Достовірний факт

Верхній шар шкіри людини змінюється щомісяця.

ПЕРЕСМОТР ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Клименко В. Н., Клименко А. В., Стешенко А. А.

Запорожский государственный медицинский университет

Принципи хирургического лечения хронического панкреатита (ХП) и оперативные вмешательства, которые отстаиваются большинством хирургов и выполняются на современном зтапе (преимущественно резекционние операции), решают ряд проблем (устранение боли, протоковой гипертензии). Однако из—за удаления части паренхими поджелудочной желези (ПЖ) значительно усугубляется имеющаяся к моменту операции зкзокринная и/или зндокринная недостаточность, что во многом обесценивает положительную составляющую зтих операций.

Цель. Представить органосберегающую концепцию хирургического лечения ХП с протоковой гипертензией как альтернативу резекционним операциям.

В исследование включень 143 больных ХП с протоковой гипертензией, которим по однотипним показаниям виполнени различние оперативние вмешатель­ства. Мужчин било 126 (88,1%), женщин — 17 (11,9%), средний возраст составил 47 лет. Боли в животе и различние проявления зкзокринной недостаточности ПЖ виявлени у всех больних, зндокринние нарушения били у 79 (55,2%). У 85 (59,4%) пациентов (I—я группа) произведена разработанная органосберегающая операция: продольная тотальная панкреатоеюнодуоденопапиллотомия с изолированним или на короткой петле по Ру продольним панкреатикоеюнодуоденоанастомозом, у 58 (40,6%) — (II—я группа) виполнени операции резекционного типа: пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция — у 10 (10/58; 17,2%), операция Бегера — у 14 (14/58; 24,2%), Фрея — у 34 (34/58; 58,6%). Всем больним виполнялись компьютерная томография, ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия; исследовались онкомаркер СА 19—9, панкреатическая зластаза—1 кала, зндогенний инсулин, гликозилированний гемоглобин, С—пептид; гистологическими и иммуногистохимическими методами в интраоперационно взятих срезах одновременно из области головки, тела и хвоста ПЖ определялись распространенность фиброза, коллаген I, IV типов, aSMA— позитивние звездчатие клетки. В отдаленном периоде результати лечения оценивались по разработанним в клинике критериям с использованием международних опросников EORTCQLQC30, EORTCPAN28.

Анализ показал следующее: вследствие несвоевременного направлення больных ХП для хирургического лечения в обеих группах (I, II) к моменту операции уже были значительные функциональные нарушения (панкреатическая зластаза—1 кала — 53±9,2 мкг/г; сниженная толерантность к глюкозе), увеличение головки ПЖ (43±8мм) и расширение вирсунгова протока (9±3 мм), постоянный болевой синд­ром. Удаление части ПЖ (от 20 до 40%) у пациентов II—й группы, предусмотренное технологией резекционных вмешательств, приводило к выраженному усугублению уже имевшихся клинических проявлений ХП и нередко способствовало декомпенсации функционального резерва ПЖ. В то же время у больных I—й группн, благодаря сохранению паренхимы ПЖ, устранению протоковой гипертензии, восстановлению физиологической направленности сока ПЖ и желчи в двенадцатиперстную кишку, возобновлению ранее утраченного дуоденального зтапа пищеварения, функциональный резерв ПЖ (зкзо—, зндокринная функции) без снижения показателей оставался на дооперационном уровне и в отдаленном периоде, что позволи­ло добиться хороших результатов у 93,8% из них, против 51,9% во II—й группе (резекционные операции) (p<0,005) с соответственно достоверно лучшими показателями качества жизни.

Виводи

Резекционные операции у больных ХП снижают функциональный резерв ПЖ и не направлень на его сохранение.

Представленная органосберегающая операция сохраняет функциональный ре­зерв ПЖ, создает условия для физиологической направленности сока ПЖ и желчи в двеннадцатиперстную кишку, восстанавливает дуоденальный зтап пищеварения и является альтернативой резекционным вмешательствам.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

безсмертник-цмин-піщанийДія: сечогінний, потогінний, жовчогінний, відхаркувальний, «кровоочисний», кровоспинну, підвищує...
дурман-звичайнийДія: Заспокійливу, протиспазматичний, застосовується при задишці, астмі, коклюші. Сильно...
горець-зміїний-ракові-шийкиСиноніми: Змійовик, ракові шийки, горлец, зміїний корінь, гірчак зміїний, завязний корінь, гречка,...