Достовірний факт

В організмі людини щодня народжується й вмирає 200 мільярдів еритроцитів.

ВИРІШЕННЯ ПРОБЛЕМНИХ ПИТАНЬ ПРИ ПЕРВИННО-РАДИКАЛЬНОМУ ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ ГОСТРИХ ПАРАРЕКТАЛЬНИХ АБСЦЕСІВ У ДІТЕЙ

Кисіль Н. П., Ярославська С. М., Грегуль В. В., Приходько О. С., Мельник Є. А., Довбня Ю. В., Кисіль Д. О.

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Національна дитяча спеціалізована лікарня "ОХМАТДИТ" м. Київ

Гострий параректальний абсцес — це запалення параректальної клітковини, яке розпочинається з крипти, має гострий перебіг та потребує невідкладного радикаль­ного оперативного лікування. Розкриття абсцесу без висічення ураженої крипти, консервативне ведення гострого процесу призводить до хронізації захворювання з формуванням норицевого ходу та рецидив запалення частота гострого парапрок­титу, за даними різних авторів, коливається від 2 до 7% всіх хірургічних захворю­вань, що потребують стаціонарного лікування. Зустрічається переважно у хлоп­чиків, в грудному віці частіше, ніж в інших вікових групах. У відділенні гнійної хірургії НДСЛ "ОХМАТДИТ” пацієнти оперуються первинно радикально незалежно від віку хворого. Методика оперативного лікування полягає в тому що головним чи­ном необхідно виявити та видалити уражену крипту, розкрити параректальний аб­сцес , та після його спорожнення ушити слизову оболонку анального каналу.

Ціль дослідження. Порівняння результатів оперативного лікування гострого параректального абсцесу у дітей за традиційною оперативною методикою та запро­понованою методикою, строків загоєння рани, тривалості стаціонарного лікування.

Представлений аналіз досвіду лікування гострого параректального абсцесу за останні 10 років (2005 — 2014) у відділенні гнійної хірургії НДСЛ "ОХМАТДИТ". Про­оперовано 152 дитини, з них від 3міс до 1 року — 110 дітей (всі хлопці), від 1 року — 42 дитини (3 дівчинки та 39 хлопців). Всі діти були оперовані в положенні на спині з використанням поєднаної анестезії. При надавлені на абсцес виділявся гній, таким чином виявлялась уражена крипта, розкриття абсцесу виконувалось ра­зом та видалення ураженої крипти, розкриття та спорожнення параректального аб­сцесу та ушивання слизової оболонки анального каналу окремими вузловими шва­ми ниткою Vicrylrapid4/0 чи 3/0залежно від віку пацієнта.

Останні два роки використовується каудальна анестезія як компонент знеболення, що дало змогу відійти від традиційних методів проведення наркозу, а саме від інтубації трахеї. Каудальна анестезія дає достатню релаксацію, покращує оксигенацію, кровообіг, створює умови для кращої репарації тканин, практично в два ра­зи зменшує введення в післяопераційний період знеболюючих препаратів. Вибір способу анестезії залежить від кваліфікації анестезіолога, наявності препаратів для наркозу, обладнання та супутньої патології пацієнта.

Використання поєднаної анестезії (інгаляційної та каудальної) дозволило вико­нати радикальне оперативне втручання за вказаною методикою, що сприяла більш швидкому загоєнню післяопераційної рани — в середньому за 7 діб та практично відсутності рецидивів, а у дітей оперованих до 2005 роки, коли не ушивалася слизо­ва оболонка анального каналу, рани загоювались в середньому від 14 до 21 доби. Се­ред хворих, прооперованих за даною методикою, рецидиви спостерігались у двох дорослих дітей. Декілька дітей старшого віку надходили повторно з гострими параректальними абсцесами з залученням у запальний процес неуражених раніше крипт.

Висновки

Адекватне анестезіологічне забезпечення дозволяє провести первинно ради­кальне хірургічне лікування в буд—якому віці.

Радикальне оперативне лікування при гострому параректальному абсцесі (з висіченням ураженої крипти), попереджує розвиток рецидивів, ускладнень та хронізації захворювання.

Ушивання рани слизової оболонки анального каналу після висічення ураженої крипти дозволяє скоротити строки загоєння рани та перебування пацієнта в хірургічному відділенні в три рази.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

аконіт-борецьДія: Знеболююче. Отруйний.МонорецептиАнгіна. Змішати 200 г меду і 100 г внутрішнього свинячого жиру,...
індійський-морський-рисСиноніми: Морський гриб, індійський рис, рисовий гриб, китайський морський рис, китайський гриб,...
аралія-манчжурскаяСиноніми: Аралія висока, шип-дерево, чортове дерево.Дія: Збудливу, тонізуючу, загальнозміцнюючу,...