Достовірний факт

Хвилинний об'єм серця в спокої, тобто кількість крові, що викидається серцем за 1 хвилину, з ростом тіла людину зростає з 0,335 літра до 5-6 літрів, тобто в 15 разів, а споживання кисню – в 10-12 разів.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРФОРАЦИИ ОСТРОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Децик Д. А., Головко Н. Г., Гайдаржи Е. И.

Запорожский государственний медицинский университет

Б—я С. 30 лет находилась на лечении в клинике госпитальной хирургии ЗГМУ с диагнозом морбидное ожирение 2 ст (ИМТ 35,5 кг/м2). Метаболический синдром. Поступила в клинику в плановом порядке полностью обследована. Виявлень изменения в следующих показателях: инсулин крови 29,68 (N—24,9 мкЕ\мл), С—пептид — 9,2 (N3,2нг\мл). ЛПНП 2,87 (N2, 6 мкмоль\л), общий холестерин 5,16 (N— 5,0 ммоль\л). По данннм рентгеноскопии желудка имелась рубцовая деформация луко­виць ДПК. По данннм ФГДС патологии в желудке и ДПК не виявлено, тест на Н. pylori— отрицательный. Язвенного анамнеза у пациентки виявлено не било. В пла­новом порядке виполнена операция лапароскопическая продольная резекция же­лудка. В послеоперационном периоде пациентка получала антисекреторную терапию — пантопрозол 40 мг., маалокс, метоклопрамид, для аналгезии использовался налбуфин, антибактериальная терапия — цефтриаксон 2 гр\сут. Состояние в раннем послеоперационном периоде соответствовало сроку и тяжести перенесенной операции. Функция ЖКТ нормализовалась на 3 сутки, дренажи из брюшной полости (из подпеченочного пространства) удалени на 4 сутки. С 3 суток начала принимать жидкость в обьеме до 500 — 700 мл в сутки. В клинико—биохимических пока­зателях без особенностей. Пациентка планировалась на виписку. На 4 сутки, спустя 6 часов после удаления дренажей, появилась боль в зпигастрии пекущего характера, спустя час боль усилилась и распространилась по правому флангу в правую подвздошную область. После введения спазмолитиков боль локализовалась в правой подвздошной области. Признаков раздражения брюшини не било. Виполнена обзорная рентгеноскопия ОБП — патологии не виявлено. На фоне лечения состояние больной без положительной динамики, сохранялись боли ноющего характера в правой подвздошной области, появился слабо вираженние с—ми раздражения брюшини там же, в ОАК повишение лейкоцитов до 12 тис. со сдвигом ф—ли влево. По данним УЗИ появился випот в полости малого таза до 50 мл. Виполнена рентгенография желудка с водорастворимим контрастом, на снимке виявлено небольшое затекание контраста по малой кривизне желудка в подпеченочное пространство, свободного газа не виявлено. Учитивая данние обследования, било принято решение о виполнении релапароскопии. Интраоперационно виявлено наличие фибрина по малой кривизне желудочной трубки под печенью. При виполнении ФГДС ви­явлена острая язв желудка до 0,8 х 2,5 см. по малой кривизне ближе к задней стенке на расстоянии примерно 15 см от кардиоззофагеального перехода. В антральном отделе желудка зрозии от 0,3 до 1,0 см. На перфоративное отверстие наложены 2 Zобразные шва. Сверху уложена пластина Тахокомб. Установленні дренажи справа в подпеченочное пространство по малой кривизне желудка, слева в поддиафрагмальное пространство и под желудок. Выполнена проба с метиленовой синькой. Просачивания швов не было. Установлен один зонд для питания в тощую кишку и зонд в желудок для аспирации содержимого. В п\о периоде больная получала дезскалационную антибактериальную терапию — зртапенем, имепенем, орнидазол. На 3 сутки п\о периода по улавливающим дренажам появилось желудочное содержимое с дебитом до 70—150 мл. за сутки. Проводилось промывание дренажей с активной аспирацией. Знтеральное зондовое питание + парентеральные питательные смеси. Выполнялись через дренажные фистулографии — имеется свищевой ход в желудок по малой кривизне. При даче водорастворимого контраста, небольшая часть контраста сбраснвается в дренаж, остальная часть удовлетворительно проходи по желудочной трубке и без задержки звакуируется из желудка. На 32 сутки отделяемое уменьшилось до 10 мл за сутки. В течении 10 дней выполнялось по зтапное подтягивание дренажей. На 42 сутки отделяемое из дренажей прекратилось. Выполнен контроль рентгеноскопии с пассажем по желудку — затеков контраста нет. На 44 сутки дренажи удалены. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 47 сутки после повторной операции. В отдаленном послеоперпационном периоде жа­лоб нет. % EWLза 3 мес — 66,1%, за 6 мес. — 74,2 %, 12 мес. — 103,4%. 18 мес. — 109,2%. В настоящее время вес пациентки 57 кг. Уровень качества питания и жизни хороший.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

вороняче-око-четирхлістнийДія: Застосовується при туберкульозі легень і психічних розладах. Рослина дуже отруйна; викликає...
komirnik   Корисні властивості комірника У листі комірника знаходиться аскорбінова кислота, в квітках...
аралія-манчжурскаяСиноніми: Аралія висока, шип-дерево, чортове дерево.Дія: Збудливу, тонізуючу, загальнозміцнюючу,...