Достовірний факт

Деякі бронхоскопічні щипці доходять до 60 сантиметрів у довжину.

Тромбоцитопенія у дітей

Зміст
  • 1 суть патології
  • 2 причини тромбоцитопенічна пурпура
  • 3 прояви захворювання
  • 4 діагностика патології
  • 5 терапія тромбоцитопенічна пурпура у дітей
  • 5.1 спленектомія
  • 5.2 необхідна дієта
  • 6 профілактика патології
  • 7 особливості перебігу захворювання у дітей
  • Кожна дитяча болячка викликає у люблячих батьків непідробну тривогу. А якщо це не звичайна застуда? Часті крововиливи і різної вираженості кровотечі - проблема серйозна. У більшості випадків викликані вони проявами тромбоцитопенічна пурпура - неадекватною імунною реакцією організму на власні тромбоцити.

    Суть патології

    Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба верльгофа) свідчить про дефіцит тромбоцитів, відповідальних за згортання крові. Організм дитини сприймає тромбоцити як чужі агенти і ліквідує їх, підключаючи імунну систему. Втрата тромбоцитів порушує процес згортання крові і сприяє кровотеч. Кровоносні судини стоншуються і втрачають еластичність. Подібний стан викликає:

  • Крововиливи (від незначних точкових до масштабних гематом);
  • Ішемічні ураження судин (що утворилися згустки крові порушують кровотік в головному мозку, внутрішніх органах).
  • Захворювання може бути:

  • Гострим (триває від місяця до півроку, зазвичай закінчується одужанням);
  • Хронічним (протікає понад півроку, загострення чергуються з ремісіями).
  • тромбоцитопенія

    При незначних паузах між ремісіями мова йде про безперервно рецидивуючий формі захворювання. Відповідно до механізмами прогресування розрізняють кілька типів тромбоцитопенічна пурпура:

  • Аутоіммунна - наслідок іншої патології, що поєднується з ураженнями імунної системи (гемолітична анемія, червоний вовчак);
  • Неонатальна - результат попадання відповідних антитіл матері в організм плоду під час внутрішньоутробного розвитку;
  • Аллоіммунние - обумовлена ​​несумісністю матері і плоду по тромбоцитарним антигенів;
  • Гетероіммунние - розвивається при структурних змінах тромбоцитів, викликаних впливом вірусу або чужого антигену.
  • Ідіопатична - виникає з нез'ясованих причин;
  • Симптоматична (неімунних) - спостерігається при деяких захворюваннях (інфекції, анемії, лейкози).
  • Причини тромбоцитопенічна пурпура

    Пурпура не має генетичних «прив'язок», це набуте захворювання. Патологію можуть викликати:

  • Травма;
  • Оперативне втручання;
  • Інфекція;
  • Прийом певних лікарських препаратів;
  • Проведення тих чи інших профілактичних щеплень.
  • Найчастіше тромбоцитопенічна пурпура розвивається у дітей на тлі наявних захворювань (ендокардит, малярія) або після перенесених (грип, вітряна віспа, кір, коклюш). Відзначено випадки захворювання після проведення протигрипозної вакцинації.

    щеплення

    Виділяють ряд факторів, що впливають на зниження секреції тромбоцитів у дітей:

  • Ракові новоутворення в нервовій системі;
  • Хромосомні патології;
  • Загальні порушення процесу кровотворення;
  • Внутрішньоутробна інтоксикація нитрофуранами, діуретиками, протидіабетичними і гормональними препаратами;
  • Важкі гестози, які супроводжують вагітність матері;
  • Передчасне народження.
  • Симптоматична тромбоцитопенічна пурпура свідчить про розвиток хронічної системної патології.

    Прояви захворювання

    Тромбоцитопенічна пурпура у дітей проявляється:

  • Геморагічним діатезом;
  • Зовнішніми виділеннями крові і внутрішніми кровотечами.
  • В обох випадках на шкірі дитини з'являються множинні гематоми, їх колір коливається від жовтувато-зеленого до лілового. Синці локалізуються в згинах ліктів, колін, на обличчі, шиї, грудях, животі і більш помітні вранці. Для другої форми патології, крім того, характерні часті кровотечі з носа, кровоточивість слизових, почервоніння білків очей. Проявам патології у дітей характерні:

    Болі у дитини

  • Асиметричність, багатобарвність, непередбачуваність;
  • Невідповідність інтенсивності зовнішніх впливів;
  • Різноманітність.
  • Найсерйозніше, але вкрай рідкісне наслідок патології - геморагія в область головного мозку. Воно супроводжується:

  • Запамороченням і головним болем;
  • Блювотою;
  • М'язовими спазмами;
  • Ознаками менінгіту;
  • Неврологічними симптомами;
  • Комою.
  • Діагностика патології

    При діагностуванні тромбоцитопенічна пурпура визначають тип кровоточивості і провокуючі фактори. Лікар цікавиться раніше випадками кровоточивості у маленького пацієнта і його найближчих родичів.

    При фізикальному огляді виявляють супутні захворювання (аномалії в розвитку органів і тканин). У більшості випадків проводять пробу «щипка» і манжеточной пробу. Виняток - наявність генералізованої шкірного геморагічного синдрому, кровоточивість слизових і вік малюка менше трьох років. Додаткові діагностичні заходи мають на увазі проведення:

    Аналіз крові

  • Загального аналізу крові (визначення концентрації кров'яних пластинок і попередників еритроцитів);
  • Забору зразка кісткового мозку і оцінки мієлограми (концентрація мегакариоцитов);
  • Аналізу крові на наявність антитіл, вірусів, імуноглобулінів;
  • Аналізу сечі;
  • Рентгенографії грудної клітини;
  • Оцінки хромосомного набору;
  • Ультразвукового дослідження щитовидної залози, органів очеревини.
  • Перед пункцією дитині дають седативні препарати, оскільки підвищення внутрішньочерепного тиску здатне викликати мозкову геморагії. При наявності показань досліджують морфологію і функціональність кров'яних пластинок у юного пацієнта і членів його сім'ї, оцінюють показники згортання крові. При діагностуванні у дітей ідіопатичною тромбоцитопенічна пурпура перед фахівцями стоїть непросте завдання: необхідно виключити патології з подібними проявами:

  • Спадковий нефрит;
  • Синдром робертса;
  • Гипопластическая форма тромбоцитопенічна пурпура новонароджених;
  • Хвороба гассер;
  • Тромбогеморрагический синдром;
  • Анемія, викликана дефіцитом вітаміну В12;
  • Ракові патології крові;
  • Інфікування гельмінтами.
  • Терапія тромбоцитопенічна пурпура у дітей

    Якщо обидві патології супроводжуються ускладненнями, потрібне термінове лікування за будь-якої концентрації тромбоцитів у плазмі крові. При відсутності ускладнень рішення про необхідність терапії приймає гематолог. На тривалість протікання тромбоцитопенічна пурпура впливає тривалість життєдіяльності антитіл до тромбоцитів - від 4-6 тижнів до півроку.

    Якщо немає витікання крові, за маленьким пацієнтом зазвичай встановлюють спостереження без лікування. За подібних обставин підшкірні крововиливи проходять за 7-10 діб. Зміст тромбоцитів у крові поступово нормалізується. При незначних крововиливах і неглибокої тромбоцитопенії у новонароджених призначають симптоматичне лікування (кальцію пантотенат, етамзілат натрію).

    При будь-яких симптомах шкірної геморагії дитини поміщають в стаціонар. У гострій фазі захворювання показаний обов'язковий постільний режим - щоб уникнути випадкового травмування. Зі зниженням інтенсивності геморагії обмеження постільного режиму розширюють. Юному пацієнтові прописують терапію глюкокортикостероїдами. Вони знімають підвищену чутливість організму, пригнічують небажані імунні реакції, мають протизапальну і антиалергічну дію. При цьому концентрація тромбоцитів збільшується.

    Для оцінки ефективності терапії досліджують рівень антитіл до тромбоцитів в крові. При терапії анемії, що розвинулася у дітей внаслідок втрати крові, показані препарати, що стимулюють процеси кровотворення. Трансфузію індивідуально підібраних відмитих еритроцитів здійснюють лише при вираженій анемії в гострій формі.

    Спленектомія

    При повному або частковому видалення селезінки показано:

  • При життєво небезпечних крововтратах;
  • При некупіруемой крововтратах;
  • При зниженні концентрації кров'яних пластинок нижче показника 30 тис. / мкл.
  • У дітей з хронічною формою захворювання спленектомію проводять, якщо стійкої ремісії не настає після декількох курсів терапії глюкокортикостероїдами. Якщо заплановане хірургічне втручання було здійснено строго за показаннями, ремісія спостерігається у 98% юних пацієнтів.

    Правильне харчування

    Необхідна дієта

    Раціон дитини з імунною тромбоцитопенической пурпурой повинен бути повноцінним. Зазвичай фахівці рекомендують дієтичний стіл №5. Глюкокортикостероїди сприяють втраті ваги і впливають на мінеральний обмін, тому дітям необхідні продукти з високим вмістом солей кальцію і білків. Необхідно вживати продукти, збагачені вітамінами С, А, Р. З раціону слід виключити страви, що містять оцет, і консерви - в їх складі може бути присутнім аспірин. Оцет і аспірин знижують функціональну здатність кров'яних пластинок.

    Збільшити вираженість тромбоцитопенії здатні харчові алергени, їх теж слід виключити з меню. При анемії, що розвилася в результаті втрати крові, і вираженої кровоточивості дитина потребує рясного пиття. Їжу слід приймати маленькими порціями в охолодженому вигляді. Слід надавати перевагу протерті страви. При неонатальної тромбоцитопенічна пурпура немовляті протягом двох-трьох тижнів слід давати донорське молоко. Потім дозволено годування материнським молоком, але з контролем змісту кров'яних пластинок в крові пацієнта.

    Профілактика патології

    Динамічне спостереження за маленьким пацієнтом з гострою тромбоцитопенической пурпурой ведуть протягом п'яти років. Хронічна форма патології має на увазі подібне спостереження до переведення дитини в доросле поліклініку за віком. При різко вираженою кровоточивості дитині обмежують режим руху - щоб уникнути травмування заборонені навіть рухливі ігри на вулиці.

    Чи не супроводжується кровотечею імунної тромбоцитопенії у дітей терапії не вимагає. Якщо дитина активна, для профілактики йому по черзі слід проводити курс фітотерапії і прийом ангіопротекторного засобів (траумель, дицинон, аскорутин). Для фітотерапії застосовують:

  • Водяний перець;
  • Зайцегуб;
  • Суницю;
  • Звіробій;
  • Кропиву;
  • Грицики;
  • Деревій.
  • Рішення про застосування ангиопротекторов і трав з метою профілактики повинен приймати фахівець. Компоненти фитосбора залежать від поєднаних захворювань дитини. Крім того, необхідно:

    Консультація лікаря

  • Виключити прийом аспірину, антикоагулянтів, антиагрегантів, нитрофуранов;
  • Відмовитися від фізіотерапії з використанням УВЧ і УФО;
  • Протягом трьох-п'яти років утриматися від переїзду в регіон з іншими кліматичними умовами;
  • При незначній кровотечі і рівні тромбоцитів менше 100 тис. / мкл відмовитися від внутрішньом'язових вливань;
  • Здійснювати планові лікарські огляди для виявлення хронічних інфекцій і їх лікування;
  • Здійснювати профілактику вірусних захворювань;
  • Проводити профілактичні щеплення тільки під час ремісії.
  • Особливості перебігу захворювання у дітей

    Діти з тромбоцитопенічна пурпура нарівні зі здоровими відвідують школу і беруть участь в іграх. Обмеження стосуються тільки гострих ситуацій, при зниженні рівня кров'яних пластинок до 20 тис. / мкл. За подібних обставин дитини слід берегти від травм, тимчасово захистивши його від активних рухів. Зниження кількості тромбоцитів до рівня 10 тис. / мкл - показання до негайної госпіталізації.

    При що відкрився кровотечі з носа дитини потрібно зручно посадити, міцно затиснувши на 10 хвилин пальцями область під кісточкою на переніссі. Потім малюкові потрібно забезпечити спокій ще на п'ять хвилин і в найближчі пару годин застерігати від участі в активних іграх. Термінової допомоги медиків вимагають:

  • Гематома, яка з'явилася після невеликої травми і швидко розростається;
  • Безперервна геморрагия з носа або з ясен (після маніпуляцій стоматолога), незагойні рани, порізи;
  • Травма голови;
  • Ознаки крові в сечі, калових і блювотних масах;
  • Значна набряклість після розтягнення зв'язок або вивиху.
  • Родичі, няні, вихователі, вчителі повинні відслідковувати розвиток подібних проявів. Рекомендується забезпечити малюка невеликий карткою із зазначенням діагнозу. Брати участь в спортивних змаганнях і активних іграх дитина може при відповідних показниках аналізів крові. При рівні тромбоцитів 30-50 тис. / мкл йому дозволені заняття неконтактними видами спорту. Але і в цьому випадку слід подбати про захист: наколінниках, шоломі, налокітниках.

    Терапія гострих форм тромбоцитопенічна пурпура частіше призводить до повного одужання. Патологія значно ускладнюється проявами серйозних крововиливів, в тому числі в яєчники і мозок. Хронічні форми пурпури протікають хвилями - фазою загострення чергуються зі стійкими ремісіями. Терапія повинна усунути кровотечі і анемічні прояви, запобігти рецидивам.