Достовірний факт

За хвилину людина споживає більше 8 літрів повітря. Добре, що воно безкоштовне!

Штучна вентиляція легенів при пневмонії

Штучна вентиляція легенів при пневмонії

Пневмонія або запалення легенів - це гостре інфекційне ураження легеневої тканини, що характеризується наявністю запального ексудату в альвеолах.
ШВЛ-асоційована пневмонія входить в групу нозокомиальных пневмоній і є другою по частоті внутрішньолікарняною інфекцією. Дана патологія складає приблизно 15-20% від числа внутрішньолікарняних пневмоній.

 

Пневмонія виникає після тривалого періоду використання штучної вентиляції легень (ШВЛ) для підтримки функції дихання. Ризик виникнення вентиляційній пневмонії зростає в 20 разів після 3 днів ШВЛ, а ризик інфікування дихальних шляхів збільшується на 1% кожний день після початку ШВЛ.
Причини виникнення ШВЛ-асоційованого запалення легенів
VILI (або вентилятор-асоційована пошкодження легень) пов'язано, в першу чергу, з наступними особливостями:

 

• зволоження суміші - при недостатньо зволоженої дихальної суміші відбувається пошкодження війок дихального епітелію і випаровування сурфактанту, що сприяє некрозу альвеол і утворення дрібних ателектазів;
• тиск - при здійсненні штучного вдиху апарат створює певний тиск у дихальних шляхах. При неправильному підборі параметрів тиску може виникнути баротравма, що загрожує розривом альвеол і бронхів;
• кисень - при використанні у вигляді дихальної суміші 100-відсоткового кисню відбувається формування вільних радикалів, що ушкоджують мембрани легень.

 

 

Також до факторів ризику виникнення запалення легенів під час і після ШВЛ відносяться складна інтубація, реинтубация, під час яких відбувається обсіменіння дихальних шляхів мікроорганізмами з порожнини рота і рук анестезіолога.

 

До менш значущих причин відносяться:
• трахеостомія;
• хірургічні втручання в грудну порожнину;
• аспірація шлункового вмісту при складної інтубації;
• супутні хронічні захворювання легень (хронічний бронхіт, муковісцидоз), куріння в анамнезі;

 

• зниження рівня кашльового рефлексу після ШВЛ;
• вроджені вади розвитку дихальних шляхів;
• вогнища хронічної інфекції (можливий варіант гематогенного шляху поширення інфекції);
• літній вік (старше 60 років).

 

В різних клінічних дослідженнях було доведено, що ризик виникнення пневмонії після ШВЛ суттєво знижується при переведенні хворих з відділень інтенсивної терапії.

 

Збудники ШВЛ-асоційованої пневмонії
Серед мікроорганізмів, що викликають запалення легенів після тривалої ШВЛ, лідируючу позицію (приблизно 60%) займають грамнегативні бактерії: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae і Proteusmirabilis.
Грампозитивні інфекції, такі як Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, викликають приблизно 20% даної патології. Решта 20% ділять між собою гриби (Candidaalbicans, Aspergilusspp), віруси (грип, аденовірус) та атипові організми (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).

 

Діагностика захворювання
Діагноз ШВЛ-асоційованого запалення легенів ставиться на основі скарг хворого, якщо такі можливо зібрати (кашель з виділенням харкотиння, біль в грудній клітці, ознаки загальної інтоксикації, поява задишки), анамнезу захворювання (стан після ШВЛ) і даних фізикального огляду (притуплення перкуторного звуку, аускультативно: крепітації, шум тертя плеври, вологі різнокаліберні і сухі хрипи).

Штучна вентиляція легенів при пневмонії

 

Підтвердження діагнозу відбувається після бактеріального дослідження крові та мокротиння для виявлення збудника та рентгенографії органів грудної клітки (визначення наявності інфільтратів, їх локалізації, поширеності, плеврального випоту або утворення патологічних порожнин у легенях).
Лікування і профілактика ШВЛ-асоційованої пневмонії

 

Основним методом лікування цього захворювання є антибіотикотерапія. Лікар призначає антибіотик емпірично, тобто до результатів бактеріологічного дослідження.
При виборі емпіричної терапії лікар повинен враховувати алергологічний анамнез хворого (наявність в історії хвороби непереносимості антибіотиків) і специфічні для лікувального закладу збудники.

 

 

Найбільш ефективними для лікування даної патології вважаються карбопенемы (Тієнам, Меронем), Ванкоміцин, аміноглікозиди (Амікацин, Тобраміцин), линкозамиды (Кліндаміцин) і цефалоспорини 4-го покоління (Цефепім, Эмцеф).

 

Що потрібно для профілактики:
1. Необхідно змінювати інтубаційні трубки хоча б кожні 48 годин.
2. Використання зонда (для попередження аспірації) і препаратів, що знижують шлункову секрецію; ретельна санація зондів.
3. Санація трахеобронхіального дерева перед і після екстубації трахеї.
4. Комбінація ентерального та парентерального харчування.
5. Санація апарату штучного дихання після кожного пацієнта.