Достовірний факт

Дитина може бачити сни ще до народження, в утробі матері.

Геморагічний васкуліт - симптоми і лікування, особливості протікання у дітей та дорослих

Геморагічний васкуліт - симптоми і лікування, особливості протікання у дітей та дорослих

У більшості пацієнтів хвороба супроводжується шкірними висипаннями, симетрично локалізованими на великих суглобах. Спочатку висипають дрібні бризки багряних папул з різко окресленими краями, поступово вони збільшуються в розмірах, потім зливаються. Крім «багряниці» або» пальпируемого пурпура», як сьогодні називають геморагічну висип, на шкірі з'являються пухирі, пустули, іноді - некротична пурпура (ділянки некрозу шкіри). Спочатку багряно -червона, поступово висип зникає, в середньому на це йде 2 тижні. Хвороба може протікати в простій або змішаній формі. За характером протікання може бути гострою і хронічною, по тяжкості розрізняють геморагічний васкуліт (ГВ):

• среднетяжелой форми - висипання рясні, спостерігаються артралгії (летючі болі в суглобах), артрит, мікрогематурія, в сечі присутні сліди білка, іноді болі в животі;
• важкої форми - значні висипання з елементами некрозу, пошкодження нирок або ниркова недостатність, сильні болі в животі, шлунково -кишкові кровотечі.

• кропив'янка;
• геморагічний висип;
• позитивний симптом щипка (симптом Гехта), що виявляється в утворенні дрібних геморагій на місці шкірного щипка;
• ураження нирок - може розвинутися нефрит без зміни шкірних покривів та інших ознак ГВ;
• біль в області живота.

Тромбування і руйнування мікросудин і пов'язані з цим мікрокрововиливи, можуть спостерігатися в будь-яких органах, особливо небезпечними є ці процеси в нирках, головному мозку, серці, легенях.

Проявляється абдомінальний (від лат. Abdominalis - що відноситься до живота) синдром болями в животі, нерідко він є першим симптомом ГВ, особливо в дитячому віці (до 72 %). Це ускладнює діагностику, оскільки болі можуть бути інтенсивними, що нагадують по локалізації захворювання черевної порожнини: апендицит, прорив виразки, непрохідність кишечника та ін Гострі болі при ГВ викликаються запальними процесами, що йдуть в мікрокапілярів кишки. Тромбірованние ділянки мікросудин насичуються кров'ю, при цьому можливі крововиливи в стінку кишки, кровотечі, утворення ділянок некротичної тканини.

Геморагічна папульозна однотипна висип симетрично вражає сідниці, руки, іноді спину і живіт, найчастіше спостерігається васкуліт нижніх кінцівок. Пурпура концентрується в області колінного суглоба. Висипання можуть ускладнюватися некрозом, папули покриваються скоринкою, іноді з'являються пухирі, виразки. Якщо натиснути на шкіру - висип не зникає. Характерні хвилеподібні висипання, відсутність сверблячки, можливі кровотечі з носа, набряклість повік, обличчя, кінцівок, розвиток набряку Квінке.

Синдром характеризується гострим болем в колінних, тазостегнових, ліктьових суглобах. Виникають дискомфортні відчуття, що нагадують за силою і локалізації болю при ревматоїдному поліартриті, одночасно з висипаннями, тримаються кілька днів. Суглоби опухають. В окремих випадках зміни можуть триматися тривалий час.

Ураження нирок спостерігається майже у 50 % хворих геморагічним васкулітом. Це грізне ускладнення протікає по типу гломерулонефриту - у сечі виявляються кров і білок. Зміни сечі з'являються приблизно через місяць після початку хвороби і зберігатися декілька тижнів. Перехід в хронічну форму загрожує нирковою недостатністю і значно погіршує стан хворого.

Крововиливи в оболонки мозку супроводжуються головними болями, судомами, парезами, припадками, подібними з епілептичними. Температура різко піднімається до 39 оС, через кілька днів опускається і не перевищує 38 оС. Спостерігається збільшення лейкоцитів у крові, підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).

Запалення мікросудин в легенях здатні призвести до смертельно небезпечного легеневого кровотечі. Відзначено випадки ураження очей, серця (у дорослих), яєчок, маткові кровотечі.

Захворювання розвивається на основі множинного мікротромбоваскуліта, що виникає в результаті асептичного запалення судин. У крові хворого підвищується рівень циркулюючих імунних комплексів, які осідають на стінки судин, що призводить до тромбування і руйнування мікросудин. Запальний процес запускається неспецифічними подразниками, в ролі яких виступають інфекції вірусної або бактеріальної природи, лікарська алергія, холод, паразитарні інвазії, щеплення, харчові продукти.

Геморагічний васкуліт - симптоми і лікування, особливості протікання у дітей та дорослих

Особливі труднощі викликає діагностика геморагічного васкуліту у дітей, пов'язаного з ускладненнями абдомінального синдрому, такими, як апендицит, перфорації кишечника. У крові підвищується кількість лейкоцитів, збільшується ШОЕ. В лейкоцитарній формулі відзначається збільшення нейтрофілів і еозинофілів. Функціональний стан нирок досліджується за складом сечі. Встановлюють діагноз за даними клінічних аналізів:

• загального аналізу сечі;
• крові з вени для біохімічного аналізу.
Проводяться також додаткові дослідження: коагулограма, УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ.

Хворого обов'язково госпіталізують, оскільки його стан може різко погіршитися через ускладнень, пов'язаних з ураженням нирок, суглобів, органів черевної порожнини, набряком Квінке. Для дітей і дорослих призначається схоже лікування.
• Хворому пропонується дотримання постільного режиму протягом 3 тижнів і гіпоалергенна дієта. При ураженні нирок призначається дієта, як при гломерулонефриті, у разі вираженого абдомінального синдрому - як при гастриті;

• антигістамінні препарати - супрастин, димедрол;
• антикоагулянти - гепарин;
• дезагреганти, що запобігають тромбози судин;
• вдаються до плазмаферезу;
• за необхідності призначають антибіотики, глюкокортикоїди і ін

Геморагічний васкуліт добре піддається лікуванню сучасними лікарськими препаратами. 60 % хворих одужують через місяць після початку терапії, протягом року повністю одужують 95 % пацієнтів. У 2% хворих ГВ з нирковим синдромом розвивається хронічний нефрит. У цій групі пацієнтів частіше спостерігаються рецидиви. Летальність становить 3 % в основному за рахунок ниркової недостатності і органних порушень. Можливі загострення захворювання у зв'язку з необгрунтованим прийомом ліків, особливо тетрацикліну, левоміцетину.

Переболевшим геморагічним васкулітом слід уникати переохолодження, алкоголю, важких фізичних навантажень. Діти, які перенесли геморагічний васкуліт, на 2 року звільняються від щеплень, 5 років спостерігаються у алерголога. Якщо перебіг хвороби ускладнювалося ураженням нирок, то дитина має перебувати на обліку у лікаря до повноліття.