Достовірний факт

На 4 години зупинилося серце в рибалки Яна Егіля Ревсдала, після того як у грудні 1987 р. він впав за борт біля берегів Норвегії в районі Бергена й температура його тіла знизилася до 24°С. Він поправився після підключення до апарата штучного кровообігу.

Методы ревитализации зоны паранекроза при ожогах

В. В. Бойко, А. В. Кравцов, Ю. И. Козин, А. А. Цогоев, Ю. И. Исаев, Т. А. Курбанов

Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков

Распространённость термического травматизма в быту, на производстве и при чрезвычайных ситуациях определяет его медицинскую и социальную актуальность. Важной задачей комбустиологии является усовершенствование патогенетически обоснованных методов лечения. Глубину ожогового поражения определяют два основных фактора: экзогенный – термический, который формирует первичный некроз, глубина которого прямо пропорциональна уровню повреждающих температур и экспозиции их воздействия. Под первичным некрозом формируется зона паранекроза, в которой продолжается распад межклеточных связей, внутриклеточных и ядерных структур клеток, что является вторым деструктивным фактором. Применение адекватной терапии направленной на сохранение жизнеспособности клеток в этой зоне позволяет уменьшить глубину и сократить площадь глубокого поражения, что обеспечивает сокращение объемов и количества операций кожной пластики и в целом – уменьшения сроков лечения пострадавших.

Нами разработаны методы активного воздействия на паранекротическую зону термического поражения в виде модифицированной инфузионной, местной терапии и раннего хирургического лечения.

Для защиты клеток зоны паранекроза, которые находятся в условиях нарушенной микроциркуляции и гипоксии, что может привести к их гибели и углублению термического повреждения, нами использованы инфузионные растворы и медикаментозные средства насыщенные озоном в оптимальной концентрации на аппарате Озон УМ – 80.

Согласно патента Украины № 98398 базовая инфузионная терапия дополнялась последовательным введением озонированных реополиглюкина и реамберина в количестве до 1000 мл каждого. Озонированные растворы реополиглюкина и реамберина изготавливали ex tempore путем барботажа озоно–кислородной смесью при концентрации озона 16 – 20 ± 2 мг/л в течение 20 – 30 минут.

Для защиты клеток паранекротического слоя при операциях секвенциальной некрэктомии использовано закрытие раневого ложа синтетическими (Grassolind neutral) и биологическими (лиофилизированные ксенодермоимплантаты) покрытиями. После пластики производилось орошение Grassolind neutral оригинальным многокомпонентным раствором (патент Украины № 116950), а ксенодермоимплантаты подвергались модификации путем увлажнения в озонированном физиологическом растворе с концентрацией озона 4,0 ± 0,4 мкг / мл с добавлением липина.

Предложен способ ранней некротомии при глубоких ожогах с целью устранения компартмент – синдрома, заключающийся в выполнении чередующихся дугообразных разрезов и орошением озонированным физиологическим раствором через микроирригаторные трубки (патент Украины № 95223).

 При глубоких поражениях в функционально активных зонах (особенно в проекции суставов) наиболее эффективным действием на зону паранекроза, особенно перед выполнением операций реваскуляризации является предложенный способ аутолипографтинга. При этом взятие аутожира производилось после пропитки донорской зоны озонированным физиологическим раствором, а введение средний фракции аспирата после центрифугирования выполнялось под зону ожога с целью ревитализации паранекротических тканей ежедневно многофокусно до проведения основного этапа оперативного вмешательства (патент Украины № 97648).

Разработанные способы активной защиты зоны паранекроза нами использованы при лечении 41 пациента с пограничными и глубокими ожогами с хорошим клиническим и социальным эффектом.