Помилка
  • Помилка завантаження компонента: com_jmap, 1

Достовірний факт

Після п'ятдесяти років ймовірність зачати дитину із синдромом Дауна зростає в 4 рази.

Варикоцеле - симптоми і лікування варикоцеле - допомога в лікуванні

Варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика. Проявляється головним чином у дітей і юнаків у віці 12-20 років. Як показують дослідження, варикоцеле часто не є самостійним захворюванням, а є симптомом порушеного відтоку венозної крові з вищерозташованих великих вен, у які впадає яїчкова відень. Права яїчкова вена впадає у нижню порожнисту вену, а ліва - в ниркову вену. У переважній більшості випадків варикоцеле реєструють ліворуч. Етіологія і патогенез захворювання складні і досі є предметом дискусії.

До етіологічних чинників варикоцеле відносять:

дефект, недостатність або відсутність клапанів яїчкової вени;природжена слабкість венозних стінок лозоподібного сплетенняпорушення ембріогенезу нижньої порожнистої вени та її гілок;патологія ниркових вен і утруднення відтоку венозної крові з нирки;різна довжина і маленький просвіт вен сім'яного канатика;фистульная венна гіпертензія.

Патогенез первинної форми захворювання до кінця не з'ясований, в той час як вторинне варикоцеле свідчить про наявність новоутворень в нирках, заочеревинному просторі і тазу.

Варикоцеле класифікують за стадіями розширення вен лозоподібного сплетення та змін трофіки яєчка:

I стадія - варикоз вен виявляють тільки пальпаторно при напруженні хворого у вертикальному положенні тіла;II стадія - візуально визначають розширені вени; розміри і консистенція яєчка не змінені;III стадія - спостерігається виражена дилатація вен лозоподібного сплетення, зменшення в розмірах і зміни консистенції яєчка.

Симптоми та діагностика варикоцеле

Симптомів варикоцеле трохи, основні - збільшення розмірів відповідної половини калитки і тупий ниючий біль у ділянці яєчка. Характерна більша вираженість варикоцеле у вертикальному положенні тіла, особливо при ходьбі, і зменшення або зникнення в положенні лежачи. Цього не буває при розширенні вен сім'яного канатика внаслідок проростання або стискання нижньої порожнистої або ниркової вени злоякісною пухлиною нирки. При пальпації визначається клубок м'яких розширених і дуже звивистих вен, розташованих вздовж нижньої частини сім'яного канатика. Часто хворі звертаються до лікаря з приводу безпліддя.

У діагностиці варикоцеле під час медичних оглядів певна роль належить середньому медичному персоналу, який працює в школах, середніх спеціальних та вищих навчальних закладах і військових.

Розпізнавання хвороби грунтується на симптомах і не становить труднощів. Причину хвороби визначають з допомогою ангиографических і ангиотонометричесих досліджень. При ангіографії виявляють зворотну течію крові по яєчковій вені, а при ангиотонометрии - підвищений тиск у нирковій або нижньої порожнистої вени.

При варикоцеле необхідно виконувати аналіз еякулята для динамічного спостереження. В основному спостерігається зменшення рухливості сперматозоїдів. Для підтвердження діагнозу субклінічних форм захворювання рекомендується виконувати термометрію, теплографию, реографию, допплероскопию, ультразвукове дослідження органів мошонки.

Лікування варикоцеле

Консервативне лікування призначають тільки в разі незначного і короткочасного варикозного розширення вен сім'яного канатика і відсутності зворотної течії крові по яєчковій вені. Консервативне лікування полягає в обмеженні ходьби і стояння, носінні прилеглого суспензория, ліквідації запорів. В інших випадках та при прогресуванні захворювання необхідно оперативне лікування. До хірургічного лікування вдаються ще й тому, що в результаті тривалого порушення відтоку крові з яєчка порушується його функція - враховуючи, що яєчко виробляє сперматозоїди і тестостерон, то варикоцеле може призвести до безпліддя.

Оперативне лікування варикоцеле повинно бути патогенетично обґрунтованим. Тому при виявленні зворотної течії крові по яєчковій вені необхідно перервати її і в той же час створити умови для гарного відтоку крові з венозного сплетення яєчка і з великих вен, у які впадає яїчкова відень. Оптимальною щодо всіх цих вимог є комбінована операція - створення двох венозних анастомозів - проксимального тестикулоилиакального і дистального тестикулосафенного, тобто перетин яїчкової вени і з'єднання її центрального кінця з загальної клубової віднем, а периферичного з великою підшкірною веною стегна. Для поліпшення результатів судинних операцій рекомендується використовувати мікрохірургічні методики. Завдяки широкому впровадженню в клінічну практику ендоскопічних малоінвазивних методів лікування в останні роки з'явилася можливість проводити операції більш коректно, не травмуючи нерви, лімфатичні судини і артерії.

Однак далеко не завжди створення цих анастомозів є можливим, особливо у випадках, коли діаметр яїчкової вени виявляється недостатнім. Тому у більшості хворих обмежуються традиційним хірургічним методом лікування - перев'язкою і перетином яїчкової вени в клубової області (операція Іваніссевіча). Рецидиви після цієї операції спостерігаються в 5-15% випадків.

Альтернативою оперативному втручанню є ендоваскулярна облітерація яїчкової вени. Для ендоваскулярної облітерації використовують різні матеріали: провідні зонтичні пристрої, різноманітні балони, спіральні емболи, тканинний клей, склеропрепарати.

В останні роки використовують ендоваскулярне склерозування - ангіографічне введення склерозуючих речовин у внутрішню насінну вену без відкритої операції. Цей метод має наступні переваги:

короткий термін госпіталізації - (2-3 доби);виконання втручання під місцевою анестезією;препарат, що вводиться, спричиняє оклюзію не тільки одного ствола яїчкової вени, але й дрібних гілок і анастомозів;відсутність травми тканин і післяопераційної рани;вдається уникнути розвитку лімфостазу і гідроцеле.

Невдалі випадки ендоваскулярної облітерації зустрічаються в 15-20% спостережень і пов'язані, головним чином, з анатомічними перешкодами при просуванні катетера у внутрішню насінну вену викликаними індивідуальними анатомічними особливостями венозних судин.

Найкращі прогнози слід очікувати у пацієнтів з вираженим варикоцеле, нормальними розмірами яєчок, незначно вираженою патоспермией, нормальним рівнем статевих гормонів і відсутністю антиспермальних антитіл. У таких випадках відновлення фертильності відзначається до 60%, поліпшення показників спермограми до 80%. Найгірші результати оперативного лікування варикоцеле спостерігаються у пацієнтів з субклінічним варикоцеле, зниженням тестостерону, зменшенням об'єму яєчок, вираженої олигозооспермией і наявністю високого титру антиспермальних антитіл.

Варикоцеле