Достовірний факт

Жменька кедрових горіхів знижує апетит на 29%.

Операції при каменях у нирках - показання та види втручань

Операції при каменях у нирках - показання та види втручань

Сечокам'яна хвороба - дуже актуальна проблема в сучасному світі, посідає перше місце серед урологічних захворювань. Це порушення обміну речовин, яке характеризується утворенням в нирках і сечових шляхах конкрементів, що обумовлено ендогенними і екзогенними факторами (поліетіологічне захворювання), відрізняється наполегливою течією і схильністю до рецидивів і ускладнень.

 

Всі операції при каменях у нирках виконують у разі неефективності консервативної терапії і дієти, а також при різних ускладненнях сечокам'яної хвороби. Операції при каменях можна розділити на екстрені і планові.

 

Екстрене оперативне втручання при сечокам'яній хворобі проводять у тих випадках, коли конкремент блокує відтік сечі з нирки. Найчастіше це трапляється, коли камінь застряє в сечоводі. Такі втручання, в першу чергу, спрямовані на ліквідацію порушення відтоку сечі, що попереджує розвиток ускладнень (гідроуретеронефроз і ниркової недостатності).
Планові операції з видалення каменів з нирок виконують після ретельного обстеження, коли лікування консервативними методами виявилося неефективним і камінь необхідно видалити, щоб попередити можливі наслідки.

 

Показання до хірургічного лікування сечокам'яної хвороби
До операції з приводу сечокам'яної хвороби вдаються в наступних випадках:
• часті напади ниркової коліки, коли значно погіршується якість життя пацієнта;
• постійний больовий синдром (частіше при кораловидних каменях);
• порушення відтоку сечі, що загрожує гидронефротической трансформацією (розширення порожнистої системи органу сечею з подальшим відмиранням тканини) нирки і втратою її функції;

 

 

• обтураційна анурія (гостре припинення сечовипускань за блоку на шляхах відтоку сечі), що призводить до гострої ниркової недостатності, уремії і смерті в короткий період часу, якщо не провести операцію;
• часті загострення пієлонефриту (камені в нирках є серйозним фактором ризику пієлонефриту);
• ниркове кровотеча (пошкодження судин слизової гострими краями каменів) при неефективності консервативного лікування;
• розвиток піонефрозу (ускладнення, яке полягає в гнійному расплавлении нирки, що призводить до перитоніту при розриві гнійного вогнища);
• камінь єдиної нирки, який порушує відтік сечі.

 

Перед будь-якою операцією обов'язково обстежують функцію другий нирки за допомогою екскреторної урографії (рентгенологічне обстеження з контрастом), для з'ясування її працездатності (на випадок якщо під час операції уражену нирку доведеться видалити).
екстрені операції

 

Установка стента в сечовід
Це тимчасова процедура, яка дозволяє відновити відтік сечі з блокованої нирки (на час, який необхідно для вибору тактики лікування пацієнта). Після видалення каменю, стент виймають.
Стент - це тоненька пластикова трубочка, яка за допомогою цистоскопа (апарат для проведення ендоскопічних маніпуляцій) розміщується таким чином, що один її кінець знаходиться вище блоку для відтоку сечі, а другий виводиться в сечовий міхур. Сеча виводиться з нирки з цієї трубочці, що попереджає гідронефроз і дає лікарям час на обстеження пацієнта і вибір лікувальної тактики.

 

чрезкожна нефростомия
Це оперативне втручання, яке відноситься до екстрених і тимчасовим заходам щодо нормалізації відтоку сечі з блокованої каменем нирки. Виконують при неможливості встановити стент в сечовід.
Проводять невеликий розріз шкіри в поперекової області (проекція ниркової миски), через який до органу вводять голку. Всі маніпуляції виконують під УЗД -контролем або за допомогою рентгеноскопії.

 

За голці в нирку вводять катетер (тоненька трубочка), один кінець якого встановлюють в балії, а інший виводиться на шкіру пацієнта і приєднується до мочеприемника. Голку виймають, залишаючи в нирці тільки катетер. Таким чином, ліквідіруетс порушення відтоку сечі, що дає час на вибір подальшого методу лікування.
Нефростома вимагає ретельного догляду, адже це "прямі ворота" для інфекції. Після усунення проблеми катетер виймають, а розріз вшивають.
Ці дві маніпуляції граю дуже важливу роль, адже вони рятують нирку, а іноді і життя пацієнтові, поки лікарі вибирають правильну тактику подальшого оперативного лікування. Всі інші методики хірургічного видалення каменів з нирок можуть виконуватися, як за екстреними показаннями, так і в плановому порядку.

 

Методики хірургічного лікування
Оперативне лікування уролітіазу включає:
• відкриті хірургічні операції (нефректомія і органозберігаючі втручання);
• інструментальні методики видалення каменів (за допомогою ендоскопії);
• літотрипсія (дроблення каменів - контактна і дистанційна).

 

Відкриті хірургічні операції

 

нефректомія
Це операція, в ході якої нирка видаляється з організму хірургічним шляхом разом з каменем або за наявності необоротних ускладнень. Обов'язковою умовою для виконання нефректомії є нормальна функція другий нирки.

 

Це оперативне втручання виконується тільки в крайніх випадках за суворими показаннями:
• розвиток калькулезного піонефрозу;
• гідронефротична трансформація в термінальній стадії;
• пієлонефрит, ускладнений карбункулом нирки або гнійним обсеменением паренхіми органу.

 

органозберігаючі операції
Виконують резекцію полюса нирка або розріз органу з видаленням каменя та зшиванням рани.
Залежно від того, де знаходиться камінь, який видаляють шляхом розрізу, виділяють такі операції:
• пієлолітотомія - розріз і видалення каменя з ниркової миски;
• уретеролітотомія - розріз стінки сечоводу з видаленням конкременту;
• цістолітотомія - розріз сечового міхура.

 

Операції при каменях у нирках - показання та види втручань

Це великі і травматичні оперативні втручання, в ході яких виконують великі розрізи шкіри поперекової області та черевної стінки. Після операцій залишаються довгі і великі рубці, велика небезпека розвитку післяопераційних гриж, ускладнень під час і після втручань, тривалий відновлювальний період.
Останнім часом перевага віддається малоінвазивним методикам оперативного втручання. Однією з таких є лапароскопічне видалення каменів з нирок (лапароскопічна літотомію).
У ході операції на шкірі роблять тільки кілька маленьких розрізів, через які вводять камеру та хірургічні інструменти. Зображення виводиться на великий екран, що допомагає хірургу побачити всі патологічні зміни. 

 

 

Переваги лапароскопії нирки:
• скорочення періоду госпіталізації та післяопераційної реабілітації;
• відсутність великого косметичного дефекту;
• значне зменшення ускладнень після і під час операції;
• зменшення болю і крововтрати.

 

Ендоскопічні методи лікування
Сьогодні ендоскопічна хірургія поширена повсюдно, так як не вимагає хірургічних розрізів. Всі маніпуляції проводять за допомогою інструментів, які вводять в природні отвори організму.
Ендоскопічне видалення каменів з нирок буває:
• цистоскопія - введення ендоскопа через уретру в сечовий міхур, де камінь захоплюють інструментами і видаляють з порожнини органу, якщо конкремент великий, то спочатку його дроблять на маленькі фрагменти;

 

• Уретероскопія - ендоскоп вводять в порожнину сечоводу, камінь захоплюється різними інструментами (конструкція на зразок кошички тощо) і проштовхується в напрямку сечового міхура;
• уретеропіелоскопія - камінь видаляють ендоскопічними інструментами з порожнинної системи нирки.

 

літотрипсія

Ця методика видалення каменів навіть менш інвазивна, ніж лапароскопія каменів у нирках. Є сучасним методом терапії сечокам'яної хвороби, який полягає в дробленні конкрементів на дрібні фрагменти. Такі осколки виводяться з сечовидільної системи самостійно.
Для дроблення каменів використовують апарат - літотриптор. Він генерує ударні хвилі електрогідравлічною, електромагнітної або п'єзоелектричної природи. Енергія даних хвиль зосереджується на камені, що призводить до його руйнування без шкоди оточуючим тканинам. Таким чином, це найменш інвазивний метод хірургічного лікування уролітіазу.

 

2 види літотрипсії:
• контактна - коли енергія підводиться безпосередньо до каменя через катетер шляхом черезшкірного доступу (як під час чрезкожной нефростомії) або за допомогою ендоскопічних інструментів;
• дистанційна - не потребує виконанні втручання в організм, камінь руйнується за допомогою сучасної установки, яка генерує акустичні ударні хвилі.

 

Сечокам'яна хвороба - це порушення обміну речовин і операція не вилікує вас від недуги і не врятує від повторного утворення конкрементів. Основне лікування уролітіазу має бути направлено на усунення причини каменеутворення, консервативні методики і дієтотерапію.