Достовірний факт

Згідно із соціологічними опитуваннями, тільки 3% пацієнтів повністю довіряють своє лікування лікареві. Інші 97% лікарям не довіряють і роблять спроби самолікування.

Артеріальна гіпертензія і захворювання надниркових залоз

 

Артеріальна гіпертензія нерідко буває приводом звернутися до лікаря. Широко відомо, що цифри тиску не повинні перевищувати 140/90 мм.рт.ст. В тому випадку, якщо тривалий час не приймати заходи при перевищенні цих значень, можуть розвиватися ураження «органів-мішеней». Часто наслідками гіпертонії є стенокардія, інфаркт, інсульт, ниркова недостатність, зниження зору. У Росії первинна гіпертензія - гіпертонічна хвороба становить 95% від усіх випадків стійкого підвищення артеріального тиску. Це означає, що ніякої об'єктивної причини гіпертензії не знайдено. У зв'язку з рядом обставин, в тому числі і з великими діагностичними можливостями, в Європі на частку первинної гіпертонії припадає не більше 60% випадків.

 

Ймовірно, що іноді у російських хворих причина підвищення тиску буває просто не знайдено. Ендокринна патологія може спровокувати підвищення тиску. Однією з типових помилок практикуючих лікарів є пізня діагностика захворювань надниркових залоз, як причини симптоматичної артеріальної гіпертензії.

 

У кого не треба виключати вторинну гіпертензію?
Якщо терапія гіпертонії за стандартними схемами неефективна, можна запідозрити у хворого на гіпертонію на тлі захворювань надниркових залоз або іншу вторинну гіпертонію.
Обов'язково треба переконатися, що пацієнт дійсно дотримується рекомендацій: не змінює час прийому таблеток, не пропускає прийом препаратів. Іноді хворі впевнені, що якщо тиск на момент вимірювання нормальне (наприклад, вранці), то і пити таблетку не треба. Звичайно, це не так. Ліки спеціально підбираються таким чином, щоб підвищення тиску не відбувалося протягом доби.

 

Якщо хворому менше 45, а тиск дуже високий, то необхідно уважне обстеження і консультація ендокринолога.
Ще один випадок, коли варто замислитися про вторинної природі гіпертонії, це важка артеріальна гіпертензія, що виникла в молодому віці. За рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я вік до 44 років вважається молодим. Тяжкість гіпертензії оцінюється по цифрах тиску. Якщо значення цього показника перевищують 180 для систолічного або 110 для діастолічного тиску, то мова йде про тяжкій артеріальній гіпертензії. Отже, якщо хворому менше 45, а тиск дуже високий (наприклад, 200/115 мм.рт.ст), то необхідно уважне обстеження і консультація ендокринолога.

 

Хвороби надниркових залоз та інші захворювання часто лежать в основі гіпертонії у тих хворих, у кого є молоді родичі з артеріальною гіпертензією або порушенням мозкового кровообігу. Таким чином, якщо у пацієнта дядько або сестра, або інший родич перенесли інсульт до 45 років, то ймовірний вторинний характер гіпертонічної хвороби.

 

Вторинна гіпертензія може бути пов'язана не тільки з хворобами надниркових залоз, але і цю патологію не слід виключати.

 

Які захворювання надниркових залоз викликають гіпертонію?
Причиною артеріальної гіпертензії може бути надмірне утворення різних гормонів надниркових залоз (катехоламінів, альдостерону, глюкокортикоїдів), тому різні і специфічні ознаки цих станів. Ці характерні риси допомагають поставити правильний діагноз.
При феохромоцитомі гіпертензія часто проявляється тільки гіпертонічними кризами (близько 70% випадків) або кризами на тлі постійно підвищеного тиску (близько 20% випадків). Крім підвищеного тиску у хворого феохромоцитомою, під час підвищення тиску, бувають пітливість, блідість шкіри, відчуття страху, перебої в роботі серця, тремтіння в пальцях рук. Поєднання гіпертонічного кризу з прискореним серцебиттям і сильною пітливістю є класичним проявом надлишку гормонів надниркових залоз (катехоламінів).

 

Артеріальна гіпертензія і захворювання надниркових залоз

 

Первинний гиперальдесторонизм проявляється зниженням рівня калію в аналізі крові. Артеріальна гіпертензія постійна, стійка, не піддається лікуванню препаратами.
Гіперкортицизм (хвороба або синдром Кушинга) можна запідозрити при поєднанні підвищених цифр тиску та надмірного жироотложения на обличчі, тулубі. Також можуть бути яскраві, широкі розтяжки на животі. Часто спостерігається підвищення цукру крові, схильність до переломів, безпліддя. Гіпертонічні кризи при гиперкортицизме спостерігаються дуже рідко.
...виявлення надлишку гормонів лежить в основі діагнозу.

 

Якщо терапевт або ендокринолог підозрюють патологію наднирників, то зазвичай призначаються гормональні проби. Саме виявлення надлишку гормонів лежить в основі діагнозу, візуалізація надниркових залоз виконується тільки для визначення тактики лікування.

 

Об'ємне утворення наднирника
Наявність новоутворення в наднирковій залозі не завжди говорить про гормональної причини гіпертензії. Майже 5% населення є доброякісні гормонально-неактивні пухлини надниркових залоз. Навіть якщо прооперувати пацієнта, нормалізації тиску не відбудеться. Тому перш ніж проводити ультразвукове обстеження або комп'ютерну томографію надниркових залоз, треба спочатку довести надлишкове утворення гормонів в організмі.
Навіть якщо в наднирниках при візуалізації (томограф, ультразвук) не виявлено пухлини, це ще не означає, що і гормони в нормі. Феохромоцитома, наприклад, може мати вненадпочичниковую локалізацію. Хвороба Кушинга викликає пухлину в головному мозку (гіпофізі). А первинний гиперальдесторонизм в 70% випадків викликає не новоутворення, а, наприклад, двостороння або одностороння гіперплазія (збільшення обсягу) наднирника і інші стани.

 

Отже, діагноз захворювання надниркових залоз як причини підвищення тиску часто ставиться з запізненням, після тривалого періоду життя з неконтрольованою гіпертензією. Якщо гіпертонічна хвороба не піддається терапії - відвідайте ендокринолога, щоб виключити патологію залоз внутрішньої секреції.

Артеріальна гіпертензія і захворювання надниркових залоз