Достовірний факт

На кожному квадратному сантиметрі людського тіла знаходиться більше 5 мільйонів бактерій.

Крипторхізм - причини, діагностика та лікування

Крипторхізм - причини, діагностика та лікування

Відомо, що яєчка закладаються у ембріона в черевній порожнині і лише потім опускаються в мошонку.
Якщо ж на якомусь із етапів цього процесу відбувається помилка, то у дитини формується аномалія, звана крипторхізм. У більшості випадків ця патологія носить односторонній характер, однак у деяких пацієнтів можуть дивуватися дві ендокринні залози одночасно.

 

Причини і фактори ризику.
На жаль, крипторхізм належить до захворювань, етіологія яких до кінця не встановлена. Одним з факторів ризику, який може значно збільшити можливість формування даної аномалії, є передчасне поява малюка на світ. Так, паховий крипторхізм діагностується у кожного третього недоношеного хлопчика.

 

Серед численних гіпотез, автори яких прагнуть пояснити можливі причини появи у дітей такої аномалії як крипторхізм, особливої уваги заслуговують наступні:
• Неправильне розвиток зв'язки, яка направляє яєчко в мошонку. У деяких дітей вона може бути відсутнім зовсім. У даному випадку крипторхізм досить добре піддається хірургічному лікуванню.

 

• Виражена ендокринна патологія, наслідком якої є нечутливість яєчок до гонадотропних гормонів гіпоталамуса. Дана теорія пояснює, чому двосторонній крипторхізм часто супроводжується невиліковним безпліддям.

 

 

• Недостатня продукція гонадотропних гормонів в гіпоталамусі. При цьому зовсім необов'язково, щоб недолік даних біологічно активних речовин відчував дитина. Знижений рівень даних субстанцій найчастіше реєструється в крові у матері. Вироблення зазначених гормонів найбільш активна на 2й тижня вагітності, що дозволяє пояснити причини такої патології як двосторонній крипторхізм у недоношених малюків.

 

• Різні аномалії репродуктивної системи, що створюють механічне перешкоду для опускання яєчка в мошонку. При цьому найчастіше крипторхізм є одностороннім.
Чи можливо мимовільне лікування? Відповідь на дане питання ствердна. На першому році життя дитячими урологами діагноз «крипторхізм» був знятий у 74% доношених і 95% недоношених малюків. У переважній більшості випадків статева залоза спускається в мошонку до третього місяця життя.

 

Чому виникає безпліддя
Для того, щоб зрозуміти, чому крипторхізм небезпечний даними ускладненням, необхідно згадати кілька фактів про будову чоловічої статевої системи. У нормі мошонка виконує для яєчок декілька функцій. Вона служить зовнішньою оболонкою, її внутрішній шар покриває яєчка і захищає їх від агресивного впливу власної імунної системи, а також підтримує необхідну температуру для нормального функціонування цих статевих залоз. Крипторхізм призводить до порушення всіх або будь-якої однієї із зазначених функцій, в силу чого цю аномалію необхідно усувати на першому році життя дитини.

 

Особливо небезпечний крипторхізм у дорослих. Порушення нормальної терморегуляції призводить до практично повного придушення сперматогенезу і, як наслідок, до безпліддя. Важливу роль при цьому відіграє і дефіцит гонадотропних гормонів, який не піддається корекції навіть замісної терапії. В силу зазначеної обставини крипторхізм необхідно лікувати в ранньому дитячому віці.

 

Коли слід бути уважним? У практиці дитячих урологів нерідко зустрічається така аномалія як помилковий крипторхізм (іноді її називають «втягувалися яєчко»). Вона пов'язана з різким підтягуванням яєчка в мошонку при стресі, який викликаний лікарським оглядом. Відповідає за це явище кремастерний рефлекс, який є цілком фізіологічним рефлексом. Подібна ситуація має місце і в тому випадку, якщо огляд дитини проводиться в холодному приміщенні. Тому для встановлення діагнозу крипторхізм дитини слід оглядати кілька разів.

 

Як не допустити помилки? Для того, щоб відрізнити істинний крипторхізм від помилкового, необхідно слідувати наступним радам:
• Поспостерігайте за малюком під час його знаходження в теплій ванні. У нормі обидва яєчка повинні розташовуватися в мошонці. Такий простий діагностичний тест допоможе відрізнити справжній крипторхізм від помилкового.
• Та половина мошонки, де відсутня яєчко розвинена повноцінно. Даний факт говорить на користь того, що крипторхізм є хибним.

 

• Під час лікарського огляду лікар за допомогою певних маніпуляцій може опустити яєчко в мошонку і воно буде знаходитися там протягом деякого часу. Якщо крипторхізм істинний, то коригувати його таким способом не вдасться.

 

Що робити? Крипторхізм не рекомендують лікувати до 9 місяців, оскільки залози можуть мимовільно повернутися в мошонку. Якщо у дитини діагностовано крипторхізм, операція може проводитися тільки після ретельного лікарського огляду із залученням суміжних спеціалістів. Хірургічне посібник в даному випадку носить назву орхіпексії і виконується в умовах стаціонару під загальним наркозом. Його суть полягає в штучному формуванні шляхи для проведення яєчка в мошонку з подальшою його фіксацією шовним матеріалом. Крипторхізм в результаті цього виліковується радикально. Лікування крипторхізму у дітей хірургічним способом найчастіше використовується при односторонній аномалії.

 

Чи можлива гормональна терапія
У деяких випадках можна спробувати вилікувати крипторхізм консервативним шляхом. Для цього застосовується хоріонічний гонадотропін у середній добовій дозі 7500 ОД. У Європі замість ін'єкцій використовується назальний спрей, що розпилюється на слизовій оболонку носа, проте в нашій країні такий метод практикується вкрай рідко. Якщо ін'єкції зазначеного препарату протягом місяця виявилися неефективними, то далі крипторхізм слід лікувати виключно хірургічним шляхом. Ефективність такої терапії залишається спірною, проте в деяких випадках вона виявляється ефективною у 70% пацієнтів.

 

Використання гормонів протипоказано в тому випадку, якщо крипторхізм діагностований у підлітка. Це пов'язано з тим, що рівні статевих гормонів в організмі дитини і так є максимальними.

 

 

Як правильно поставити діагноз?
Крипторхізм можна запідозрити вже при першому зверненні до лікаря, коли лікар не виявляє в мошонці другого яєчка (частіше зустрічається правобічний крипторхізм. Лівобічний крипторхізм зустрічається рідше і часто поєднується з іншими аномаліями розвитку сечостатевої системи). Інструментальні методи діагностики при обстеженні пацієнтів застосовуються вкрай рідко, в основному для встановлення наявності статевої залози в черевній порожнині. У тому випадку, якщо КТ або МРТ виявляють інтраабдомінальними положення яєчка, то крипторхізм може бути повністю вилікуваний хірургічним шляхом.

Крипторхізм - причини, діагностика та лікування

 

Однак слід застерегти, що діагностична здатність зазначених вище діагностичних методик вкрай низька, що служить причиною великої кількості помилково негативні результати. У силу цього хірургічне лікування або гормональна замісна терапія рекомендуються всім, кому було встановлено діагноз крипторхізм. Для уточнення тактики ведення пацієнта (хірургічна або консервативна) рекомендується визначати величини тестостерону в крові після стимуляційного тесту з використанням гонадотропіну. Якщо вони збільшуються значно, то крипторхізм можна буде лікувати консервативно.

 

Чи існує діагностична операція? Так, дослідження черевної порожнини за допомогою лапароскопії може допомогти у встановленні топіки яєчка і підтвердження діагнозу «істинний крипторхізм». Проте в тому випадку, якщо статева залоза має високе розташування, діагноз крипторхізм може бути не підтверджений навіть при лапароскопії.

 

Проблема високо розташованого інтраабдомінального яєчка. Якщо залоза розташована високо в черевній порожнині, то крипторхізм можна вилікувати наступними способами:
• орхіпексії під час діагностичної лапароскопії. Однак крипторхізм може бути скоректований лише з тому випадку, якщо дозволяє довжина кровоносних судин.
• Лапароскопічне видалення патологічного яєчка. Це втручання проводиться тільки в тому випадку, якщо друге яєчко функціонує повноцінно, а патологічне має виражені аномалії будови. Найчастіше так лікується крипторхізм у хлопчиків, які досягли пубертатного періоду.

 

Які можливі ускладнення
Крипторхізм загрожує дитині наступними небезпеками:
• Злоякісні пухлини. Було доведено, що найбільшому ризику піддаються особи чоловічої статі, у яких яєчко знаходиться в черевній порожнині. У більшості пацієнтів діагностується така пухлина як семінома. Також важливо вказати, що крипторхізм є значним фактором ризику розвитку пухлинної тканини і в здоровому яєчку.

 

• Перекрут репродуктивної залози, який може привести до відмирання її тканин. У даному випадку крипторхізм досить часто поєднується з пухлинними новоутвореннями мошонки.
• Безпліддя є частим супутником такої аномалії як крипторхізм. Як вказувалося вище, для попередження даного ускладнення крипторхізм слід лікувати у всіх дітей, у яких яєчко не опустилося в мошонку протягом першого року життя.

 

Чи нормально функціонує здорове яєчко? Ні, у більшості пацієнтів крипторхізм призводить до значного зниження продукції статевих клітин у здоровій репродуктивної залозі. Пов'язано це з тим, що крипторхізм порушує нормальні ендокринні взаємодії статевих залоз.
Які ще існують варіанти ектопії? Крипторхізм у деяких малюків проявляється в тому випадку, якщо яєчко опускається через паховий канал не в мошонку, а на стегно або передню черевну стінку. У деяких випадках залозу можна навіть виявити на передній поверхні статевого члена. На жаль, абсолютна більшість таких пацієнтів є безплідними, навіть якщо крипторхізм був вилікуваний.

 

 

Супутня патологія. У деяких дітей крипторхізм поєднується з вираженими аномаліями будови і функції сечостатевої системи, генетичної та ендокринною патологією. Важливо відзначити, що, як і багато інші аномалії розвитку, крипторхізм повинен наштовхувати лікаря на пошук вроджених вад розвитку та інших органів, наприклад, серцево-судинної системи.