Достовірний факт

Доза кофеїну в 50-200 мг підвищує працездатність людини й збільшує здатність до концентрації. Від 200-500 мг речовини почнуть трястися руки й боліти голова. Доза кофеїну в 10 г несумісна з життям.

Депресія, симптоми, невідкладна допомога, лікування

депресія

Депресивні стани широко поширені і різноманітні за клінічною картиною, вимагають своєчасної діагностики, диференціації з метою невідкладної терапії при деяких їх варіантах.

Депресія - стан зниженого настрою з почуттям смутку, пригніченості, пригніченості, похмурості. Часто розвивається інтеллекутальная і рухова загальмованість. Виразність цих розладів буває різною і залежить від нозологічної приналежності і тяжкості захворювання.

Ендогенні депресії. Цей вид депресій найбільш важкий. Хворі скаржаться, що у них "розривається серце", "болить душа", "туга, як лещатами стискає груди". Вони мало реагують на навколишнє, усамітнюються, годинами просиджують в одноманітній згорблений позі, занурившись в свої переживання. Їх руху повільні, на обличчі застигла скорботна вираз, погляд спрямований в одну точку. За своєю ініціативою хворі зазвичай в бесіду не вступають і не звертаються з будь-якими проханнями, часто відмовляються від їжі. На питання вони відповідають після тривалих пауз, односкладово, тихим голосом, іноді пошепки. Сенс питання як би не відразу доходить до свідомості хворого, і часом питання доводиться повторювати кілька разів.

Нерідко, крім того, розвиваються характерні депресивні маячні ідеї винності, гріховності, самозвинувачення і самознищення (див. Депресивно-маячні стану). часто розвивається "хворобливе відчуття нестями", Коли хворі самі говорять про втрату почуттів до близьких, байдужості до всього оточуючого, що викликає у хворих додаткові страждання.

В одних випадках депресія супроводжується наростаючою загальмованістю аж до розвитку повної знерухомлених - ступору (див.). В інших частіше в старшому віці розвивається тривожно-депресивний стан або депресивна ажитація, які протікають з психомоторнимзбудженням: хворі кидаються, кудись прагнуть, не можуть всидіти на місці. Такі хворі найбільш небезпечні з точки зору суїцидального ризику.

Описані особливості найбільш важких депресивних станів не зовсім точно називаються ендогенними, оскільки розвиваються при так званих ендогенних психозах - маніакально-депресивний і шизофренії. У першому випадку депресивні фази часто перемежовуються з маніакальними, у другому - частіше сочетаютс з маренням і галюцинаціями (див.). Хоча ендогенні депресії нерідко провокуються психічними травмами, в принципі вони можуть виникати без виразних зовнішніх ознак.

Психогенная (реактивна) депресія. На відміну від ендогенної депресії психогенна завжди виникає після тяжких для хворого переживань, частіше гострих психічних травм. Хоча вважається, що інтенсивність депресивних розладів в цих випадках менше, ніж при ендогенних депресіях, небезпека самогубства при цих станах досить велика. Крім загальних для депресій ознак, для психогенних депресій типова виразна зв'язок виникнення, перебігу і завершення нападу з психічної "травмою. Поведінка і висловлювання хворих зазвичай пов'язані з реальною ситуацією, часто хворий гіперболізує реально існуючі життєві труднощі. Інша особливість психогенних депресій полягає у великій яскравості, виразності, експресивності, іноді навіть демонстративності емоційних проявів. Характерна також вираженість вегетативних порушень.

Соматогенная депресія. Може виникати при соматичних хворобах. Зазвичай вона вичерпується зниженим настроєм, супроводжується загальмованістю або тривогою, проте рідко досягає великої виразності, як при ендогенних депресіях. Характерна зв'язок депресії з вираженою астенією та перебігом основного захворювання: при поліпшенні соматичного стану редукується депресія.

Діагноз. Стан зниженого настрою, туги, часто супроводжується замедленностью мислення і руху, буває і у здорових людей в повсякденному житті, розвиваючись внаслідок життєвих неприємностей, психічної травми. І в цих випадках бувають тужливість, заглибленість в свої сумні переживання, повільність у рухах і мови, проте в психіатричну допомогу такі люди зазвичай не потребують. У випадках, коли зниження настрою досягає великій мірі і не проходить, а навпаки, посилюється з плином часу, пригніченість і туга стають більш різкими, повністю оволодівають свідомістю хворих - мова йде вже не про фізіологічну, а про патологічну депресії, що часто набуває психотичний характер і що вимагає надання невідкладної допомоги.

Психогенную депресію диференціюють від ендогенної по більш виразною зв'язку психогенної депресії з психотравмуючої ситуацією. Зміст психічної травми постійно зберігається в депресивних переживаннях хворого. Аналогічні взаємини є при соматогенной депресії, оскільки соматична патологія також може провокувати і маскувати ендогенну депресію, а іноді і співіснувати з нею. Для відмежування соматогенной депресії важливо враховувати прямий зв'язок депресивної симптоматики з динамікою основного соматичного захворювання. Оскільки саме ендогенна депресія найбільш небезпечна для життя хворого і вимагає негайної невідкладної терапії, її рання діагностика набуває вирішального значення. Слід мати на увазі і такі характерні для ендогенної (психотичної) депресії ознаки, як наявність депресивних фаз в минулому, а також: а) виражене почуття туги, що локалізується в грудях, частіше за грудиною; б) почуття "хворобливого нестями" в) погіршення стану в ранкові години і в першій половині дня і деякий "послаблення" до вечора; г) безсоння; д) виражені ідеї самозвинувачення і самознищення. Ці ж ознаки, але менш виражені або зустрічаються поодинці, мають значення для діагностики депресій взагалі і зокрема маскованих соматичними захворюваннями. З огляду на схильність депресивних хворих, особливо при ендогенних депресіях, диссимулировать свій стан, щоб обдурити пильність спостерігають за ними осіб і накласти на себе руки, важливо пам'ятати про об'єктивні ознаки депресій. До них відноситься страдницький вираз обличчя (опущені кути губ, зведені брови, сумні очі і т.д.), загальна загальмованість або тривожність.

Невідкладна допомога. Незалежно від характеру депресії необхідне прийняття термінових заходів попередження самогубства. За хворим повинен бути встановлений цілодобовий безперервний нагляд (частіше самогубства бувають в ранні ранкові години!). Хворий повинен знаходитися на відстані від вікон та дверей, з кімнати треба вилучити всі предмети, які можуть служити знаряддям самогубства. Хворого необхідно заспокоїти, м'яко пояснити йому ситуацію, підбадьорити і негайно почати невідкладну терапію. Найбільш ефективні мелипрамин або амітриптилін в дозах 100-150 мг / сут всередину або краще внутрішньом'язово. Меліпрамін крім антидепресивної надає стимулюючу дію, його краще призначати при депресіях, що супроводжуються вираженою загальмованістю. Амітриптилін завдяки своєму загальмовують ефекту більш показаний при тривожних і ажітірованних депресіях. В цілому для невідкладної терапії краще користуватися амітриптиліном, так як викликається ним загальмованість перешкоджає здійсненню самогубства. З огляду на холінолітичний ефект цих препаратів, можна застосовувати піразидол по 100-300 мг / добу всередину або нуредал в дозі 150-zoo мг / сут. При вираженому неспокої, тривозі, ажитації, а також щоб уникнути небажаної стимуляції ці артідепрессанти доцільно комбінувати з нейролептиками седативного дії: тизерцин - 100-200 мг / добу всередину або парентерально або хлорпротиксен - 100-200 мг всередину.

Зазначені кошти ефективні при всіх видах депресій, однак при психогенних депресіях, особливо різко виражених, можна застосовувати більш низькі дози названих антидепресантів, а також азасрен по 150-250 мг в день в поєднанні з транквілізаторами: седуксен (реланіум) - 15-30 мг / добу всередину або внутрішньом'язово, нозепам (тазепам) - 30-50 мг / сут, рудотель - 20-30 мг / сут, феназепам - 35 мг / добу. При завзятій безсонні нитразепам (радедорм, еуноктін) по 5-20 мг на ніч.

Для лікування соматогенних депресій на тлі важких соматичних захворювань найбільш показані піразидол або азафен, практично не мають протипоказань.

Зазначені кошти застосовують триваліше у вигляді курсового лікування і при необхідності у великих дозах (мелипрамин і амітриптилін до 250-300 мг, пиразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до 300-400 мг, хлопротіксен до 300 мг в день), краще парентерально.

Незважаючи на те, що лікування депресій при забезпеченні безперервного нагляду може здійснюватися лікарями всіх спеціальностей, доцільна кваліфікована психіатрична допомога, оскільки дозволяє диференціювати різні види депресій, визначити обсяг і характер лікарської терапії і головне вирішити питання про необхідність госпіталізації.

госпіталізація в психіатричні установи необхідна хворим ендогенними або важкими психогенними депресіями з тенденцією до самогубства. При транспортуванні хворих необхідний ретельний нагляд. При затримці з госпіталізацією необхідно постаратися ввести парентерально вищевказані лікарські препарати, організувати суворий контроль за хворим, при необхідності вводити лікарські засоби повторно.