Достовірний факт

Жінка із силіконовими імплантами не може стати космонавтом. Справа в тому, що силікон не витримує перевантажень і може вибухнути через перепади тиску.

Аневризма аорти черевної порожнини - симптоми, лікування, причини, профілактика

Аневризма аорти черевної порожнини - симптоми, лікування, причини, профілактика

Аорта є найбільшою артерією людського організму, по якій кров, насичена киснем, тече від лівого шлуночка. Від неї відходять гілки до різних внутрішніх органів і тканин, а на рівні таза вона ділиться на дві клубових артерії, які кровопостачають нижні кінцівки. Аорту можна поділити на грудної та черевної відділи, що знаходяться у відповідних порожнинах. Іноді під дією різних факторів стінка цього судини стоншується, і за рахунок тиску крові утворюється випинання (аневризма). Так як при цьому можуть розвинутися різні ускладнення, пацієнтам необхідно надати медичну допомогу.

 

Етіологія
Аневризма черевної аорти в більшості випадків протікає на тлі атеросклеротичного ураження її стінки, яке спостерігається більш ніж у 80 % випадків. Набагато рідше причиною стоншування м'язового шару є запальні захворювання (туберкульоз, ревматизм, сифіліс), що супроводжуються ураженням судин. Неспецифічний аортоартериит виникає на фоні інших інфекційних захворювань.

 

 

Вроджена патологія будови сполучної тканини (фіброзно- м'язова дисплазія, синдром Марфана) також відіграє велику роль у розвитку цього патологічного процесу.
У зв'язку з розвитком судинної хірургії в останні десятиліття все частіше причиною аневризми є операції на черевному відділі аорти:
• ангіопластика, коли за допомогою спеціального балона збільшують діаметр артерії;
• видалення тромбів і атеросклеротичних бляшок разом з внутрішньою оболонкою (ендартеректомія);
• витончення стінки в місці з'єднання при аорто- стегновому протезуванні.
Однак у більшості випадків ускладнень хірургічного втручання утворюється помилкова аневризма, стінки якої виконані не посудиною, а навколишніми тканинами.

 

Факторами ризику формування аневризми черевної порожнини є куріння, ожиріння, чоловіча стать, обтяжена спадковість (наявність подібних захворювань у найближчих родичів) і гіпертонічна хвороба.

 

Прояви та ускладнення
Симптоми аневризми досить тривалий час можуть бути відсутні і з'являються лише при значному збільшенні її в розмірі, або при розвитку різних ускладнень.
У першому випадку пацієнти скаржаться на відчуття пульсації в животі, вибухне передньої черевної стінки в горизонтальному положенні. Особливо це характерно для худорлявих людей.

 

Больовий синдром при цьому зазвичай приймається за ниркову або печінкову кольку. Крім цього можуть спостерігатися дисфункції внутрішніх органів викликаних зовнішнім здавленням:
• порушуються процеси травлення (печія, погіршення перистальтики, запор);
• з боку видільної системи нерідко розвиваються гематурія, затримка сечі;
• при впливі на судини, що йдуть до яєчок, може розвиватися варикоцеле або ішемія;
• при здавленні нервових корінців і сплетінь з'являються симптоми ішіаз і радикуліту, що характеризуються болем у попереку і нижніх кінцівках.

 

Одним з найбільш частих ускладнень є розшарування стінки аорти з утворенням другого просвіту, який зазвичай сліпий, тобто в ньому відсутня повноцінний кровотік. Як правило, це є продовженням дефекту, що виник на рівні грудного відділу.

 

Аневризма характеризується наступними ознаками:
1. Погіршення кровотоку різних внутрішніх органів. При цьому порушується їх функція, так, при ураженні мезентеріальних артерій розвивається некроз кишки, ниркових - гостра ниркова недостатність. Якщо порушено кровопостачання нижніх кінцівок, виникає кульгавість.
2. Біль зазвичай досить інтенсивна і пов'язана з впливом на чутливі нервові рецептори, що знаходяться в стінці судини, і в органах, які зазнали ішемії. Вона локалізується в області передньої черевної стінки, але може віддавати і в спину.

 

3. Можуть з'являтися неврологічні порушення у вигляді парезів та паралічів, а також периферичної полінейропатії.
Розрив аневризми черевної аорти супроводжується раптовим зниженням підвищеного артеріального тиску, пітливістю, болем у животі та поперекової області, з'являються ознаки рухового порушення і слабкість. Якщо не вжити екстрених заходів, то пацієнт гине протягом короткого часу від масивного крововиливу в черевну порожнину.

 

Діагностика
Досить часто запідозрити аневризму черевної аорти можна при звичайному огляді та пальпації живота. При цьому лікар знаходить об'ємне пульсуюче освіту з рівними контурами. Зазвичай воно безболісне і не спаяно з навколишніми тканинами і органами. За допомогою аускультації можна почути шум, викликаний турбулентним потоком крові в цій області.

 

З об'єктивних даних обстеження найбільш інформативними є:
1. КТ з контрастуванням, яке дозволяє отримати не тільки чітке зображення самої аневризми і стінки аорти, а й співвідношення її з оточуючими органами.
2. Аортографія проводиться за наявності протипоказань до КТ, наприклад при великій вазі пацієнта (більше 150 кг). Виконувати її потрібно з великою обережністю, так як неакуратний рух може призвести до перфорації стінки або розшарування аневризми.

 

 

Аневризма аорти черевної порожнини - симптоми, лікування, причини, профілактика

3. УЗД з допплерографією, на відміну від попереднього методу, є неінвазивний, але і точність його трохи нижче і залежить від кваліфікації фахівця, який його виконує.
4. Рентгенографія носить скоріше допоміжний характер, її роблять при недоступності інших методів діагностики.
Нерідко розширена аорта черевної порожнини виявляється як випадкова знахідка при іншій операції на внутрішніх органах.

 

Методи лікування
Також ви можете почитати:
Лікування аневризми черевної аорти, як правило, хірургічне, але в деяких випадках можлива вичікувальна тактика. При появі симптомів в якості передопераційної підготовки проводять інтенсивну терапію, яка включає:

 

• купірування больового синдрому за допомогою наркотичних анальгетиків;
• нормалізація артеріального тиску;
• виведення з шокового стану і поповнення об'єму внутрішньосудинної рідини (переливання крові, плазми, сольових розчинів);
• активація роботи нирок шляхом введення діуретиків.

 

Обов'язково контролювати життєві показники пацієнта (серцебиття, артеріальний тиск, частота дихання, насичення крові киснем, центральний венозний тиск), а в разі необхідності підключити його до апарату штучної вентиляції легенів.
Радикальним методом хірургічного лікування є видалення ураженої ділянки аорти і заміщення його трансплантатом. Операція ця проводиться з розкриттям черевної порожнини і підключенням до апарату штучного кровообігу, тому можливий розвиток ускладнень, аж до летального результату.

 

В останні роки судинні хірурги стали виконувати протезування аорти через мініінвазивний доступ (прокол в судині). При цьому за допомогою спеціального катетера в область розширення проводять стент, стінки якого не сітчасті, а цілісні, тобто не пропускають рідина (стент - графт). При цьому аневризма перестає брати участь в магістральному кровотоці, внаслідок чого значно зменшується вірогідність її розриву. Так як цей метод лікування досить новий, дані про ефективність суперечливі.

 

Прогноз
Прогноз при цьому захворюванні досить непередбачуваний, так як сама аневризма може існувати роками, так і не привівши до появи симптомів. Однак, при її розриві, ризик летального результату перевищує 90 %. Для профілактики розвитку ускладнень необхідно підтримувати в нормі артеріальний тиск, знизити концентрацію холестерину в крові і уникати тупих травм живота. Також необхідно хоча б раз на рік, а при появі ознак розшарування частіше, виконувати комплексне обстеження.

 

Аневризма черевного відділу аорти - захворювання серцево- судинної системи викликане витончення і випинанням стінки самого великої судини. Досить часто вона ніяк себе не проявляє і виявляється при плановому обстеженні або хірургічному втручанні. Зазвичай симптоми розвиваються при ускладненому перебігу захворювання (розшарування стінки аорти або її розрив), коли показано проведення екстреного оперативного лікування для порятунку життя пацієнта.