Достовірний факт

25% пара займається сексом після перегляду мелодрам по телевізору.

РЕЦИДИВНИЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Огородник П. В., Дейниченко А. Г.

Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова

НАМН Украины, г. Киев

Зндоскопические транспапиллярные вмешательства (ЗТПВ) ,как методи лечения холедохолитиаза (ХЛ) и заболеваний дистального отдела общего желчного протока стали общепринятыми, зффективними, физиологичными, не требующими доказательств своего преимущества, операциями.

Цель. Исследовать причини и фактори риска возникновения рецидивного холе­дохолитиаза при виполнении зндоскопических транспапиллярних вмешательств.

За период с 2007 по 2014 гг. ми располагаем опитом лечения 95 больних с ре­цидивним ХЛ. Среди исследуемих пациентов било 65 (68,4%) женщин и 30 (31,6%) мужчин. Средний возраст больних составлял 52 ± 12 лет. Зндоскопические вмеша­тельства виполнялись в рентгеноперационной при помощи дуоденоскопов JF—1T40, TJF150 Olympus, злектрохирургического блока Olympus, аргоноплазменного коагулятора "ЗКОНТ 0701", паиллосфинктеротомов, корзин, литотриптеров фирм BostonScientificи Olympusпод контролем рентгенаппарата ApelemEvoR.

У больних с рецидивним ХЛ сроки, прошедшие после предидущей папиллосфинктеротомии (ЗПСТ), били в пределах от 1 до 21 года. Наличие ХЛ подтверждали данними УЗИ и МРТ —холангиографии. Клинические проявления в виде постоянного (периодического) чувства тяжести или боли в правом подреберье отмечали во всех случаях, билирубинемия от 40 до 230 мкмоль/л — у 52 пациентов, явления холангита — у 45. Во время дуоденоскопии и ретроградной холангиографии (ЗРПХГ) обнаружено, что длина папиллотомного разреза составляла от 3 до 15 мм, а ширина общего желчного протока(ОЖП) от 12 до 37 мм. Количество виявлених конкрементов — от одного до 7-ми, размерами от 8 до 30 мм в диаметре. Во время повторной ЗПСТ разрез продливали на 5 — 15 мм у 28 пациентов. Извлеченние из холедоха конкременти в основном били мягкими.

Зндоскопическая транспапиллярная санация желчних путей била зффективна у 86 (90,5%) больних (56 — в один зтап, 22 — в два зтапа, 8 — в три зтапа).

Осложнения после ЗТПВ наблюдали у 5 (5,3%) больних: острий панкреатит—4, кровотечение из папиллотомного разреза—1. Зти состояния купировани консерва­тивними мероприятиями и применением зндоскопического гемостаза. В связи с незффективностью ЗТПВ откритая холедохолитотомия виполнена 3 больним, лапароскопическая — 5, гепатикоеюноанастомоз — одному. Среди причин рецидива холедохолитиаза ми виделяем такие как: 1) неполноценная санация желчних путей во время первичной ЗПСТ; 2) недостаточная длина разреза после предидущей ЗПСТ и как следствие — замедление оттока желчи; 3) дуоденостаз; 4)синдром "слепого кармана" после холедоходуоденостомии;5) наличие крупних околососочкових дивертикулов; 6) нерассасивающийся шовний материал на стенке холедоха; 7) неудаленний желчний пузирь после ЗПСТ; 8) рефлюкс дуоденального содержимого в холедох через зияющее устье БСДК после тотальних папиллосфинктеротомий.

Проблема рецидивного холедохолитиаза после виполнения ЗТПВ требует тщательного дальнейшего исследования с целью улучшения отдаленних результатов. У больних с факторами риска возникновения рецидивного холедохолитиаза, считаем необходимим виполнение контрольних ЗРПХГ через 6 месяцев после транспапилярного вмешательства, а далее ежегодно.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

герань-кімнатнаСиноніми: пеларгонія, журавлиний ніс, лелекаДія: Протизапальну, антибактеріальну, знеболюючу, в'яжучу,...
іва-російська-вербаСиноніми: Верба біла, плакуча верба, вербаДія: Протималярійних, жарознижувальну, потогінну, в'яжучий,...
білозір-болотнийДія: Серцево-судинні, заспокійливу, в'яжучу, сечогінну, кровоспинну, ранозагоювальну, застосовується при...