Достовірний факт

На шкірі однієї людини більше живих організмів, чим людей на землі.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ 10 см С ИНВАЗИЕЙ В ВИСЕРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ

Котенко О. Г., Гриненко А. В., Попов А. О., Коршак А. А., Гусев А. В., Федоров Д. А., Минич А. А., Григорян М. С., Остапишен А. Н., Калита Н. Я., Дячук И. С.

Национальннй институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова

АМН Украинн, г. Киев

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является одним из наиболее распространенных злокачественних новообразований. Факторами, затрудняющими выполнение радикальних оперативних вмешательств при ГЦК больших размеров являются большая частота внутриорганного метастазирования, необходимость удаления значительного обьема печеночной паренхими а также большая частота опухолевой инвазии магистральних венозних сосудов

Целью данного исследования бил анализ результатов хирургического лечения больних гепатоцеллюлярной карциномой диаметром более 10 см с инвазией в висцеральние сосуди брюшной полости.

В исследование включени 105 больних с ГЦК, которим, в период с января 2003 г. по декабрь 2013 г.виполнени радикальние резекции печени. Пациенти с ГЦК ди­аметром опухоли 10 и более см (35 чел.) составили группу 1. Группа сравнения (группа 2) состояла из 70 больних с диаметром опухоли менее 10 см.

У больних 1 группи виполнени 22 (62,9%) обширних и 13 (37,1%) расширенних резекций печени. У больних группи 2 виполнени 50 (71,4%) обширних, 13 (18,6%) расширенних резекций печени и 7 (10%) резекций 2 сегментов. Хотя имеет место тенденция к увеличению частоти расширенних резекций в группе 1, разница не яв­ляется строго статистически достоверной (P<0.05).

В группе 1 в 10 (28,6%) случаях ми использовали доступ типа "мерседес", дополненний правосторонней торакофренотомией. Торакофренолапаротомия в группе 2 не использовалась ни разу. В 5 (14,3%) случаях в группе 1 ми применяли "передний" доступ к НПВ. В группе 2 "передний доступ" использовали в 1 (1,4%) случае. В 7 (20%) случаях группи 1 и в 2 (2,9%) случаях группи 2 ми применяли полное виключение печени из кровообращения.

Опухолевая инвазия ВВ имела место у 15 (42,9%) больних 1-й группи и у 10 (14,3%) больних 2-й группи (Р<0,05). Инвазия НПВ имела место у 9 (25,7%) боль­них 1-й группи и у 7 (10%) больних 2-й группи (Р<0,05). Инвазия устий всех печеночних вен имела место у 2 (5,7%) больних 1-й группи. У 4 (11,4%) больних 1й группи и у 3 (4,3%) 2-й группи имела место опухолевая инвазия и НПВ и ВВ. Суммарно, сосудистая инвазия имела место у 21 (60%) больних 1-й группи и у 14 (20%) больних второй группи (P<0,0001).

В группе 1 средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 422 мин, время суммарной ишемии печени 61,4 мин, интраоперационная кровопотеря 1977 мл. В группе 2 средняя продолжительность операции составила 347 мин, время суммарной ишемии печени 52 мин, интраоперационная кровопотеря 1320 мл. Разница показателей между группами статистически достоверна (Р<0,05).

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре бнла дольше у больннх 1-й группы — 25 суток, по сравнению с контрольной — 16 суток.

Частота послеоперационной печеночной недостаточности и послеоперационная летальность бнла в среднем внше в группе 1 однако разница не бнла статистически значимой.

Общая внживаемость больннх группн 2 (ГЦК<10 см) в течении 3 и 5 лет — 42,1% и 28,5%, бнла ожидаемо большей по сравнению с больными группн 1 (ГЦК>10 см) — 34,3 и 16,5%. Безрецидивная внживаемость в течение 3 и 5 лет у боль­ннх группн 2 и составила 27,4% и 19,3% соответственно. У больннх группн 1 она бнла значимо ниже — 19,2% (3 года) и 9,8% (5 лет) соответственно.

Таким образом, активная хирургическая тактика при ГЦК диаметром более 10 см, в сочетании с адекватнім отбором и подготовкой больннх, делают возможннм внполнение радикальннх оперативннх вмешательств с относительно низкой по­слеоперационной летальностью и позволяют значимо увеличить отдаленную вн­живаемость больннх.

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

блекота-чорнаОпис: рослина, висотою 30-70см, з розгалуженим, густо покритим дрібними волосками, трохи липким стеблом....
калина-звичайнаСиноніми: Сніжки, калининаДія: Кровоспинний, серцево-судинні, протиспазматичний, протисудомну,...
orkhideya   Орхідея приваблює багатьох квітникарів своєю красою. Однак, це рослина дуже вимоглива до...