Достовірний факт

Кофеїн будить скажений апетит, підсилюючи секрецію шлункового соку. Тому регулярне споживання напоїв з кофеїном натще може стати причиною гастриту й виразки.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА

Котенко О. Г., Калита Н. Я., Федоров Д. А., Попов А. О., Коршак А. А., Гриненко А. В., Гусев А. В., Григорян М. С., Остапишен А. Н.

Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова

НАМН Украинн, г. Киев

Правая доля печени наиболее часто используется в качетве графта при родственной трансплантации у взрослых, так как имеет оптимальний обьем, достаточный для реципиента. Принципиальним аспектом венозной реконструкции при за­боре правой доли печени является анатомия срединной печеночной вены. Забор трансплантата без срединной вены может приводить к конгестии Sg5, 8 и развитию синдрома трансплантата малой массы у реципиента. Забор правой доли печени со срединной веной, в свою очередь, может приводить к развитию синдрома малого печеночного остатка и послеоперационной печеночной недостаточности у донора. Одним из путей разрешения отой проблемы является реконструкция венозного оттока печеночних вен пятого и восьмого сегментов при заборе правой доли печени без срединной вены.

Цель: изучить результате различных способов реконструкции венозного оттока при трансплантации правой доли печени от живого родственного донора.

В исследование включень результаты 73 трансплантаций правой доли печени от живого родственного донора. Показанием к постановке реципиента в лист ожи­дания были злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома, периферическая массформирующая холангиокарцинома) и циррозы печени в исходе хронических заболеваний печени. В 33 случаях был использован трансплантат правой доли со срединной веной, пластика срединной вены выполнялась аутовенозной вставкой из бифуркации воротной вены реципиента (методика "бумеранг"). В остальных 40 случаях был использован трансплантат правой доли печени без сре­динной вены. Из них в 4 случаях была выполнена реконструкция венозного оттока от Sg5,8 печени с помощью протеза либо аутовенозной вставки. Рентген-анатомическое строение печеночных вен донора было тщательно проанализировано в каждом случае. Забор правой доли со срединной веной осуществляли лишь при наличии хорошо выраженной вены Sg 4b. Правую заднюю нижнюю печеночную вену реконструировали при диаметре более 5 мм. Послеоперационную печеночную недостаточность оценивали согласно общепринятому критерию "50/50".

Синдром послеоперационной печеночной недостаточности развился у 5(15,5%) реципиентов в группе со срединной веной и у 16(40,0%) реципиентов в группе без срединной вены (различия значимые, p=0,03). Кровопотеря (1230 ± 20 мл и 1110 ± 35 мл, p= 0,55), время операции (612 ± 22 мин и 560 ± 39 мин, p= 0,43), сумарное время ишемии (86 ± 13 мин и 72 ± 14 мин, p= 0,34) в группах значимо не отличалась. Уровень сосудистнх осложнений в группах также не отличался (p= 0,97) и составил 3(9%) и 5(12,5%) соответственно. В группе со срединной веной 60 дневная летальность реципиентов составила 12,1 % (4 случая) сравнимо с 15,0% (6 случаев) в группе без срединной вены. Послеоперационная печеночная недостаточность у доноров развилась в 4(12,1%) случаях в группе со срединной веной и в 4(10,0%) случаях в группе без срединной вены (различия не значимне, p=0,37). Все доноры бнли выписаны на 7—14 сутки. Остальные показатели (кровопотеря, время операции, уровень инфекционных и желчных осложнений) не отличались в группах.

Виводи

Забор правой доли печени cвключением срединной вены может быть безопасно выполен при наличии у донора выраженой вены Sg 4b.

Использование трансплантата правой доли печени со срединной веной позволяет значительно (с 40% до 15,5%) уменьшить уровень

При наличии крупных венозных притоков Sg5, 8 в трансплантате без срединной вены необходима их реконструкция протезом либо аутовенозной вставкой.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

білозір-болотнийДія: Серцево-судинні, заспокійливу, в'яжучу, сечогінну, кровоспинну, ранозагоювальну, застосовується при...
грицикиДія: Кровоспинний, серцево-судинні, котре знижує кров'яний тиск, маточне, сечогінний, противопоносное,...
жеруха-лікарськаДія: Вітамінний, проносний, застосовується при цинзі, недокрів'ї, нирково-кам'яної хвороби, хворобах...