Достовірний факт

Мозок використовує 20% усього кисню, який надходить у кровоносну систему

Атаксія - причини і симптоми атаксії - допомога в лікуванні

Атаксія - розлад координації і ритму рухів. У зв'язку з тим що координацію рухів здійснюють різні структури нервової системи, атаксія виникає при її ураженні на різних рівнях. Щоб встановити причину атаксії, в першу чергу необхідно визначити локалізацію ураження. Нижче наведена класифікація атаксія в залежності від рівня ураження нервової системи та розглянуто їх основні причини.

Атаксія при ураженнях головного мозку

Атаксія може виникати при ураженні лобово-мостомозжечковых шляхів. Причинами таких уражень можуть бути:

Пухлина. Менінгіома, гліома або метастази інших пухлин здатні вражати лобові частки головного мозку. Приблизно у половини хворих виявляються мозочкові симптоми: хитка хода, труднощі при виконанні швидких чергуються рухів, в деяких випадках спостерігається ністагм. Хворі з лобової атаксією мають тенденцію падати назад, у них визначаються персеверации, нетримання сечі, хапальний і смоктальний рефлекси, уповільнене мислення. З такими хворими важко вступити в бесіду. Часто відзначається головний біль, дещо рідше розвивається деменція. Діагноз встановлюють за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.Синдром передньої мозкової артерії. Тромботична оклюзія передньої мозкової артерії призводить до ураження лобових часток. Лобові частки головного мозку страждають також при великій аневризми передньої сполучної артерії.Гідроцефалія. Розширення передніх рогів бокових шлуночків призводить до ураження волокон, що йдуть до нижніх кінцівок, у результаті чого розвивається атаксія. Крім цього, при гідроцефалії можливі порушення пам'яті і нетримання сечі. Причиною патології може бути пухлина, що спричиняє оклюзію шлуночкової системи, а також порушення абсорбції цереброспінальної рідини.

Іншою причиною виникнення атаксії може бути ураження кірково-мозочкових і пірамідних шляхів. Таке ураження виникає в наступних випадках:

Множинні інсульти (лакунарный статус), дифузне ішемічне ураження білої речовини (хвороба Бінсвангера). У деяких хворих під час ходьби, крім хиткої ходи, відзначаються порушення, що нагадують хвороба Паркінсона: уповільнене початок, дрібні кроки, човгання, утруднення при поворотах, іноді застигання. Однак інші прояви паркінсонізму відсутні, постава зберігається прямий, а опора при ходьбі — широкою. Даний синдром іноді позначають як «паркінсонізм нижньої частини тіла». Для нього також характерні: емоційна лабільність, високі сухожильні рефлекси, пожвавлення нижньощелепного рефлексу, дизартрія і деменція.Атаксинеский геміпарез — лакунарный синдром, при якому пірамідне геміпарез поєднується з мозочковою атаксією вогнища у внутрішній капсулі або в мосту.

Атаксія може бути наслідком ураження мозочка. До мозжечковым симптомів відносяться: атаксія кінцівок і тулуба, атаксія ходьби (статолокомоторная атаксія), м'язова гіпотонія, скандували мова, ністагм. При ураженні півкуль мозочка зазвичай спостерігаються: атаксія кінцівок і ністагм при погляді в сторону; при ураженні серединних структур - статолокомоторная атаксія. Причинами поразки мозочка можуть бути: травми, крововиливи, пухлини, інфаркти, алкоголізм, спиноцеребеллярные дегенерації. При алкогольній мозочкової дегенерації в першу чергу страждає ходьба і координація рухів нижніх кінцівок, тоді як руки, окорухові і мовленнєві функції втягуються в меншій мірі. Захворювання зазвичай супроводжується зниженням пам'яті та поліневропатії. Атаксія і окорухові порушення, гостро розвиваються у хворих з алкоголізмом, зменшуються під дією тіаміну.

Порушення координації може розвиватися також при ураженні стовбура мозку і мозочкових шляхів, що з'єднують мозочок зі спинним мозком. В основі атаксії при ураженні стовбура найчастіше лежать інсульт і розсіяний склероз. Діагноз грунтується на даних анамнезу і на наявності інших стовбурових симптомів (порушення чутливості, ністагму, дизартрії і ін).

Атаксія при ураженнях спинного мозку

Порушення координації рухів виникають при ураженні задніх стовпів спинного мозку і пірамідних шляхів. Позитивна проба Ромберга (посилення хиткості ходи при закритих очах) — ознака ураження задніх стовпів.

Спондилогенних шийна мієлопатія внаслідок шийного спондильозу. Для цієї патології характерні наступні симптоми: біль в шиї і руках, дегенеративні зміни шийного відділу хребта, які визначаються при рентгенографії. Симптоматика визначається залученням в патологічний процес задніх стовпів і пірамідних трактів - можуть спостерігатися розгинальні стопні знаки. Діагноз підтверджується МРТ.Розсіяний склероз досить часто вражає спинний мозок. Діагноз встановлюють при виявленні многоочагового ураження нервової системи і наявності в анамнезі вказівок на попередні загострення. Для підтвердження діагнозу досліджують ЦСР (характерно збільшення вмісту гамма-глобулінів) і проводять магнітно-резонансну томографію. У деяких випадках розсіяний склероз проявляється неухильно прогресуючим ураженням спинного мозку при відсутності ознак втягнення інших відділів нервової системи.Дефіцит вітаміну В12 викликає фунікулярний мієлоз з залученням задніх і бічних стовпів спинного мозку. Спочатку виникають генералізована м'язова слабкість і парестезії, пізніше приєднуються спастичність м'язів ніг і атаксія. Недостатність вітаміну В12 характеризується порушеннями вібраційної чутливості, суглобово-м'язового відчуття, наявністю розгинальних стопных знаків, зниженням або випаданням колінних і ахіллових рефлексів, а також зниженням больової чутливості по типу «шкарпеток і рукавичок» в результаті поліневропатії; можливий розвиток деменції.Сирингомиелия — хронічне прогресуюче захворювання спинного, іноді довгастого мозку, що характеризується утворенням порожнин в речовині мозку. Розширення порожнини призводить до диссоциированного порушення чутливості (зниження больової і температурної чутливості при збереженні глибокого), ураження клітин передніх рогів (схуднення м'язів і фасцикуляциям, випадання рефлексів з верхніх кінцівок), ураження пірамідних шляхів (спастичності) і трофічних порушень, пов'язаних з дисфункцією симпатичних структур спинного мозку. Нерідко визначається сколіоз та інші дизрафические стигми. Сирингомиелия може бути вродженою і набутою. Діагноз легко підтверджується за допомогою МРТ.

Інші причини атаксії

Як придбані (поліміозит, тиреоїдна міопатія), так і спадкові міопатії можуть проявлятися атаксією. Діагноз встановлюють на підставі огляду, дослідження м'язових ферментів та біопсії м'язів.

До більш рідкісним причин хронічної прогресуючої атаксії можна віднести хвороба Шарко-Марі-Туса, прогресуючу миоклоническую атаксію, сімейну спастичну параплегию. Атаксія спостерігається при синдромі Рефсума, абеталипопротеинемии (синдромі Бассена-Корнцвейга), ювенільному дистоническом липидозе, нейролейкемії, злоякісних новоутвореннях, гіпотиреозі.

Причинами виникнення гострих форм атаксії можуть бути: отруєння лікарськими або токсичними речовинами (алкоголем, свинцем), гострий лабіринтит, системна червона вовчанка, серповидно-клітинна анемія, епілепсія. Раптовий початок, наявність симптомів основного захворювання і дані додаткових методів дослідження дозволяють відрізнити гостру атаксію від хронічної.

Крім детального збору анамнезу і ретельного огляду, важливе місце в діагностиці атаксії належить комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, особливо при мозжечковом інфаркті і крововиливі, пухлинах мозочка і лобових часток, нормотензивної гідроцефалії. Певне значення мають і інші методи дослідження: вміст гамма-глобуліну в ЦСР (при підозрі на розсіяний склероз), вітаміну В12 в крові (при підозрі на пернициозную анемію), рентгенографія шийного відділу хребта (при підозрі на спондилогенную шийну миелопатию).

Атаксия