Достовірний факт

Нормальна частота пульсу в дорослого становить 70-72 удара за хвилину в стані спокою в чоловіків і 78-82 удара в жінок. Частота пульсу підвищується до 200 і більше ударів під час великих навантажень і може знижуватися до 12 ударів, як це було з Дороті Мей Стівенс із Фостона, Міннесота, 20 грудня 1980 року.

АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТОМ

Мишалов В. Г., Маркулан Л. Ю., Бейчук С. В., Миргородский Д. С., Кузменко О. В.
Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, Киев

Цель работы оценить зффекгивность результатов лечения больных острым варикотромбофлебитом в зависимости от лечебной тактики в динамике отдаленного трехлетнего периода

На базе АГКБ г. Киева с 2001 по 2015 годы обследовано 543 больных с варикотромбофлебитом (ВТФ): 336 (61,9%) женщины и 207 (38,1%) мужчин в возрасте от 19 до 73 лет, в среднем 47,01 ± 0, 71 лет.

Из всех больных 119 лечились консервативно, они составили группу КЛ. Оперативное лечение в ургентном или срочном порядке проведено 425 больным: 108 из них были выполнены паллиативные операции (группа ХЛ-П); 317 — радикальная флебзктомия. К паллиативным операциям относили кроссзктомию 65 больных, кроссзктомию в сочетании с тромбзктомией 33 больннх, кроссзктомию в сочетании с перевязкой перфорантных вен. Группу контроля составили больные, которым выполнена плановая радикальная флебзктомия по поводу ВБВНК (группа К).

Консервативную терапию мы проводили в случаях отказа больного от оперативно­го лечения.

В соответствие с классификацией ВТФ F. Verelтип I (ВТФ притоков или стволов БПВ и/или МПВ) был диагностирован наиболее часто — у 365 (67,1%) больных.

Тип II (ВТФ стволов БПВ — проксимальная граница тромба менее 5 см до СВС и/или МПВ — проксимальная граница тромба менее 3 см до СПС) диагностирован у 105 (19,3%).

Тип III (ВТФ, который переходит на глубокую венозную систему через сафено— феморальное или сафено—поплитеальное соустье) выявлен у 47 (8,6%).

Тип IV (ВТФ, распространяющийся на перфорантные вены) обнаружен у 27 (5,0%).

В предоперационном периоде больные всех групп получали еноксапарин (Клексан) в дозе 1 мг/кг/сутки с последующим его введением до активизации. Также применяли венотоники группы диосмина: Детралекс по 1000 мг в сутки и компрессионный трикотаж фирмн Bauerfind. Больным IIIIV типов назначали Актовегин — 2000 мг в/в кап. 1 р. в сутки на протяжение 5—7 дней.Больные по типу ВТФ статитстически не отличались, р>0,05.

Сравнительный анализ результатов лечения проводился с использованием программы статистического анализа SPSS13 forWindows.

Из 543 пациентов трехлетняя кумулятивная частота рецидива ВТФ составила 5,2%: консервативное лечении —14,6%, хирургическое лечение — 2,2%, р=0,001 (у больных группы ХЛ—П — 9,1%, группы ХЛ—Р — 1,9%, р=0,009).

Трехлетняя кумулятивная частота ТГВ составила 1,9%: Консервативное лечение — 8,0%, оперативное — 0,7%, р=0,003 (при радикальных операциях — 0,0%, при паллиативных операциях — 3,5%, р=0,01).

После выписки из стационара в течение трех лет флебзктомия выполнена 39 больным после консервативной терапии — 30,5% после паллиативной кроссезктомии — 20,1%), р>0,05. В группе ХЛ—Р повторных флебзктомий не было.

Тяжесть венозной патологии после радикальной флебзктомии снижается более быстрыми темпами, чем в других группах больных: через три месяца ее величина уменьшилась в три раза по сравнению с исходной, через 6 месяцев — в 5,06 раз, че­рез год — в 9,41 раза; в группе ХЛ—П соответственно в 1,49 раза, в 1,57 раза и в 1,68 раза. Темпы снижения среднего баллы тяжести венозной патологии в указанные сроки в группе КЛ—Р были достоверно большими, чем в группе ХЛ—П, все p<0,05. Зто обеспечило и достоверно более низкие абсолютные значения показателя в каждый из зтих сроков. В группе КЛ в первые три месяца средние значения показателя тяжести венозной патологии также снизились в 1,35 раза, что было, однако, досто­верно хуже, чем в групе ХЛ—Р (p<0,01), но не отличалось статистически от группы ХЛ—П (р>0,05). Спустя три месяца от начала лечения зтот показатель в группе КЛ начал возрасть и начиная с 6 месяцев он был достоверно выше, чем в обеих груп­пах хирургического лечения во все контрольные сроки.

Виводи

Консервативное лечение ВТФ создает временное улучшение в первые 6 месяцев и не избавляет от осложнений — рецидива заболевания (14,6%), тромбоза глубоких вен (8,0%), а также флебзктомии по поводу прогрессирующей варикозной болезни вен нижних конечностей (30,5%). В течение первого года отмечается наибольшая кумулятивная частота рецидива ВТФ (9,9%) и операций (14,3%). Тромбоз глубоких вен возникает в первые 1,5 года вследствие перехода тромба из поверхностных вен системы БПВ через перфоранты и в основном в венах голени.

Радикальная флебзктомия при ВТФ, в отличие от паллиативных операций и кон­сервативного лечения в течение трехлетнего периода исследования обеспечивает надежную профілактику тромботических осложнений: 0% против 4,3% и 8,0% соответственно, рецидива ВТФ: 0% против 10,6% и 14,6% соответственно и устраняет необходимость повторних операций по поводу ВБВНК: 0%, против 20,1%, и 30,5%, все р<0,05.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

бадан-товстолистийСиноніми: Монгольська чай, чагірь.Дія: Кровоспинний, в'яжучий, антисептичний, протизапальний,...
іва-гостролистого-верба-козяча-вербаСиноніми: Верба козяча, верба, Таловий кущ, верба козяча, бредіна, червона лоза, тала. Опис:...
картопляДія: Сечогінний, проносний, покращує травлення, шлунково-кишкова, протиблювотну, протизапальну,...