Достовірний факт

У м’язах жінки більше еластину, ніж колагену, тому жінки більш гнучкіші

Оптимальный доступ при левосторонней лапароскопической адреналэктомии

align=center style='margin-top:0cm;margin-right:.35pt; margin-bottom:2.9pt;margin-left:.7pt;text-align:center;text-indent:-.5pt; line-height:104%'>В. В. Грубник, Р. С. Парфентьев, А. С. Бурлак, В. В. Ильяшенко

align=center style='margin-top:0cm;margin-right:8.1pt; margin-bottom:.3pt;margin-left:8.45pt;text-align:center;text-indent:-.5pt; line-height:105%'>Одесский национальный медицинский университет,

align=center style='margin-top:0cm;margin-right:8.15pt; margin-bottom:6.6pt;margin-left:8.45pt;text-align:center;text-indent:-.5pt; line-height:105%'>Одесская областная клиническая больница

Введение. Опухоли надпочечников представляют собой достаточно частую патологию и встречаются у 2–4% взрослого населения. Лапароскопический трансабдоминальный доступ к левому надпочечнику является сложными в техническом плане, может сопровождаться такими серьезными осложнениями, как травма селезенки, поджелудочной железы, левой селезеночной вены.

Целью данного исследования было изучение возможности использования усовершенствованных методик при выполнении левосторонней адреналэктомии.

Материалы и методы. За 2010–2015 гг. в клинике было прооперировано 58 больных с опухолями левого надпочечника (возраст 19–79 лет, средний возраст – 50,5±11,2 лет). Женщин – 43, мужчин – 25. У пациентов имелись опухоли левого надпочечника таких видов: инциденталома – 20 больных (29,4%), феохромоцитома – 21 больной (30,9%), альдостерома – 18 больных (26,5%), кортикостерома – 7 больных (10,3%), миелолипома – 2 пациента (2,9%). Размер опухоли варьировал от 2,2 см до 10,4 см. Средний размер составил 4,3±1,2 см. Оперированные больные были разделены на 2 группы: у больных I–й группы (35 пациентов) выполнялось лапароскопическая трансабдоминальная левосторонняя адреналэктомия. Причем, у 26 из них производили стандартную лапароскопическую адреналэктомию, с мобилизацией селезенки, хвоста поджелудочной железы и селезеночного изгиба толстой кишки, выделением и клипированием главной вены надпочечника, впадающей в левую почечную вену. У 9 пациентов I–й группы произвели усовершенствованную нами трансабдоминальную адреналэктомию. Суть данной операции состояла в пересечении коротких сосудов по большой кривизне желудка, связывающих желудок и селезенку, с широкой мобилизацией фундального отдела желудка, после чего вскрывали брюшину и находили левый надпочечник. Последний мобилизовывали, пересекая все вены и артерии, и клипировали главную вену надпочечника, в месте впадения ее в левую почечную вену. У больных II–й группы (33 пациента) использовали ретроперитонеальный доступ, предложенный немецким хирургом R.A. Waltz. Для выполнения данного вмешательства больные укладывались на живот. В области проекции левой почки, ниже 12 ребра, вводили 3 троакара (один 10 мм и два 5 мм). В забрюшинную клетчатку нагнетали углекислый газ под давлением 20–25 мм рт.ст., при этом происходило отслоение забрюшинной клетчатки от мышц спины и диафрагмы. Мобилизовали сращения и выделяли левый надпочечник, ориентируясь на заднюю поверхность левой почки. Сосуды пересекали с помощью коагулятора LigaSure. Главную вену надпочечника выделяли и клипироваи только в 10–ти случаях. В остальных случаях использовали также LigaSure. Удаленную опухоль извлекали в специальном контейнере через 10–ти мм порт. Оценивали длительность оперативного вмешательства, число осложнений, длительности пребывания в стационаре.

Результаты. Конверсия была произведена в 5–ти случаях (7,4%) (1 пациент из II–й группы и 4 пациента I–й группы). Причинами конверсии в 3–х случаях была большая опухоль, в 2–х случаях – травма селезенки и хвоста поджелудочной железы. Длительность операции во II–й группе была достоверно меньше, нежели у больных I–й группы и составила 84,2 мин, против 118 минут (p<0,01). Число интраоперационных осложнений было больше в I–й группе (7 случаев) против II–й группы (2 случая) (p<0,05). Больные II–й группы вставать, самостоятельно передвигаться и принимать пищу начинали через

6,1±1,2 часа, в то время, как больные I–й группы – через 17,4±4,2 часов (p<0,01). Больные II–й группы нуждались в меньшем количестве анальгетиков (число доз декскетопрофена у больных II–й группы было в 3,5 раза меньше, чем у больных I–й группы (p<0,01).

Заключение. Наше исследование показало, что для выполнения лапароскопической левосторонней адреналэктомии задний ретроперитонеальный доступ имеет значительные преимущества и может быть рекомендован у большинства пациентов.