Достовірний факт

Дитина може бачити сни ще до народження, в утробі матері.

Фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми

Фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми

Фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми (ПІД) являє собою проштовхування кардіальної (вхідний) частини шлунка в грудну порожнину, де постійно перебуває, чи не зсковзуючи вниз.

 

Тому симптоми будуть постійними, а не минущими. Це рідкісна, але більш небезпечна в порівнянні з аксіальної грижею форма захворювання. Саме при фіксованій грижі частіше зустрічаються ускладнення, які відносяться до невідкладних станів і вимагають негайної медичної (в т.ч. хірургічної) допомоги. Одним з таких ускладнень є утиск грижі.

 

Характерним проявом такого типу грижі ПІД є вкорочення стравоходу, в результаті чого він повністю розташовується в грудній порожнині (в нормі повинен тільки на 2/ 3) і фіксує шлунок постійно вище покладеного рівня, тобто над діафрагмою в середостінні.

 

Найбільш частими причинами появи фіксованою грижі є:
• постійне підвищення внутрибрюшинного тиску. Його викликає метеоризм (посилене газоутворення в кишечнику), підйом вантажів, переїдання, запори, неправильне положення тіла під час роботи;

 

• механічне здавлення внутрішніх органів (у т.ч. грудної та черевної порожнини) внаслідок неправильної постави;
• сильний тривалий кашель;
• ожиріння;
• шкідливі звички;
• спадкова схильність;
• вроджені дефекти розвитку.

 

 

симптоми
1. Печія, що підсилюється при фізичних навантаженнях і нахилах тулуба. Пов'язана з попаданням шлункового соку і вмісту шлунку в стравохід. Особливо печія турбує в положенні лежачи.
2. Відрижка - виникає в результаті закидання повітря в стравохід. Може бути з домішкою жовчі, шлункового соку, що і визначає характер запаху і присмаку при відрижці.
3. Інтенсивні постійні болі в грудях, що імітують захворювання серця. У зв'язку з цим дуже часто пацієнти підлягає вважають, що у них захворювання серцево -судинної системи.
4. Дисфагія - утруднене ковтання. Спочатку виражено при ковтанні рідкої їжі, а потім - твердою.
5. Часті напади гикавки. Пов'язані з «судомами» діафрагми, яка дратується грижовим мішком.

 

ускладнення
1. Обмеження грижі - призводить до порушення кровопостачання частини шлунка, «що потрапила» в грудну порожнину і супроводжується інтенсивними болями.

 

2. Здавлення гілок блукаючого нерва. Може бути наслідком великих фіксованих гриж. При цьому пацієнт буде відчувати сильний біль, порушення в роботі серця (аритмії, випадки почастішання або уповільнення пульсу, різкого зниження артеріального тиску).

 

3. Стравохідні кровотечі - виявляються раптової кривавої блювотою (гостре рясна кровотеча) або блювотними масами у вигляді кавової гущі (при попаданні і накопиченні крові у верхній частині шлунка). Спільними проявами будуть блідість, холодний піт, спрага, зниження артеріального тиску, аж до непритомності.

 

4. Перфорація стравоходу - розрив його стінок внаслідок постійного реактивного впливу кислим вмістом шлунка і зміною їх товщини і еластичності.

 

 

5. Високий ризик розвитку раку стравоходу.
методи діагностики
1. Рентгенологічне дослідження із застосуванням рентгенконтрастного речовини - дозволяє виявити наявність грижі і її тип, розміри.
2. ФГС (фіброгастроендоскопія) - для визначення виразок слизової стравоходу, які є частою причиною стравохідних кровотеч і перфорацій.
3. РН- метрія - для дослідження кислотності шлункового соку і вмісту стравоходу. Найбільш показовим і інформативним є її моніторинг протягом доби.

 

Фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми

4. Езофагоманометріі - вимірювання внутріпіщеводного тиску і визначення зон, де воно підвищено.
5. Клінічний аналіз крові - виявляє анемію (при кровотечі), запальні та інфекційні захворювання внутрішніх органів.
6. Додаткові дослідження для виключення патології дихальної та серцево- судинної системи:
- електрокардіограма;
- рентгенографія органів грудної клітки;
- ультразвукове дослідження.

 

Лікування фіксованою грижі стравоходу
- медикаментозне;
- хірургічне.

 

При фіксованій грижі консервативна терапія призначається тільки для зняття гострих симптомів в якості підготовчого етапу до оперативного лікування. Вона включає призначення препаратів, що знижують кількість і кислотність шлункового соку, що регулюють моторику травних органів, що зменшують відрижку і печію.
Оскільки прояви фіксованою грижі ПІД є постійними і часто ускладнюються її утиском, найбільш адекватним варіантом лікування є хірургічне втручання. Хворим призначається операція, в ході якої нижня частина стравоходу і кардіальна частина шлунка опускаються з грудної в черевну порожнину. Потім вшиваються ніжки діафрагми, які утворюють стравохідний отвір в ній (крурорафія) позаду стравоходу.

 

Крурорафія в сучасній хірургії може проводитися трьома способами: через абдомінальний доступ (через черевну порожнину), торакальний (через грудну порожнину) і ендоскопічно. Остання методика є малоінвазивної, оскільки не вимагає великих розрізів і дозволяє спостерігати за ходом операції за допомогою ендоскопа.
Для попередження рефлюксу проводиться фундопликация по Ниссену - це підшивання задньої поверхні верхньої третини шлунка навколо стравоходу. Фундоплікацію проводять як класичним (відкритим) способом, так і методом лапароскопії (спосіб ендоскопічної хірургії).

 

 

Надалі для полегшення загального стану пацієнта і профілактики повторних випадків грижі рекомендується:
1. Змінити спосіб життя: вести активний спосіб життя, робити ранкову гімнастику, підтримувати нормальну робочу позу і поставу (особливо сидячи), обмежити підйом вантажів і фізичне перенапруження.
2. Стежити за власною вагою, не допускати його перевищення.
3. Спати з піднятим узголів'ям ліжка.
4. Контролювати раціон і режим харчування: воно повинно бути дробовим, невеликими порціями.

 

5. Виключаються продукти, що стимулюють шлункову секрецію і подразнюють слизову оболонку.
6. Дотримуватися інтервал між прийомом їжі і відходом до сну.