Достовірний факт

У людей, що почали вживати алкоголь до 14 років, в п'ять разів збільшується ризик розвитку алкоголізму.

Дихання шумне (порушення прохідності дихальних шляхів), симптоми, невідкладна допомога, лікування

Дихання шумне (порушення прохідності дихальних шляхів)

Гучне дихання виникає у випадках порушення ритму і глибини дихання (див.) Або при порушенні прохідності дихальних шляхів. При ураженні верхнього відділу дихальних шляхів (гортань, трахея) спостерігається стенотическое дихання з утрудненим вдихом - інспіраторна задишка. При важкого ступеня звуження просвіту верхніх дихальних шляхів пухлинним утворенням або запальною реакцією виникає чутне на відстані гучне свистяче стридорозне дихання. Часом воно може носити нападоподібний характер; так, воно з'являється при пухлини трахеї, балотуються на ніжці. При бронхіальній астмі також може виникнути чутне на відстані гучне дихання внаслідок обструкції бронхів. У типових випадках задишка буває експіраторной, для якої характерний подовжений видих. При оборотних зміни бронхіальної прохідності нормальне дихання може бути відновлено за допомогою лікувальних заходів (гаряче питво, гірчичники, якщо немає ознак кровотечі; бронхолітики, муколітики, протизапальні засоби). При стійких порушеннях прохідності повітроносних шляхів (пухлинні і рубцеві процеси в дихальних шляхах і прилеглих тканинах, сторонні тіла) потрібне оперативне втручання для попередження загрозливої ​​асфіксії. Патологічні процеси, що супроводжуються порушенням прохідності дихальних шляхів, можуть ускладнитися розвитком ателектазу з подальшою пневмонією.

грипозна бронхопневмонія. Важкий перебіг грипу може ускладнитися бронхопневмонією. Найчастіше збудником бронхопневмонії при грипі є стафілокок. У клінічній картині переважають общеінтоксікаціонного симптоми, лихоманка, загальна слабкість. Сухий кашель, що виникає внаслідок трахеооронхіта, з приєднанням пневмонії змінює свій характер. Прогностично несприятливим є кровохаркання. До серйозних ускладнень грипу відноситься геморагічна пневмонія.

бронхіальна астма. Розлади дихання при бронхіальній астмі виникають внаслідок порушення бронхіальної прохідності (див. Задуха).

пухлини трахеї і бронхів. При пухлинах трахеї або головних бронхів, що закривають просвіт повітроносних шляхів, розвивається стридорозне дихання. При значному закриття просвіту трахеї пухлиною може спостерігатися клекотливе дихання; вологі булькающие хрипи вислуховуються у рота хворого. Турбує болісний кашель, мокрота відходить в убогому кількості. При повному закритті просвіту виникає асфіксія. Пухлина великого бронха перешкоджає відходженню секрету, тому в відповідній ділянці легені вислуховується велика кількість крупнопузирчатих вологих хрипів. При повній обтурації просвіту бронха пухлиною розвивається ателектаз частки або всієї легені в залежності від рівня ураження. Іноді пухлина росте на ніжці, при зміні положення тіла хворий відзначає утруднення дихання. У ряді випадків хворі приймають характерне положення (колінно-ліктьовий або, навпаки, уникають нахилу тулуба), в якому зазначають вільне дихання. Бронхорасширяющих терапія не приносить успіху. При розвитку асфіксії може знадобитися проведення трахеостомії, штучної вентиляції легенів.

сторонні тіла трахеї і бронхів. При попаданні чужорідних тіл в трахею або бронхи порушення дихання розвивається раптово. З'являється стридорозне дихання, при великих розмірах чужорідного тіла розвивається асфіксія. Аспірація сторонніх тіл настає при блювоті, особливо в стані алкогольного сп'яніння; може статися аспірація крові при кровотечах з верхніх дихальних шляхів, носових кровотечах, кровотечі із стравоходу і шлунка. Сторонні тіла (гудзики, наперстки, монети і т.д.) Найчастіше аспирируется дітьми. Повна закупорка бронха викликає ателектаз сегмента, частки, всієї легені (в залежності від калібна бронха). Приєднання інфекції нерідко призводить до розвитку перифокальною пневмонії. При ателектазі частки зникають дихальні шуми при аскультации, спостерігаються притуплення перкуторного звуку, відставання відповідної половини грудної клітки при диханні. Для уточнення діагнозу необхідна рентгеноскопія грудної клітини.

медіастинальної синдром. Розвивається при здавленні стінок трахеї або головних бронхів пухлинним процесом, збільшеними лімфатичними вузлами або в результаті зсуву середостіння. Здавлення і деформація трахеї і бронхів ведуть до звуження просвіту дихальних шляхів, викликають наростаючу задишку, яка приймає часом астматичний характер, супроводжуючись задушливим кашлем і ціанозом. При вираженому ступені стискання бронхів наростаюча задишка і ціаноз поєднуються з відставанням дихальних рухів відповідної половини грудної клітки і розвитком в подальшому ателектазі легені. У пізніх стадіях медиастинального синдрому з'являються симптоми здавлення кровоносних судин середостіння (синдром верхньої порожнистої вени), симптоми здавлення зворотного нерва (зміна голосу аж до афонії), а також здавлення стравоходу.

Невідкладна допомога. При попаданні чужорідних тіл в дихальні шляхи необхідна термінова госпіталізація для їх видалення. При попаданні в дихальний тракт крові, блювотних мас і ін. І розвитку асфіксії роблять інтубацію з наступним відсмоктуванням цих рідких мас. При необхідності хворого переводять на штучну вентиляцію легенів через інтубаційну трубку або трахеостому за показаннями (див. Асфіксія). При бронхообструктивним синдромі показано введення бронхолітичних засобів 10-15 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно струменевий з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або крапельно на 200 мл того ж розчину. При наявності інфекції показана антибіотикотерапія з урахуванням виду висіяної мікрофлори. При відсутності даних про збудника лікування починають з бензилпеніциліну (30000-500000 од 6 раз в день) або напівсинтетичних пеніцилінів (ампіцилін по 0,5 г через кожні 6 ч, оксацилін по 0,5 г через кожні 6 ч, ампіокс по 0,5 г через кожні 6 ч) або цепорін по 0,5 г через кожні 6 і або гентаміцину з розрахунку 2,4-3,2 мг / (кг / добу) за 2-3 введення. При грипозної бронхопневмонії потрібна оксигенотерапія. Для підвищення активності імунної системи призначають протигрипозний або протівостафілококковий імуноглобулін. При ускладненнях грипозної пневоніі (набряк легенів, падіння пекло) показані кортикостероїди (преднізолон по 90-120 мг внутрішньовенно крапельно, дексаметазон по 8-12 мг, гідрокортизон по 100-150 мг). При пухлинах в трахеї і бронхах, рубцовом звуженні дихальних шляхів, медіастинальної синдромі порушення Духанов розвиваються поступово і вимагають планового хірургічного лікування.

госпіталізація. При попаданні чужорідних тіл в дихальні шляхи термінова госпіталізація. Госпіталізації підлягають хворі з некупирующейся приступом бронхіальної астми. Потребують госпіталізації і хворі гострим трахеобронхіту з ознаками дихальної недостатності і вираженим бронхообструктивним синдромом, а також хворі грипозної бронхопневмонією.