Методы ревитализации зоны паранекроза при ожогах

В. В. Бойко, А. В. Кравцов, Ю. И. Козин, А. А. Цогоев, Ю. И. Исаев, Т. А. Курбанов

Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков

Распространённость термического травматизма в быту, на производстве и при чрезвычайных ситуациях определяет его медицинскую и социальную актуальность. Важной задачей комбустиологии является усовершенствование патогенетически обоснованных методов лечения. Глубину ожогового поражения определяют два основных фактора: экзогенный – термический, который формирует первичный некроз, глубина которого прямо пропорциональна уровню повреждающих температур и экспозиции их воздействия. Под первичным некрозом формируется зона паранекроза, в которой продолжается распад межклеточных связей, внутриклеточных и ядерных структур клеток, что является вторым деструктивным фактором. Применение адекватной терапии направленной на сохранение жизнеспособности клеток в этой зоне позволяет уменьшить глубину и сократить площадь глубокого поражения, что обеспечивает сокращение объемов и количества операций кожной пластики и в целом – уменьшения сроков лечения пострадавших.

Нами разработаны методы активного воздействия на паранекротическую зону термического поражения в виде модифицированной инфузионной, местной терапии и раннего хирургического лечения.

Для защиты клеток зоны паранекроза, которые находятся в условиях нарушенной микроциркуляции и гипоксии, что может привести к их гибели и углублению термического повреждения, нами использованы инфузионные растворы и медикаментозные средства насыщенные озоном в оптимальной концентрации на аппарате Озон УМ – 80.

Согласно патента Украины № 98398 базовая инфузионная терапия дополнялась последовательным введением озонированных реополиглюкина и реамберина в количестве до 1000 мл каждого. Озонированные растворы реополиглюкина и реамберина изготавливали ex tempore путем барботажа озоно–кислородной смесью при концентрации озона 16 – 20 ± 2 мг/л в течение 20 – 30 минут.

Для защиты клеток паранекротического слоя при операциях секвенциальной некрэктомии использовано закрытие раневого ложа синтетическими (Grassolind neutral) и биологическими (лиофилизированные ксенодермоимплантаты) покрытиями. После пластики производилось орошение Grassolind neutral оригинальным многокомпонентным раствором (патент Украины № 116950), а ксенодермоимплантаты подвергались модификации путем увлажнения в озонированном физиологическом растворе с концентрацией озона 4,0 ± 0,4 мкг / мл с добавлением липина.

Предложен способ ранней некротомии при глубоких ожогах с целью устранения компартмент – синдрома, заключающийся в выполнении чередующихся дугообразных разрезов и орошением озонированным физиологическим раствором через микроирригаторные трубки (патент Украины № 95223).

При глубоких поражениях в функционально активных зонах (особенно в проекции суставов) наиболее эффективным действием на зону паранекроза, особенно перед выполнением операций реваскуляризации является предложенный способ аутолипографтинга. При этом взятие аутожира производилось после пропитки донорской зоны озонированным физиологическим раствором, а введение средний фракции аспирата после центрифугирования выполнялось под зону ожога с целью ревитализации паранекротических тканей ежедневно многофокусно до проведения основного этапа оперативного вмешательства (патент Украины № 97648).

Разработанные способы активной защиты зоны паранекроза нами использованы при лечении 41 пациента с пограничными и глубокими ожогами с хорошим клиническим и социальным эффектом.