Достовірний факт

Некурящі пари оцінюють своє статеве життя на 8,7 бала, а курящі на 5,2.

ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ РЕЗЕКЦИОННЫЕ И БИЛИОДЕКОМПРЕССИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПЕРИАМПУЛЯРНЬХ ОПУХОЛЯХ

Огородник П. В., Дейниченко А. Г., Бойко О. Г.

Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова

НАМН Украины

Разработка современного зндоскопического оборудования и появление операционних видеодуоденоскопов существенно повисило зффективность и безопасность зндоскопических транспапиллярних вмешательств (ЗТПВ), что в свою очередь расширило показания к их применению при новообразованиях периампулярной зони.

Цель исследования: улучшить результати лечения пациентов с периампулярними опухолями.

Нами изучени результати лечения 425 больних с опухолями периампулярной зони в период c2009 по 2014 г.г. Среди исследуемих пациентов било 206 (48,5%) женщин и 219 (51,5%) мужчин. Средний возраст больних составлял 57 ± 11 лет. Зндоскопические вмешательства виполнялись в рентгеноперационной при помощи дуоденоскопов JF—1T40, TJF150 Olympus, злектрохирургического блока Olympus, аргоноплазменного коагулятора "ЗКОНТ 0701", паиллосфинктеротомов, зндоско­пических петель, проводников и стентов фирм BostonScientific, Olympusи MicrovasiveEndoscopyпод контролем рентгенаппарата ApelemEvoR.

Результати. Среди исследуемых пациентов опухоли большого дуоденального сосочка (БСДК) имели место у 176 (41,4%) пациентов, рак головки поджелудочной желези — у 168 (39,5%), новообразования дистального отдела общего желчного протока (ОЖП) — у 81 (19,1%). С целью определения размеров опухоли, внутрипротокового распространения и резектабельности, всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: трансабдоминальное УЗИ, КТ, МРТ, ЗндоУЗИ, МРХПГ. У 106 больних с раком БСДК выполнена супрапапиллярная холедоходуоденостомия (СПХДС). При переходе опухолевого процесса на дистальний отдел об­щего желчного протока у 28 пациентов СПХДС дополняли зндобилиарним стентированием. У 63(14,8%) пациентов с доброкачественними опухолями БСДК виполнени зндоскопические резекционние вмешательства. Нами разработана и предложена классификация зндоскопических резекционних вмешательств при доброкачественних опухолях БСДК: 1. Одномоментная тотальная папилзктомия. 2. Фрагментнарная тотальная папилзктомия. 3.Локальная резекция БСДК. 4.Аденомзктомия. Согласно предложенной нами классификации зндоскопических резекций, били виполнени следующие зндоскопические операции: тотальная одномоментная папи­лзктомия — 15 больних, фрагментнарная тотальная папилзктомия — 12 пациентов, локальная резекция БСДК — 11 случаев, аденомзктомия — 25 пациентов.

Зндоскопическая папиллзктомия виполнена также 7 пациентам с високодифференцированними Т1 аденокарциномами БСДК.

Зндобилиарное стентирование пластиковими стентами 10F, как первий зтап оперативного лечения больних произведено 155 больним с дистальной обструкцией ОЖП. В неоперабельних случаях у 94 пациентов виполняли зндобилиарное стентирование нитиноловими зндопротезами.

Осложнения ЗТПВ наблюдали у 26 (6,1%) больних, в 14 случаях— кровотечение, в 11 — острий панкреатит, и в 1 — ретродуоденальная перфорация. Зндоскопический гемостаз бил зффективен в 12 случаях, у 2 пациентов виполняли рентгензндоскопическую окклюзию кровоточащих сосудов. Ранняя обтурация, проксимальная и дистальная миграция зндопротезов отмечени у 22 больних, что потребовало дополнительную зндоскопическую коррекцию и замену дренажей. Отдаленние ре­зультати нитинолового стентирования прослежени у 62 больних. У 15(24,2%) паци­ентов летальний исход от прогрессирования основного заболевания наступил в сроки 3—7 месяцев от момента установки стента. Рецидив желтухи и холангита визванний окклюзией стента в сроки 5—8 месяцев наблюдали у 17(27,4%) больних, что потребовало виполнение реканализации стента либо рестентирования полимерним стентом " stentinstent". В сроки 6—9 месяцев у 30 (48,4%) пациентов стенти функционируют без признаков окклюзии.

Виводи

Зндоскопические резекционние вмешательства являются безопасним и зффективним методом лечения доброкачественних опухолей БСДК, и должни бить первичними в отношении данной патологии. Зндоскопическая декомпрессия как пер­вий зтап оперативного лечения больних с опухолями периампулярной зони улучшает результати радикальних оперативних вмешательств, а в неоперабельних слу­чаях является зффективним окончательним методом восстановления желчеоттока.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

гнойовик-сірийВживання: Роботами чеських авторів, зокрема Душанека в 1955 р встановлено, що гриб гнойовик сірий,...
верес-звичайнийДія: Сечогінний, потогінний, в'яжучий, протизапальну, заспокійливу, снодійну, застосовується при...
kropiva Кропива Кропива дводомна Кропива дводомна напевно відома кожній людині. Кропиву використовують...