Достовірний факт

Найбільше зареєстроване число таблеток, прийняте пацієнтом, рівно 528 064 штукам. Саме стільки прийняв з 9 червня 1967 року по 31 січня 1987 року К. А. Кіпнер (народився в 1926 році) з Біндури, Зімбабве, після успішно перенесеної операції із приводу раку підшлункової залози 26 травня 1966 року.

ФАКТОРИ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ: ОПИТ 300 ТРАНСПЛАНТАЦИЙ

Ефимов Д. Ю., Щерба А. Е., Коротков С. В., Минов А. Ф., Сантоцкий Е. О. Дзядзько, А. М., Руммо О. О.

РНПЦ трансплантации органов и тканей на базе УЗ "9-я городская клиническая больница", г. Минск, Республика Беларусь

Острое повреждение почек (ОПП) является частим осложнением после транс­плантации печени, при зтом, предрасполагающие фактори развития ОПП остаются не до конца виясненними.

Цель исследования. Виявить фактори риска развития острого повреждения по­чек у пациентов, перенесших трансплантацию печени.

В ретроспективное случай—контроль исследование включено 300 последовательних ортотопических трансплантаций печени (ОТП), виполненний в УЗ "9—я ГКБ" (г. Минск, Республика Беларусь) в период с апрель 2008 г. по февраль 2015 г. Ос­трое повреждение почек оценивалось по классификации RIFLE. Группи исследова­ния били сформировани по признаку проведения у пациента почечно—заместительной терапии, которая проводилась в виде продленной вено—венозной гемодиафильтрации (CVVHDF). Проанализирован вклад различних показателей донора и реципиента, а также характеристик хирургического вмешательства. Значимость оценена по критериям MannWhitney, Oddsratio (OR), предиктивность критериев оценена при помощи ROCанализа. Данние представлени в виде медиана (25%;75%).

Общая частота ОПП, сопровождающейся CVVHDF, составила 17%. Факторами, ассоциированными с развитием ОПП, явились: предтрансплантационный уровень альбумина, интегральный показатель MELD, интраоперационная кровопотеря, время тепловой ишемии, ранняя дисфункция трансплантата печени (РДТ), а также наличие септических осложнений после ОТП (см. таблицу).

Факторы, ассоциированные с развитием острого повреждения почек после трансплантации печени
Фактор Наличие ОПП, п=51 Адекватная почепная функция, нетребующая CVVHDF, п=249 Р
MELD 25,5 (18; 32) 17,6 (12; 21) <0.001
Уровень альбумина, г/л 30,2 (23; 36) 36,5 (32; 41) 0.008
Время тепловой ишемии, минут 67,9 (50; 75) 56 (45; 65) <0.001
Кровопотеря, мл 2232 (1200; 2600) 1417 (600; 1700) <0.001
 

 

При атом, наличие РДТ увеличивает риск возникновения ОПП в 3,9 раза (OR=3.9 (2.1; 7.2), p<0.0001), а наличие септических осложнений ассоциировано с риском ПЗТ (OR=9.2 (4.8; 17.8, p<0.0001), что подтверждается статистически значимой разницей в уровне прокальцитонина на 3е послеоперационние сутки у реципиентов с и без ОПП (29,4 (21; 39) против 16,8 (2; 14) соответственно, р=0.008).

При проведении ROC—анализа било виявлено, что параметри MELDболее 21 (AUC=0.73, чувствительность=66%, специфичность=78%, р=0.01), время тепловой ишемии более 72 минут (AUC=0.62, чувствительность=29%, специфичность=89%, р=0.02) и интраоперационная кровопотеря более 1300 мл (AUC=0.69, чувствительность=67%, специфичность=65%, р=0.01) являются предикторами развития ОПП по­сле трансплантации печени. Необходимо отметить, что наличие ОПП, требующего CVVHDF, приводило к значимому увеличению пребивания пациента после операции в стационаре (38,6 (19; 51) у пациентов с ОПП против 20,2 (14; 23) у пациентов без ОПП, р<0/0001, койко—дни).

Результати нашего исследования показали, что тяжелое состояние реципиента до трансплантации (гипоальбуминемия, високий MELD), а также тяжесть хирургического вмешательства (большая кровопотеря и длительная тепловая ишемия) яв­ляются независимими предикторами развития острого повреждения почек после трансплантации печени. Другими факторами, увеличивающими риск возникнове­ния ОПП, явились ранняя дисфункция трансплантата и септические осложнения.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

аралія-манчжурскаяСиноніми: Аралія висока, шип-дерево, чортове дерево.Дія: Збудливу, тонізуючу, загальнозміцнюючу,...
вахта-трилистийДія: Апетитне, що покращує травлення, проносне, сечогінну, жовчогінну, кровотворної, тонізуючу,...
горець-зміїний-ракові-шийкиСиноніми: Змійовик, ракові шийки, горлец, зміїний корінь, гірчак зміїний, завязний корінь, гречка,...