Достовірний факт

Доктор М. К. Моді, піонер масової очної хірургії в Індії, з 1943 року робить до 833 операцій за день із приводу катаракти. До січня 1987 року він зробив 564 834 таких операцій.

Реанімація при різних видах інсульту та коматозному стані

Реанімація при різних видах інсульту та коматозному стані

Реанімаційні заходи стають невідкладними після настання інсульту і перебування хворого в прикордонному стані. Якщо стан пацієнта не супроводжується втратою свідомості, то лікарі швидкої допомоги не завжди пропонують госпіталізацію та реанімаційні заходи, обмежуючись призначенням гіпотензивних препаратів. Зволікання ефективного лікування навіть у тому випадку, якщо у хворого зникли симптоми і залишилися тільки головні болі, загрожує несприятливими подіями протіканням захворювання.

 

Попередній діагноз, поставлений лікарем швидкої допомоги, потребує невідкладної допомоги незалежно від характеру інсульту: ішемічний він або геморагічний. Реанімація полягатиме в забезпеченні нормального функціонування кровообігу і дихання, а також в усуненні наслідків набряку мозку і блокування життєво важливих центрів, що представляють із себе скупчення нервових клітин.

 

 

Реанімація в коматозному стані
Кома після інсульту наступає не при кожному інсульті (не більше 10% випадків). Для цього повинні бути уражені великі ділянки мозку, що зачіпають життєво важливі центри. Але гарантій того, що організм мине коматозний стан при будь-якому інсульті, ніхто не дасть. І для можливої зустрічі такого ворога для здоровпотрібно знати і вміти виконувати алгоритм реанімаційних дій, спрямованих на попередження коматозного стану. У цьому стані організм здатний до деяких рефлекторним реакціям (ворушінню повік, спастическому тонусу м'язів і ін.).

 

Неважливо, після якого виду інсульту настає кома. Лікар-реаніматолог повинна забезпечуватися повторна діагностика в палаті та контрольне спостереження за організмом хворого.
Заходами, що забезпечують діагностику і контроль, повинні бути наступні:
• Установка індикаторів на пульс і тиск для безперервного контролю над кардіограмою.
• При тривалому перебуванні пацієнта в реанімаційній палаті слід помістити його на протипролежневі матрац.
• Правильна установка зонда для харчування пацієнта у зв'язку з відсутністю ковтального рефлексу і запобіганням попадання в органи дихання частинок їжі або слини.
• Годування пацієнтів після інсульту або в стані коми в реанімаційній палаті здійснюється за допомогою зонда і вводяться через нього Нутрідрінка або Нутрізон, які випускаються в рідкій формі. Для годування через зонд підійде і дитяче пюре, попередньо розведене для зручності введення.

 

Лежачого хворого необхідно перевертати через кожні 2-3 години для запобігання застійних і некротичних явищ в органах і тканинах організму. При сильних болях існує загроза для життя від шокового стану. Штучна кома в таких випадках, а також під час хірургічних втручань в головний мозок після інсульту, буває рятівним кругом від смертельного результату. Але довгий час перебування пацієнта в коматозному стані загрожує сильним навантаженням на серце.

 

У боротьбі організму за життя включаються внутрішні компенсаторні механізми, наприклад, фізіологічна клітинна регенерація. Тільки внутрішніми факторами смерть перемогти для організму є занадто важким завданням. Для допомоги людині лікар, рідні та близькі пацієнта повинні скласти як програму безпосереднього лікування, так і організовані заходи з відновлення та фізіотерапії. У лікування слід включити різні напрямки: від антибіотиків та противірусних препаратів до біологічно активних добавок і вітамінних засобів.

 

Щоб не допустити знерухомлення суглобів, що тягнуть за собою наслідки контрактурной характеру, необхідно з перших днів після інсульту забезпечити таке лежання пацієнта, при якому стопи будуть упиратися в тверді предмети. Інакше суглоби стають малорухомими і можуть вивертатися в сторони. Ураження судин і клітин мозку призводить до розвитку гіпоксії і збільшення проникності міжтканинних бар'єрів, що позначається на прогресі набряклості не тільки мозку, але і легенів. Супутнім явищем часто виступає недостатня робота лівого шлуночка. Лікар, Той, хворого відразу після прибуття швидкої допомоги, зобов'язаний забезпечити організацію заходів, спрямованих на усунення гіпоксії: нормалізувати прохідність органів дихання, забезпечити додаткове постачання киснем. Якщо у хворого виявляються проблеми з дихальними рухами, слід застосувати штучну вентиляцію легень і ввести антиоксиданти, наприклад, седуксен і оксибат натрію. У терміновому порядку після цього необхідно знизити проникність міжтканинних бар'єрів із застосуванням стероїдних гормонів. На практиці зарекомендував себе з великим позитивним ефектом дексаметазон. Він стимулює виведення натрію, що важливо при якнайшвидшому видаленні надлишку рідини з організму. Перші ін'єкції дексаметазону вливають внутрішньовенним способом в кількості, що не меншому 10 мг. Після внутрішньовенних слід вливати препарат внутрішньом'язово з розрахунку 6 разів на добу в дозі 4 мг. Наступний реанімаційний крок - призначення антигістамінних засобів.

 

Невідкладні заходи при геморагічному інсульті
Небезпека коматозного стану, в першу чергу, відзначається при геморагічному інсульті. Але наслідки цієї форми не стають єдиною причини коми. Варто відзначити також явища лейкозного, гемофілічного, гіпертонічного процесів. Крім того, небезпечні відкриті крововиливи. Досить рідко відділи стовбура мозку і мозочок є вогнищем для формування гематоми. Значно частіше її виявляють в подкорковой області при ураженнях судин. Тому при діагностиці в умовах реанімації для точного визначення осередку ураження та його ліквідації при інсульті потрібні дані електроенцефалограми та магнітно-резонансної томографії.

 

Реанімація при різних видах інсульту та коматозному стані

 

Приміщення пацієнта в реанімаційну палату в перші півтори години після прояву інсульту знижує ризик настання небезпечних наслідків. Стадія відновлення при інсульті настає після ретельних аналізів цереброспинальной рідини з підпавутинного простору головного мозку, повного аналізу крові та прийняття рішення про неминучість проведення нейрохірургічного втручання або подальшого лікування без оперативного втручання. Реанімація хворого передбачає стан повного спокою і постійного спостереження і контролю над функціонуванням систем і організму в цілому. Внутрішньовенні ін'єкції лікарських препаратів, що прискорюють згортання крові і накладання джгута на стегнові частини кінцівок швидше нормалізує кровообіг. Додаткове нагнітання кисню в дихальні шляхи, постачання живильними речовинами і введення ліків, що знижують ризик рецидивного кровотечі при інсульті складають початок періоду реабілітації. Перелік таких ліків в умовах реанімації:

 

• 5% стерильний розчин АКК (амінокапронової кислоти), вливають внутрішньовенним краплинним способом;
• розчин антикоагулянтів (наприклад, гепарин в дозі 5000 ОД);
• маннитол і препарати з вмістом фурадоніна для зняття отечностей та виведення надлишкової кількості рідини з організму;
• антиоксиданти, а також препарати, що впливають на швидкість обміну речовин головного мозку (оксибат і оксибутират натрію, седуксен та ін.);
• препарати ингибирующего і ферментативного дії (трасилол, інгіпрол, контрикал, апротімбін та ін).

 

З метою нормалізації мозкового кровообігу призначають еуфілін, що знижує набряклість і підвищує виведення рідини з організму, тим самим знижуючи тиск як в церебральних судинах, так і лікворної рідини. Після внутрішньовенного вливання 2,4% розчину еуфіліну поліпшується венозний відтік від головного мозку. Якщо тиск зберігається після інсульту на досить високому рівні, в тій же концентрації еуфілін вливають щогодини, навіть частіше (залежно від показань тиску). Разом з еуфіліном для нормалізації мозкового кровотоку застосовують клофелін і (або) пирроксан.

 

Невідкладні заходи при ішемічному інсульті
Після ішемічної форми інсульту застосовується в лікуванні та ж схема. Відмінність полягає в тому, що не відбувається кровотечі в мозкові області. Пацієнти мають не ясна свідомість, скаржаться на різкий головний біль, паралізуються кінцівки правого або лівого боку. Лікарі реанімації здійснюють ту ж діагностику та аналізи, після яких складається схема лікування, що включає в себе препарати, які стримують прогрес утворення тромбів (гепарин, фібролізін); прибирають набряклість уражених часток мозку; пригнічують згортання крові (антикоагулянти); знижують систолічний тиск при критичному рівні м'які гіпотензивні засоби.