Достовірний факт

Можливості людського ока набагато перевершують можливості будь-якої найсучаснішої фотокамери аналогічного розміру.

Маячня, симптоми, невідкладна допомога, лікування

Маячня

Маячня - помилкове умовивід, що не відповідає дійсності, що виникло у зв'язку з хворобою. Для божевільних ідей на відміну від помилок судження у здорових людей характерні нелогічність, стійкість, часто безглуздість і фантастичність. При психічних захворюваннях (наприклад, шизофренія) марення є основним розладом, при соматичних хворобах може розвиватися на грунті інфекцій, інтоксикацій, органічних і травматичних уражень головного мозку, а також виникати після важких психогений або інших несприятливих тривалих впливів зовнішнього середовища. Часто марення поєднується з галюцинаціями (див.), Тоді говорять про галюцинаторно-маячних станах.

гострі маячні (Галюцинаторно-маячні) стану характеризуються маячними ідеями відносини, переслідування, впливу, які часто поєднуються зі слуховими галюцинаціями, сиптомами психічного автоматизму, швидко наростаючим руховим збудженням. Виразно виявляються афективні порушення. Поведінка хворих визначається вмістом галюцинаторно-маячних переживань і їх надзвичайною актуальністю, нерідко супроводжується порушенням з агресивними, руйнівними діями, раптовими несподіваними вчинками, самоушкодження, суїцидальними спробами або нападом на оточуючих. Хворий вважає, що все навколишнє насичене особливим, загрозливим для нього сенсом, все реально відбуваються події він інтерпретує по Маячняовому, вбачаючи у всьому небезпечний для нього сенс, образливі натяки, загрози, попередження та ін. Хворий часто не розуміє сенсу того, що відбувається з ним і зазвичай не шукає пояснення цьому.

Для гострих маячних станів характерні мінливість, неоформленість фабули марення, велика кількість слухових галюцинацій і психічних автоматизмів. Всі ці феномени можуть зустрічатися окремо (наприклад, стан визначається тільки маренням переслідування, відносини; галюцинації та автоматизми на цьому етапі можуть бути відсутніми і т.д.), частіше ж вони співіснують, переплітаючись один з одним. Цією структурою галюцинаторно-божевільною частини статусу зазвичай відповідають афективні розлади у вигляді страху, тривоги, розгубленості, депресії.

депресивно-маячні стану є одним з найпоширеніших варіантів гострого маревного синдрому і характеризуються вираженою аффетківной насиченістю психопатологічних розладів з переважанням депресії з тривожно-тужливої ​​забарвленням, збудження, страху, розгубленості. Галлюцинаторно-маячна симптоматика тісно пов'язана з афективними порушеннями: переважають не тільки ідеї переслідування, скільки марення засудження, звинувачення, винності, гріховності, близької загибелі. На висоті розвитку нападу може виникнути нігілістичний Маячня. Відзначаються ілюзорно-маячна дереалізація і деперсоналізація. В цілому характерний не стільки марення переслідування, скільки марення інсценівки, коли хворому здається, що все навколишнє має особливий сенс, в діях і розмовах людей він вловлює натяки на свою адресу, спеціально для нього розігруються сцени.

Замість слухового галлюциноза депресивно-параноїчним станам притаманний ілюзорний галюциноз, коли реально існуючі розмови оточуючих хворий відносить на свій рахунок, інтерпретуючи в маревному сенсі найнезначніші фрази. Нерідко в передачах по радіо, телевізору, в газетах він також вбачає натяки на свою адресу. Характерні також помилкові впізнавання.

маніакально-маячні стану в деякій мірі є протилежністю депресивно-маячних станів і характеризуються переважанням підвищеного настрою з веселістю або гневливостью, дратівливістю, що сполучається з маячними ідеями переоцінки власної особистості аж до абсурду величі (хворі вважають себе великими вченими, реформаторами, винахідниками та ін.). Вони жваві, просторікуваті, в усі втручаються, не терплять заперечення, відчувають прилив сил і енергії. У хворих внаслідок некритичність і переоцінки своїх можливостей по маревних мотивах часто виникають спалахи збудження; вони роблять небезпечні дії, бувають агресивними, злими. Іноді марення величі набуває безглуздо-фантастичний характер з ідеями громадности, космічних впливів; в інших випадках поведінка хворих набуває сутяжние-кверулянтскій характер з численними наполегливими скаргами в різні інстанції на нібито допущену несправедливість.

при підгострих маячних (Галюцинаторно-маячних) станах психомоторне збудження може бути виражено неявно або взагалі бути відсутнім. Поведінка хворого не настільки мінливе, імпульсивно: навпаки, воно зовні може здаватися впорядкованим і цілеспрямованим, що представляє найбільші труднощі в правильній оцінці стану і нерідко призводить до серйозних наслідків, оскільки поведінка хворого визначається досить актуальними для нього маячними ідеями переслідування і галюцинаціями. На відміну від гострих станів він певною мірою може зовні контролювати свій стан, вміє приховувати його від оточуючих, диссимулировать свої переживання. Замість яскравих афектів гострого стану в підгострих станах переважають злостивість, напруженість, недоступність. Маячня переслідування, втративши свою безмежність, мінливість, образність, починає систематизувати. Сприйняття навколишнього світу ділиться на маячний і неМаячняовой: з'являються конкретні вороги і доброзичливці.

Основна відмінна риса хронічних маячних, галюцинаторних або галлзцінаторно-маячних станів полягає перш за все в стійкості і малої мінливості основний психопатологічної симптоматики, тобто Марення і галюцинацій, психічних автоматизмів. Особливо характерна систематизація марення. Типова для цих станів і відносно мала вираженість афективних порушень, у хворих переважає індиферентне ставлення, "звикання" до постійно що зберігається Маячняу і галюцинаціями, при цьому часто зберігається впорядковане поведінка поза загострень стану.

діагноз. Наявність марення є безперечною ознакою психічного захворювання з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками. Тому діагностика марення дуже відповідальна і вимагає його відмежування від нав'язливості, які також представляють сооой помилки судження і відрізняються стійкістю. Однак на відміну від марення при нав'язливості не тільки постійно зберігається критичне ставлення, але має місце боротьба хворого з цими патологічними переживаннями. Хворий прагне подолати нав'язливі думки, страхи (фобії), хоча це йому не завжди вдається.

Для правильної діагностики маячних станів і їх вираженості з урахуванням проведення невідкладної терапії має значення сучасна клінічна ситуація, яка пов'язана з надзвичайно широким застосуванням психофармакотерапії, в результаті чого практично все оредовие хворі тривалий час (іноді роками) отримують нейролептичні засоби. В результаті серед населення збільшується число психічно хворих зі скороченими в результаті тривалого лікування психопатологічними (найчастіше маячними) розладами, які тривалий час перебувають поза стінами психіатричних лікарень, живуть вдома, часто працюють на виробництві або в спеціально створених умовах (спеціальні цехи, лікувально-трудові майстерні і т.д.).

Саме за рахунок тривалого нейролептического впливу у таких хворих зменшується тип прогресування хвороби, а можливо, відбувається її зупинка. Однак більш глибокої ремісії з повною редукцією марення, галюцинацією, психічних автоматизмів часто не відбувається, вони зберігаються, хоча і втрачають свій "афективний заряд", Стають менш актуальними і не визначають поведінки хворого.

Безглузда структура у таких хворих систематизована, малоізменчіва, нових фабульних ліній протягом тривалого часу зазвичай не виникає, хворий оперує одними і тими ж фактами, певним колом осіб, залучених до марення, і т.п. Також стабільні слухові галюцинації, психічні автоматизми.

З плином часу хворий перестає реагувати на зберігаються розлади, приховує їх від оточуючих. Часто в сприятливих випадках в результаті тривалого лікування виникають елементи критичного ставлення, коли хворі розуміють хворобливий характер своїх переживань, охоче лікуються. Зазвичай всі ці хворі не схильні розповідати про своє психічне захворювання, про систематичне лікування психотропними засобами, а часто активно це приховують, тому лікарям та іншим медичним працівникам слід знати про таку возможости і в скрутних випадках отримувати відповідні відомості в районному психоневрологічному диспансері. Сказане досить актуально з позицій невідкладної терапії, коли слід враховувати можливі загострення стану як під впливом екзогенних факторів, так і без видимої причини. У цих випадках на тлі хронічного, досить добре компенсованого стану посилюються галюцинації, автоматизми, актуалізуються маячні ідеї, наростають афективні розлади, збудження, тобто Розвиваються вже описані підгострі, а іноді і гострі галюцинаторно-маячні стану.

Невідкладна допомога. Долікарська допомога полягає в забезпеченні заходів безпеки хворого і оточуючих людей на випадок аутоагрессии або агресії. З цією метою організовують безперервний нагляд за хворим з постійним чергуванням біля нього осіб, здатних утримати його від неправильних дій. З поля зору хворого повинні бути видалені гострі предмети або інші речі, які можуть бути використані ним для нападу; необхідно перегородити хворому доступ до вікон, уникнути можливості його втечі. В особливо важких випадках слід використовувати принципи фіксації і транспортування хворих з порушенням психічної діяльності (див.). Дуже важливо створити навколо хворого спокійну обстановку, не допускати проявів страху, паніки, а спробувати заспокоїти хворого, пояснити, що йому нічого не загрожує.

лікарська допомога. Доцільно ввести 2-4 мл 2,5% розчину аміназину на 2-4 мл 2,5% розчину тизерцина внутрішньом'язово (враховуючи здатність цих препаратів знижувати пекло, особливо після перших прийомів, доцільно після ін'єкції надати хворому горизонтальне положення). Через 2-3 і введення цих препаратів можна повторити. При відсутності умов для парентерального введення аміназин або тизерцин слід призначати всередину в дозі 120-200 мг в перший день, потім дозу можна збільшити до 300-400 мг.

Продовжуючи застосовувати нейролептики седативної дії (аміназин, тизерцин) для купірування збудження (при необхідності проводять подальше підвищення доз), призначають нейролептики спрямованого антіМаячняовим і протівогаллюцінаторного дії: тріфтазін (стелазин) по 20-40 мг в день (або внутрішньом'язово по 1 мл 0,2 % розчину) або галоперидол по 10-15 мг в день (або внутрішньом'язово по 1 мл 0,5% розчину). При вираженій депресивно-божевільною симптоматиці до проведеної терапії доцільно додати амітриптилін - 150200 мг в день.

Купірування галлюцинаторно-Маячняового збудження і загальне заспокоєння хворого не може служити підставою для зменшення доз і тим більше припинення лікування, так як можливий перехід в підгострий стан з диссимуляции, яке вимагає продовження всіх заходів нагляду та лікування.

госпіталізація в психіатричну лікарню необхідна у всіх випадках гострих, підгострих станів або загостренні хронічних маячних (галюцинаторно-маячних) станів. Перед транспортуванням хворому вводять аміназин або тизерцин, добавать його заспокоєння, а також дотримуються вищеописані запобіжні заходи. При великій тривалості шляху лікування слід повторювати в дорозі. У разі маячних станів, що протікають з соматичною ослабенностью, високою температурою (див. Інфекційний делірій) і ін., Лікування слід організувати на місці.