Достовірний факт

У м’язах жінки більше еластину, ніж колагену, тому жінки більш гнучкіші

Злоякісна гіпертонія

Зміст
  • 1 особливості злоякісної гіпертонії
  • 2 причини і механізм розвитку ЗАГ
  • 3 симптоми і ознаки злоякісної гіпертензії
  • 4 діагностика ЗАГ
  • 5 лікування ЗАГ
  • 5.1 немедикаментозні методи
  • 5.2 лікарська терапія
  • 5.3 хірургія в лікуванні ЗАГ
  • З усіх видів артеріальної гіпертензії злоякісна форма має найшвидше і важкий перебіг і несприятливий прогноз. У переважній більшості випадків злокачественно протікає симптоматична гіпертонія. До переродження первинної форми хвороби призводить неадекватне лікування або його відсутність. Що таке злоякісна гіпертонія і чим вона відрізняється від звичайної?

    Особливості злоякісної гіпертонії

    Про те, що артеріальна гіпертензія має злоякісний перебіг, в першу чергу говорять два фактори - високі цифри тиску і зміни очного дна. Причому зростання АТ до 230/120 мм відбувається різко.

    Особливістю злоякісної артеріальної гіпертензії (ЗАГ) є швидке наростання симптоматики - протягом декількох місяців, а іноді і тижнів. При цьому значення тиску можуть досягати 300/160 мм. Ще одна особливість - це відсутність фізіологічних добових коливань АТ. Зате присутні скачки тиску, які можуть протягом дня складати до 150 мм ртутного стовпа. Часто нічні показники перевищують денні.

    злоякісна гіпертонія

    Злоякісна гіпертонія стрімко вражає життєво важливі органи:

  • Починається набряк зорового нерва, відбувається крововилив у сітківку або виділення в неї ексудату;
  • Руйнуються ниркові судини;
  • Розвивається серцева недостатність;
  • Порушується церебральний кровообіг.
  • Злоякісна форма становить близько 1% всіх випадків артеріальної гіпертензії. За статистикою її переважно діагностують у чоловіків до сорокарічного віку. У людей старше 60 років вона зустрічається рідше і являє собою змінену форму запущеної есенціальній гіпертонії або її поєднання з множинними емболами в дрібних ниркових артеріях.

    Причини і механізм розвитку ЗАГ

    Більш ніж у половині випадків поштовхом до розвитку патології стають хвороби нирок і надниркових залоз. Найбільша частка припадає на пацієнтів з феохромацітома - гормонально активною пухлиною надниркових залоз. Далі йдуть хворі, які страждають реноваскулярной гіпертонією, синдромом конна, хворобами і пухлинами нирок, склеродермію. До інших можливих причин відносять:

  • Зміна імунологічного статусу;
  • Ангіопатії дрібних судин;
  • Підвищення внутрішньосудинної згортання крові, що призводить не тільки до утворення тромбів, а й до інших негативних реакцій судин;
  • Прийом протизаплідних препаратів.
  • Також ЗАГ може розвиватися у гіпертоніків - злісних курців.

    В основі механізму розвитку патології лежить порушення збалансованого взаємодії прессорной і депрессорной систем організму, що регулюють артеріальний тиск і підтримують його в межах фізіологічної норми у здорової людини.

    куріння

    Злоякісна гіпертензія характеризується переважанням прессорной системи і зниженням активності депрессорной. Внаслідок чого з організму починає виводитися натрій, знижується об'єм крові, пошкоджується внутрішня оболонка судин і потовщується їх внутрішній шар. Ці зміни ведуть до викиду в кров речовин, що викликають звуження судин і як наслідок - ще більше зростання артеріального тиску.

    Симптоми і ознаки злоякісної гіпертензії

    У більшості випадків першими симптомами ЗАГ є сильні головні болі переважно в потиличній і скроневої частини і порушення зору. Головні болі частіше виникають вранці, можуть супроводжуватися:

  • Судомами;
  • Порушенням свідомості - спочатку збудженням, а потім пригніченням з можливою комою;
  • Нудотою і блювотою.
  • Порушення зору пов'язані з ураженням сітківки, аж до її відшарування, ймовірно наступ сліпоти. У пацієнтів з такою формою гіпертонічної хвороби:

  • Знижується вага;
  • Знижується температура;
  • Виникають болі в грудях при фізичному навантаженні і задишка;
  • Починається безсоння, викликана нічним підвищенням тиску;
  • Знижується концентрація уваги і пам'ять.
  • У багатьох змінюється колір обличчя - він стає сірим або набуває багряно-червоний відтінок (кушингоїдне особа).

    При обстеженні злоякісна артеріальна гіпертензія проявляється наступними ознаками:

  • Розвивається ниркова і серцева недостатність;
  • Збільшується лівий шлуночок серця;
  • З'являється аритмія зі схильністю до фібриляції шлуночків;
  • Змінюються текучі властивості крові;
  • З'являються неврологічні відхилення.
  • безсоння

    Однак основним діагностичним маркером є підвищення артеріального тиску.

    Діагностика ЗАГ

    В основі діагностики лежить збір анамнезу пацієнта. В процесі з'ясовуються не тільки симптоми, які турбують пацієнта, але і час з виникнення, перенесені захворювання, наявність спадкових факторів. Важливо з'ясувати, чи не приймає хворий гормональні препарати або оральні протизаплідні засоби.

    Далі проводиться огляд, збір аналізів і інструментальні дослідження. При огляді в обов'язковому порядку проводиться зважування, змиритися окружність стегон і живота. Тиск вимірюється на руках і на ногах.

    Аналізи включають общеклиническое і біохімічне дослідження крові. Проводиться аналіз сечі. Призначається консультація офтальмолога для огляду очного дна, ендокринолога, невролога, нефролога і кардіолога. Інструментальні обстеження включають:

  • Ультразвукове дослідження нирок;
  • Добовий моніторинг артеріального тиску;
  • Електрокардіографію;
  • УЗД щитовидної залози і магістральних судин.
  • При наявності відхилень додатково призначаються обстеження для виявлення специфічних захворювань, що можуть спричиняти ЗАГ.

    Лікування ЗАГ

    Методи лікування злоякісної гіпертонії передбачають:

  • Зниження факторів ризику (зменшення маси тіла, нормалізацію харчування, відмова від шкідливих звичок);
  • Приведення показників артеріального тиску до цільових значень;
  • Відстрочку і запобігання важких ускладнень - інсульту, інфаркту міокарда, хронічної серцевої недостатності.
  • Правильне харчування

    Немедикаментозні методи

    Дієта є одним головних чинників нормалізації тиску. Пацієнту із зайвою вагою рекомендується переглянути раціон, знизивши його енергетичну цінність на чверть. Для цього обмежується споживання жирів і вуглеводів, а також солі. Виключається солодка, копчена, смажена і гостра їжа. Калій має захисну дію на серцево-судинну систему в умовах підвищеного артеріального тиску, тому в меню повинні бути:

  • Ягоди;
  • Сирі і приготовані овочі;
  • Бобові;
  • Горіхи;
  • Сухофрукти.
  • Небезпечний дефіцит магнію, селену і хрому. Його заповнять:

  • Рис, геркулес, гречка, перловка;
  • Авокадо;
  • Морська капуста;
  • Висівки;
  • Телятина, яловичина, печінка;
  • Сметана, сир, сир, вершки.
  • Омега-кислоти у великій кількості містяться в рибі, риб'ячому жирі і маслах - лляному, оливковій, рапсовій. Крім дієти, необхідно дотримуватися руховий режим - піші прогулянки не менше 40 хвилин кілька разів на тиждень.

    Лікарська терапія

    Один з головних принципів підбору гіпотензивних препаратів є поступове плавне зниження тиску. Мета першого етапу лікування - зниження вихідних цифр на 25%. Далі проводиться скринінг стану і при відсутності транзиторних порушень коронарного, церебрального та ниркового кровообігу поступово досягаються цільові показники.

    У різних комбінаціях (індивідуально) призначаються:

  • Інгібітори АПФ;
  • Антагоністи кальцію;
  • Бета-адреноблокатори;
  • Діуретики.
  • Нюанс терапії сечогінними засобами полягає в тому, що при ЗАГ вкрай небезпечно швидке і масивне виведення натрію з сечею. Його дефіцит негайно активізує прессорную систему РААС і тиск знову починає рости. Тому переважно використовувати препарати пролонгованої дії.

    Деякі препарати (наприклад, бета-адреноблокатори) мають накопичувальний ефект і перші результати лікування проявляться через 3-6 тижнів. Недоцільно вносити зміни в схему терапії частіше ніж один раз на місяць.

    Крім антигіпертензивних засобів застосовуються ліки для корекції стану судин серця, головного мозку і ниркової недостатності.

    Хірургія в лікуванні ЗАГ

    До хірургічних методів лікування вдаються в тому випадку, якщо терапія не принесла результату і існує загроза життю хворого. Показання до операції:

  • Наростання уремії;
  • Реноваскулярная гіпертонія (одностороння);
  • Феохромацітома;
  • Первинний альдостеронизм;
  • Коарктация орт.
  • До ускладнень ЗАГ відносяться розриви судин, важка анемія, викликана змінами реологічних властивостей крові, втрата зору. Відсутність лікування призводить до летального результату.