Достовірний факт

Щодня в людському організмі народжується до 100 мільярдів червоних кров'яних тілець.

Хронічний цистит у жінокпричини та сучасні методи лікування - все про лікування

Цистит - зміна слизової оболонки сечового міхура запального характеру, яке супроводжується порушенням його функції. Цистит є захворюванням полиетіологічним, то є наслідком ряду причин, але головна причина запалення - інфекція. Неінфекційна етіологія зустрічається значно рідше.
Розвиток запального процесу є результат переважання вірулентності інфекційного чинника над захисними функціями сечового міхура. Для цього необхідно наявність структурних або функцональных порушень у самому сечовому міхурі або пов'язаних з ним системах організму.

Хронічний цистит у жінок - захворювання, яке перейшло в затяжний характер. В даний час, більшість клініцистів розглядають хронічний цистит як вторинний симптом, тобто тривалий запальний процес внаслідок наявності певної причини, яка його підтримує. Під хронічним циститом мається на увазі затяжний інфекційно-запальний процес у жінок (як найбільш частий варіант).

Симтоми циститу у жінок:

прискорене сечовипусканняутруднене або хворобливе сечовипусканнябактеріуріялейкоцитоуриятермінальна мікрогематуріяпостійне бажання помочитися (позив до сечовипускання носить імперативний характер)біль і різі внизу живота поза актом сечовипусканняпоява ознобу і лихоманки зазвичай говорить про появу ускладнень (рефлюкс-пієлонефрит)

Поширеність циститу:

Частота виникнення найбільш висока в жінок репродуктивного віку (25-35%) і мізерно мала в цьому віці у чоловіків (частки %). У дітей співвідношення 1:4 - хлопчик і дівчинка відповідно. У літньому віці співвідношення вирівнюється. Кожна друга жінка протягом життя переносить хоча б один епізод циститу в тій чи іншій формі. 50% - частота рецидирования після першого епізоду, у деяких жінок більше 3 разів на рік. 80% - перше місце серед збудників 95% первинних циститів мають висхідний шлях інфікування. Також є спадний, лімфогенний і гематогенний шляхи, які встечаются рідше.

Причини циститу у жінок:

Збудники циститу:

Перше місце займає E. Coli (кишкова паличка). Інші зустрічаються мікроорганізми: гриби роду Candida, трихомонади, анаеробні мікроби і т. д. в 20-30% випадків мікробні збудники не визначаються. У таких випадках, припускають віруси і т. н. приховані урогенітальні інфекції: хламідії, міко - плазми, уреаплазми...

Патогенез: адгезія, інвазія, колонізація

У окремих уропатогенных штамів E. Coli відзначається підвищена здатність до адгезії, жизнеспососбность в кислому середовищі, здатність проникати в більш глибокі шари слизової, формувати біоплівки що дозволяє їм уникати вимивання в процесі апоптозу клітин уротелия. Ці штами мають рефрактерність до 3-10-денними курсами антимікробної терапії. Крім того, ці микроорганимы можуть зв'язуватися один з одним передавати фактори вірулентності (стійкість до антибіотиків, вироблення токсинів і т. д) У повсякденній практиці часто спостерігається дещо спрощений погляд на патогенний потенціал кишкової палички і його недооцінка. Встановлено, що у жінок всіх вікових груп після застосування антибіотиків статистично значущо зростає ймовірність циститу. На думку провідних урологів, в Росії раціональний вибір антибіотика при лікуванні НИМП має місце лише у 49,2% випадків.

Діагностика циститу:

Діагностику поводить лікар-фахівець на підставі аналізів сечі, УЗД, і, при необхідності, інших додаткових досліджень (рентгенографя, цистоскопія тощо)

Анатомія жіночої сечовидільної системи:

Мочевыделительня система жінки складається з нирок, сечоводів, сечового міхура і сечовипускального каналу (уретри). Сечовий міхур - це порожнистий м'язовий орган, який служить резервуаром для накопичення сечі і виділення її назовні. Він має три отвори: два з них представлені гирлами сечоводів, третє - це внутрішній отвір сечівника. Між отворами розташовується трикутника Льєто.
Трикутник Льєто Має загальний ембріогенез і схожу гістологію з піхвою. Є ендокринно-рецепторних органом, в якому відбуваються циклічні зміни під впливом гормонів яєчника. Ця область першою реагує на бактеріальну інфекцію, володіє високою фагоцитарною активністю проти бактерій. У разі руйнування захисного бар'єру, є улюбленим місцем локалізації різних патологічних процесів. Має могутню іннервацію - численні нервові ганглії, нейрони ВНС, чутливі нервові закінчення. Впливає на функцію детрузора, відіграє істотну роль у механізмі утримання і евакуації сечі. Тонус м'язів сечостатевої діафрагми забезпечує нормальне положення сечостатевих органів і м'язів, що звужують вульварное кільце, що служить механічним бар'єром трикутника Льєто для проникнення інфекції.

Анатомія уретри у жінок:

Уретра (мочеиспускаткельный канал) у жінок коротка, широка і має майже прямий напрямок, що облегачет доступ мікрофлори з анального отвору і перинеальной області. Зовнішній сфінктер уретри є частиною сечостатевої діафрагми. Патологічний стан м'язів тазового дна (атонія, спазм...) впливає на стан уретри.

Фагоцитарна функція уротелия:

Уротелий сечового позыря покритий захисним шаром - муцином, який відокремлює стінку сечового міхура від сечі, виконує антиадгезивную функцію, має здатність захоплювати і знешкоджувати інфекційні агенти . Освіта муцину - гормонозависимый процес. Під впливом естрогену відбувається синтез, а прогестерону - виділення. Імунна захист уретри У дистальний відділ уретри відкриваються вивідні протоки парауретральних залоз, які виділяють слиз, що обволікає патогенні бактерії, що зменшує їх адгезивних здатність і вірулентність.

Біологічний бар'єр для проникнення інфекції:

Під впливом естрогенів відбувається синтез глікогену, який є субстратом для молочної кислоти. Це підтримує кислотність середовища оптимальної для придушення інфекції.

Механічне очищення:

Санація шляхом регулярного «вимивання» посторонной флори разом з сечею. Хімічний склад сечі і кисла реакція, нічний концентрування.

Особливості та «слабкі ланки»:

Зв'язок сечовивідних і статевих органів, итимное анатомічне сусідство і наявність тісних лімфатичних, венозних і нервових зв'язків, робить їх обопільними супутниками як фізіологічних, так і патологічних процесів. Венозна мережа сечового міхура Представлена в 15-20 разів більше артеріальної, має багато анастомозів з венами матки, піхви і прямої кишки. Цей факт сприяє депонуванню у ній значної кількості крові і розвитку розладів кровообігу.

Фактори, що призводять до циститу у жінок:

Гормональна залежність і вегетативні розлади:

Коливання рівня статевих гормонів (у тому числі фізіологічне) робить слизову сечового міхура вразливою. Симпатична нервова система забезпечує накопичення сечі (релаксація детрузора і скорочення уретри), а парасимпатична - евакуацію сечі (скорочення детрузора і розслаблення сфінктерів). Вегетативні розлади можуть бути причиною детрузорно-сфінктерною диссинергии та її наслідків.

Фізіологічні сприятливі фактори:

дисфункція гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системизниження рівня естрадіолу і прогестерону.різні фактори (гормональні, фізичні, психічні і. т. д.) пов'язані з місячними, вагітністю, пологами і клімаксом. гипоадрения, як результат декомпенсованого стресу, дефіцит глюкокортикоїдів і гонадных гормонівзахворювання статевих органів різної етіології Захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту різної етіологіїобмінні порушення (гиперкальцеурия, оксалатурія...)імунодефіцит: гіповітаміноз, дефіцит мікроелементів, пов'язані з цим захворювання, як анемія і т. д.гемодинамічні та мікроциркуляторні розлади (варикоз, лімфостаз, ангіоспазм...)порушення уродинаміки (переривчасте, неповне випорожнення, довільна затримка)порушення вегетативного балансу, частіше в сторну СНРсупутні нервово-психічні розладипатологічний стан м'язів тазового дна і черевного пресапатологія попереково-крижового відділу хребта

Ятрогенні фактори:

тривала терапія стероїдами, цитостатиками, антибактеріальна терапія, яка призводить до росту резистентної флоритравматизація уретри при множинній катетеризаціїсамолікування, ігнорування захворювання, пізнє звернення до лікарівсексуальна активність, частий або грубий коїтус, дефлорація, відсутність оргазму (застійні вогнища нервового збудження)застосування невдалих засобів контрацепції (сперміцидні тампони) та лубрикантів (з антисептиками)

Тригерні механізми:

декоменсировання гіподинамія, як причина розвитку конгестивных явищпохибки дієти і порушення питного режиму, як фактор, що впливає на обмінні процеси, кислотність і концентрацію сечіхолодовий фактор, що погіршує кровообіг і знижує захисні властивості організмупорушення гігієни, як фактор, що забезпечує аутоинфицированиепсихоемоційні розлади

Лікування циститу у жінок:


Терапія циститу в рутинній амбулаторній практиці включає наступні заходи:

антибактеріальна терапіянестероїдні протизапальні засобиспазмолітичні препаратиімуномодуляторипрепарати, що покращують метаболічні процесивагінальні тампони та інсталяції сечового міхура з антисептиками

Сучасний комплексний підхід до лікування циститу використовує наступні засоби:

препарати-венотонікизасоби, що покращують реологічні властивості кровім-холіноблокатори для зменшення активності детрузораноотропи для нормалізації діяльності вищих нервових центрівседативні фітопрепаратипсихотерапія і медитаціянестероїдні протизапальні засобифізкультура з елементами хатха-йогианестетическая блокада тригерних точок у нижніх відділах м'язів животафізіотерапія (високочастотний магніт, інфрачервоне опромінення)

Читати далі:

Цистит: чим лікувати - Монурал, Монурель, або Цистон?Цистит, пієлонефрит, інфекції сечовивідних шляхів: протимікробні препаратиХронічний пієлонефрит у жінок, загострення хронічного пієлонефриту
Цистит у женщин