Достовірний факт

Аорта – найбільша артерія в організмі людини.

Артеріальна гіпертензія - вибір способу лікування

 

Вибору способу лікування вазоренальної гіпертензії присвячено достатню кількість робіт, хоча єдиної думки з цього приводу в даний час не існує. Довгостроковий гіпотензивний ефект не вдається досягти застосуванням комплексної антигіпертензивної терапії. В останні роки завдяки появі нових препаратів, в першу чергу антагоністів АПФ, багато клініцистів переглядають свої погляди щодо хірургічного підходу до лікування вазоренальної гіпертензії. Консервативне лікування дає певний гіпотензивний ефект, однак функціональний стан нирок при цьому не враховується.

 

 

Корпоративне дослідження, проведене в США, показало, що, незважаючи на прийом каптоприлу як в комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами, так і самостійно, у 26% пацієнтів розвивається оклюзія ниркової артерії з прогресивним погіршенням функції нирки. При цьому доведено, що препарати цієї групи можуть викликати ниркову недостатність при наявності двостороннього стенозу, ураженні артерії єдиної нирки, хронічної серцевої недостатності. Тому консервативне лікування в останні роки застосовується тільки при абсолютних протипоказань до операції.

 

Враховуючи той факт, що антигіпертензивна терапія може полегшувати страждання хворих від гіпертензії, але згубно впливати на функцію нирки, хірургічне лікування є методом вибору допомоги хворим вазоренальної гіпертензії.

 

Прогресуючий перебіг атеросклеротичного ураження ниркової артерії, робить необхідним проведення реконструктивної операції при наявності однобічного стенозу; разом з тим у частини хворих згодом може сформуватися звуження артерії протилежної нирки.
Якщо раніше при лікуванні вазоренальної гіпертензії кількість нефрэктомий досягала 85%, то в останні роки завдяки застосуванню методів реконструкції ниркових артерій, їх частота становить лише 8-18%.

 

Нефректомія є методом вибору у хворих з інфарктом нирки, що виник в результаті гострої оклюзії (тромбоз, емболія), з необоротними ішемічними ураженнями. За таких обставин нефректомія запобігає повторне оперативне втручання, зумовлене неефективною реконструкцією ниркової артерії.
Аналіз даних літератури з питання органозберігаючого лікування атеросклеротичних оклюзій ниркових артерій свідчить, що черезаортальная ендартеректомія сьогодні є операцією вибору при ізольованих ураженнях.

 

Разом з цим, триває впровадження у хірургічну практику операції формування спленоренального артеріального анастомозу, аутотрансплантації нирки. Спленоренальный артеріальний анастомоз вважається оптимальним для проведення реконструкції при протяжних стриктурах лівої ниркової артерії. Перевага методу - необхідність формування тільки одного судинного анастомозу. З іншого боку, часте втягнення при атеросклерозі в патологічний процес селезінкової артерії обмежує застосування цієї операції.

Артеріальна гіпертензія - вибір способу лікування

 

 

Аутотрансплантація нирки поповнила арсенал органозберігаючих операцій. Вона показана при наявності технічних складнощів і ризику втрати органу при виконанні операції з приводу оклюзії, обумовленої фібромускулярної дисплазією або НАА.

 

Протягом останнього десятиліття в практику широко впроваджується метод рентгеноэндоваскулярной корекції уражень ниркових артерій. Він приваблює технічною простотою і малотравматичностью порівняно з оперативною корекцією стенозу, можливістю проведення повторних втручань.

 

В клінічних умовах метод вперше був застосований в 1964 році при спонтанній дилатації стенозу катетером для ангіографічного обстеження. Прогрес технічних досягнень зумовив розробку і успішне клінічне застосування двох незалежних рентгеноэндоваскулярных методів: дилатації і внутрішньоартеріального стентування. До 90% стенотичних уражень ниркових артерій можливо ефективно ліквідувати з допомогою цих методів. Тільки при неможливості їх застосування використовуються оперативні втручання.

Артеріальна гіпертензія - вибір способу лікування