Достовірний факт

Ніс людини – персональна система кондиціювання. Він нагріває холодне повітря, охолоджує занадто гаряче і затримує пил або сторонні предмети.

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Ратчик В. М., Орловский Д. В., Пролом Н. В., Тузко А. В., Ошмянская Н. Ю.

Институт гастроЭнтерологии НАМИ Украины, г. Днепропетровск

Патогенетической основой хронического панкреатита (ХП) является протоковая и паренхиматозная гипертензия, сопровождающаяся фиброзированием и увеличением воспалительной массы органа с активацией ферментних систем поджелудочной железы (ПЖ). В зтой связи около 50% пациентов требуется хирургическое лечение.

Цель работы — оценить характер патологии ПЖ при осложненных формах ХП и оптимизировать показания к оперативному лечению.

C2010 по 2014 гг. в отделении хирургии органов пищеварения находилось под наблюдением 70 больных с осложнениями ХП, которым выполнены дренирующие протоковую систему ПЖ операции (I группа), дуоденумсберегающие резекционно—дренирующие вмешательства (II группа) и резекционные вмешательства (III группа). Соотношение мужчин и женщин 4,4:1. Возраст пациентов составлял в среднем (48,3 ± 2,4) года. Диагностика состояния паренхимы ПЖ и протоковой си­стеми проводилась в дооперационном периоде с оценкой данних УЗИ, КТ, ЗРХПГ. Интраоперационно выполнялась трепан—биопсия ПЖ с морфологической оцен­кой степени фиброза в биоптатах по М. Stolte, при неясности протоковой архитектоники — панкреатография.

Оценивая данные КТ и ЗРПХГ, выделяли варианты патологии ПЖ при хроническом панкреатите: 1. Локальные или сегментарные нарушения проходимости главного панкреатического протока; 2. Преимущественное поражение головки с вирсунгодилатацией, симптоматической псевдокистой, кальцинозом и вирсунголитиазом; 3. Преимущественное поражение головки без вирсунгодилатации; 4. Индуративный процесс с преимущественннм поражением хвоста ПЖ без вирсунгодилата­ции. Изучение обьемннх частей структурних компонентов ПЖ у больных с III степенью фиброза (25,5%) позволило установить, что фиброзная ткань составила 68,2—76,4 % площади ПЖ, а акзокринная — 16,2—24,8%, у больннх с IV степенью фиброза (55,4%) соответственно — 79,5—95,5 % и 2,3—10,8 % при атом доминирующая степень фиброза развивалась в головке органа у 100 % больннх. У больннх с III степенью фиброза переход процесса на нервные структури наблюдался в 25% случаев, у больннх с IV степенью указанная тенденция отмечена у 55,5% пациентов. Даннне иммуногистохимических исследований свидетельствовали о внсокой плотности нервных волокон в ткани железн, при атом интенсивность боли в большей степени коррелировала со степенью аозинофильной инфильтрации нервннх волокон (r=0,86; р<0,001), чем с шириной панкреатического протока (r=0,44; р<0,04). Нарушение проходимости вирсунгова протока отмечено у 81,4 % больннх, при атом, преимущественное поражение головки, сопровождающееся протоковой гипертензией, установлено у 30,2 % пациентов, преимущественное поражение голо­вки без вирсунгодилатации отмечено у 10 % больннх.

Распространение процессов фиброза и формирование локальннх обструктивннх осложнений в ПЖ и окружающих органах, стойкий болевой синдром служили показаниями к внполнению дренирующих вмешательств 33 (47,1%) больннм, дуоденумсберегающих резекционно—дренирующих операций —27( 38,6%) и резекционннх операций — 10 (14,3%) пациентам.

В отдаленнне сроки послеоперационного периода отмечено достоверное повншение показателей качества жизни у больннх II групн, где хорошие и удовлетворительнне результатн составляли 85,2% в сравнении с I — 72,7 % и III — 80,0% соответ­ственно.

Виводи

Оценка характера патологии ПЖ при осложненннх формах ХП позволяет в зависимости от осложнений оптимизировать показания к оперативному лечению, при атом наилучшие результатн отмеченн у больннх с дуоденумсберегающими резекционно—дренирующими операциями.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

елеутерокок-колючийСиноніми: Дикий перець, свободноягоднік колючий, чортів кущ.Дія: тонізуючу, застосовується при фізичній...
ісландський-мохСиноніми: Центрарія ісландська, лопастянка, ісландська лишайник, порезная трава, пармелія блукаюча,...
живокіст-лікарськийДія: Протизапальну, знеболюючу, протимікробну, кровоспинну, ранозагоювальну, в'яжучу, пом'якшувальний,...