Достовірний факт

Найбільша кількість дітей має на сьогоднішній день Леонтіна Альбіна із Чилі. В 1981 році вона народила 55-у й останню дитину. 40 дітей (24 хлопчика й 16 дівчинок) живі. 11 загинуло при землетрусі.

Термічні опіки - класифікація та лікування

Термічні опіки - класифікація та лікування

Згідно зі статистикою, з усіх видів опіків, 90 - 95% складають саме термічні. Найбільш небезпечними вважаються термічні ураження слизових дихальних шляхів, які викликають набряк гортані. Також небезпечно вплив високої температури на обличчя - можна пошкодити оболонки очей.

Оцінити, наскільки глибоко термічний агент проник під шкіру, можна за візуальними ознаками, які можна помітити неозброєним оком, а також за непрямими симптомам - по порушенню кровопостачання, по температурі і чутливості больового порога. Найбільш популярна методика - оцінка ступеня ураження за візуальними ознаками.

Вибір способу надання першої допомоги багато в чому залежить від ступеня ураження, тому необхідно розібратися в стандартах класифікації. У Росії виділяють 4 основні ступені опіків, а в західній медицині - 5. Розбіжність полягає в тому, що за російськими стандартами 3 ступінь ділять на підвиди (3а і 3б), а на Заході не розділяють: 3б - це відповідно 4, а наша 4 - у них 5.

Пошкоджується тільки епітелій - поверхневий покрив шкіри. На місці опіку шкіра червоніє, може з'явитися набряк. Через деякий час шкіра засихає і може облізти.

Відбувається поразка верхнього шару шкіри, а також частково порушується дерма - більш глибокий шар. Крім почервоніння і набряклості, як при 1 ступеня, можуть з'явитися тонкостінні пухирці, заповнені всередині рідиною. Спостерігається набряклість ураженої поверхні. Відновлення епітелію відбувається на 10 - 12 день.
При 1 і 2 ступеня пошкодження чутливість шкірних тканин збережена, кровообіг не порушено.

При термічному пошкодженні 3 ступеня (3а і 3б) відбувається одночасне омертвіння шкірної тканини і спостерігається вихід плазми. Через це на шкірі з'являються великі бульбашки. Також спостерігається утворення щільної мертвої тканини - струпа.
• При пошкодженні 3а ступеня нова шкіра з'являється за рахунок утворення сполучної тканини за рахунок грануляцій;
• При пошкодженні 3б ступеня епітелій утворюється за рахунок розростання шкіри з менш пошкоджених країв рани, цибулин волосся і сальних проток. На шкірі формується щільний струп.

Обпечену ділянку шкіри обвуглюється. На тілі з'являється чорний струп. Він дуже щільний, схожий на панцир. Від браку кисню спостерігається некроз тканин.
• Опіки 1, 2 і 3а ступеня відносять до поверхневих. Вони гояться самостійно.
• Опіки 3б ступеня і 4 ступеня відносять до глибоких. Епітелій гине і самостійно не відновлюється.
В одного постраждалого одночасно на тілі можуть бути ушкодження різних ступенів. В цьому випадку тяжкість опіку оцінюється по найбільш важкого ступеня.

Дуже часто визначити тяжкість на ранній стадії буває важко, тому в медицині практикуються додаткові заходи оцінки. Найпростіші методики: по порушенню кровообігу, по температурі шкірної поверхні, по больового порогу.

• Почервоніння (гіперемія) характерна для поверхневих опіків (1, 2 і 3а ступінь): шкіра червоніє, а при натисненні блідне;
• Застій крові (зона стаза). Спостерігається почервоніння шкірного покриву. На відміну від більш легких форм, змін при натисканні не спостерігається;
• Зона повної відсутності кровопостачання. Почервоніння не спостерігається. Шкіра чорна, омертвевшая.

• При поверхневих ураженнях зміна температури не спостерігається;
• При глибоких пошкодженнях шкірних шарів температура ураженої ділянки вище температури тіла більш ніж на 2 градуси.

• При глибоких пошкодженнях біль відсутній повністю, при поверхневих ураженнях біль відчутна.
Оцінюємо площа ураження
Щоб підібрати правильну тактику лікування, важливо оцінити пошкоджену площу. Орієнтовно всі опіки умовно ділять на необшірний - уражено до 10% тіла, і обширні - понад 10%.
• необшірний опіки викликають загальну больову реакцію, іноді з підвищенням температури і головним болем, почуттям дискомфорту і болю в області пошкодження;
• При великих ураженнях спостерігаються серйозніші ускладнення та порушення в роботі всього організму - опікова хвороба.

У 1951 році вчений Уоллес запропонував правило, згідно з яким тіло дорослої людини умовно ділиться на зони, площа яких дорівнює 9 або 18 (2 по 9)%. Таким чином, виділяють такі зони:
• 9% складають голова і шия;
• Тулуб спереду - 18%;
• Тулуб ззаду - 18%;
• Рука - 9%;
• Нога - 18%;
• Пах і промежину - 1%.

У 1953 році Глумов запропонував більш просту методику, яка теж пов'язана з процентним співвідношенням. Тільки за мірку береться долоню, яка займає приблизно 1% від площі тіла дорослої людини. Так за допомогою долоні можна визначити, скільки уражено відсотків тіла.
При ураженні великих ділянок навіть при поверхневій формі не виключений летальний результат. Наскільки небезпечні термічні опіки для життя, прийнято обчислювати за спеціальною формулою. Для цього до віку хворого додається відсоток ураженої ділянки тіла.

Термічні опіки - класифікація та лікування

• Щодо сприятливий - від 61 до 81;
• Сумнівний - від 82 до 100; а
• Несприятливий - понад 100.

• Якщо в сумі виходить 35% і вище, то допомогти хворим не завжди вдається - медицина безсила.
Якщо розпізнати термічний опік не складно, то визначити наскільки глибоко пошкоджені тканини і позначити точну площу ураження в перші години і навіть добу буває складно. Яснішою стає картина на 3 - 4 день, коли стає помітною глибина ураженої тканини і вимальовуються контури отриманої травми.

При поверхневих пошкодженнях верхній шар шкіри відновлюється самостійно, при глибоких - процес регенерації частково або повністю відсутній. На місці ураження формується твердий сухий струп, новий шар епітелію не формується. За рахунок того, що на місці ураження збирається гній, омертвілі тканина відпадає і рана очищається. Після цього починається процес грануляції.

Лікування термічного опіку 1 і 2 ступеня проводиться в домашніх умовах, так як при цих формах шкіра здатна до відновлення і регенерації. Як вже згадувалося вище, при глибоких ураженнях відбувається омертвіння тканин і утворюється струп. Лікування проводиться тільки в медичній установі.

За будь-яких опіках перша допомога полягає в обробці рани аерозолями. Можна використовувати універсальні препарати: пантенол або олазоль, а також спеціальні - при поверхневих опіках 1 і 2 ступеня - Ампровізоль, для 3а ступеня - ОлеОле.
• Крім використання аерозолів, лікування поверхневих форм проводиться таким чином: на ушкоджену ділянку наноситься змінна стерильна пов'язка, яку міняють 2 - 4 рази на день, і рана заживає за 5 - 6 днів;

• При опіку 3а ступеня не можна допускати пошкодження струпа, яким покривається рана. Так швидше наросте новий шар епітелію після відторгнення струпа через 2 - 3 тижні;
• При більш глибоких травмах навпаки видаляють некротичні тканини і накладають пов'язки, просочені антисептиками. Всі процедури проводяться під наркозом. Також проводять лікування, спрямоване на очищення рани за допомогою мазей (саліцилова, бензойна). При обширних формах проводять пересадку трансплантатом шкіри.