Достовірний факт

Воші частіше заводяться в охайних людей, що дотримуються правил особистої гігієни.

Чому розвивається і чим небезпечне шлунково кишкова кровотеча?

Зміст
  • 1 кровотеча в просвіті шлунка і кишечника
  • 1.1 яким буває кровотеча?
  • 1.2 важливі етіологічні чинники
  • 1.3 як виявляється кровотеча? Симптоми.
  • 1.4 наслідки і ускладнення кровотечі
  • 2 як виявити кровотечу?
  • 3 невідкладна допомога при кровотечі
  • 4 консервативне лікування хворих
  • 5 радикальні методи лікування і прогноз
  • У гастроентерологічній практиці часто зустрічається такий небезпечний стан, як шлунково-кишкова кровотеча. Це не захворювання, а ускладнення іншої патології. Масивна кровотеча вимагає надання невідкладної допомоги та термінової госпіталізації.

    Шлунково-кишкова кровотеча

    Кровотеча в просвіті шлунка і кишечника

    Тривало існуючі хронічні захворювання при відсутності лікування і недотриманні дієти можуть привести до кровотечі. Цей стан виявляється в будь-якому віці (у дорослих і дітей). Шлунково-кишковим називається кровотеча, яке обумовлено пошкодженням судин з виходом крові в просвіт цих органів. Воно відрізняється специфічною клінічною картиною.

    Кров в даній ситуації виливається в просвіт шлунка і кишечника. Це призводить до блювоти або мелене. Велика втрата крові небезпечна для життя людини. Це найбільш часте ускладнення хвороб органів травлення. Шлункова кровотеча потрібно вміти відрізняти від порожнинного, яке пов'язане з розривом кишечника або травмою.

    Яким буває кровотеча?

    Шлункова кровотеча у дорослих і дітей зустрічається найчастіше. Кишкова виявляється набагато рідше.

    Кровотеча підрозділяється на наступні види:

  • З верхніх і нижніх відділів;
  • Стравоходу, шлунковий і кишкова;
  • Гострий та хронічний;
  • Виразкові і не пов'язане з дефектами слизової;
  • Ентеральне, толстокишечную і ректальне;
  • Легкої, середньої або важкого ступеня;
  • Одноразове і багаторазове;
  • Виражене і приховане.
  • Рак шлунку

    Найбільш часто ЖКК виявляється у верхніх відділах. Воно спостерігається у 80-90% хворих. Залежно від стану людини і лабораторних показників виділяють 3 ступеня тяжкості кровотечі шлунково-кишкового тракту. В основі такого поділу лежать такі ознаки: рівень гемоглобіну, загальний стан хворого, тиск, частота серцевих скорочень, дефіцит крові, гематокрит, величина діурезу.

    Кровотечі в шлунку і кишечнику легкого ступеня характеризуються серцебиттям 60-80 уд / хв, задовільним самопочуттям людини, тиском не менше 110 мм рт.Ст., незначним запамороченням, рівнем еритроцитів вище 3,5 * 10¹² / л, гемоглобіну - більше 100 г / л, гематокриту - вище 30%. Втрата крові становить менше 20% від ОЦК. Діурез у таких людей не змінений. Сплутаності і втрати свідомості не спостерігається. Шлункова кровотеча середнього ступеня відрізняється блідістю шкіри, зниженням тиску до 110 мм рт.Ст., ясним свідомістю, незначним зниженням діурезу.

    ЧСС досягає 100 уд / хв. Кількість еритроцитів становить менше 2,5 * 10¹² / л. Гемоглобін знижується до 80-100 г / л. Гематокрит дорівнює 25-30%. Людина втрачає до 30% ОЦК. Найбільшу небезпеку становить масивна крововтрата, при якій пульс стає слабким або ниткоподібним, спостерігається сплутаність свідомості і знижується діурез. Нерідко сеча зовсім не утворюється.

    геморой

    Важливі етіологічні чинники

    Причини розвитку синдрому шлунково-кишкової кровотечі різні. Виділяють наступні етіологічні фактори:

  • Виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки;
  • Ерозії слизової;
  • Важкі механічні травми;
  • Опіки;
  • Опромінення;
  • Оперативні втручання;
  • Синдром меллорі-вейса;
  • Язвений коліт;
  • Гострі і хронічні тріщини заднього проходу;
  • Пухлини;
  • Рак шлунка і кишечника;
  • Геморой в стадії загострення;
  • Виразковий сігмоідіт;
  • Тривалий прийом НПЗЗ і антибіотиків;
  • Хвороби судин;
  • Варикозне розширення вен в області стравоходу;
  • Порушення згортання крові на тлі гемофілії і тромбоцитопенії;
  • Травмування слизової чужорідними тілами;
  • Тупі травми живота;
  • Гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, шигельоз, черевний тиф);
  • Системні хвороби сполучної тканини.
  • При шлунково-кишковій кровотечі причини включають виразку. Відбувається це на тлі її пошкодження шлунковим соком при недотриманні призначень лікаря і дієти. У дітей і дорослих внутрішня кровотеча може бути обумовлено езофагітом. Це запалення слизової стравоходу. Рідше причина криється в пухлинах або інших новоутвореннях.

    сальмонельоз

    Кровотеча зі шлунка може бути проявом портальної гіпертензії. Це спостерігається при захворюваннях печінки, нирок, перикардиті і закупорці вен тромбами. Кров в шлунку і кишечнику нерідко з'являється на тлі судинної патології. Це можуть бути: периартериит, варикозна хвороба, тяжкий атеросклероз. Ламкість судин підвищується при гострій нестачі вітаміну C в організмі.

    Як проявляється кровотеча? Симптоми.

    Ознаки шлунково-кишкової кровотечі не завжди яскраво виражені. Даний стан проявляється наступними симптомами:

  • Блювотою з домішкою крові;
  • Рідким стільцем по типу мелени;
  • Блідістю шкіри;
  • Слабкістю;
  • Запамороченням;
  • Зоровими розладами;
  • Наявністю холодного поту.
  • Нерідко симптоми шлункової кровотечі включають болю в животі. Найчастіше вони обумовлені основним захворюванням. Хронічні кровотечі менш небезпечні. При них спостерігаються ознаки анемії. Проявляється це блідістю шкіри, зниженням працездатності, погіршенням самопочуття. Внутріжелудочное кровотеча (ВШК) найчастіше характеризується блювотою.

    У ній присутні еритроцити. Кров буває яскраво-червоного або темного (коричневого) кольору. Зміна її відбувається в процесі контакту з шлунковим соком. Специфічним симптомом вважається блювота за типом "кавової гущі". Кишкові кровотечі частіше проявляються меленою. Це рідкий стілець з домішкою еритроцитів. При ураженні верхніх відділів кишечника кал темного кольору.

    запаморочення

    При геморої або тріщинах виявляється червона кров. Нерідко у таких хворих вона з'являється і на нижній білизні. Можливе виникнення болю під час дефекації. Кровотеча в шлунку і кишечнику проявляється симптомами основного захворювання. Це можуть бути тенезми, біль внизу живота або в епігастральній ділянці, асцит, відрижка, дисфагія. У разі харчової токсикоінфекції часто спостерігаються лихоманка і діарея.

    Наслідки і ускладнення кровотечі

    Шлункова кровотеча може привести до серйозних наслідків. Найбільш часто розвиваються такі ускладнення:

  • Анемія;
  • Ураження нирок;
  • Поліорганна недостатність;
  • Шок.
  • Якісна презентація на тему крововтрати завжди говорить, що зниження ОЦК небезпечно для життя. Даний стан призводить до гіповолемічного (геморагічного) шоку. Він проявляється наступними ознаками:

  • Зменшенням притоку венозної крові до серця;
  • Зниженням венозного тиску;
  • Зменшенням ударного об'єму;
  • Збільшенням адреналіну в крові;
  • Падінням артеріального тиску.
  • ураження нирок

    Симптоми залежать від ступеня крововтрати. При втраті до 15% крові спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень. Втрата до 25% проявляється зниженням артеріального тиску і частоти пульсу. Зменшення ОЦК на 30-40% характеризується олігурією (зниженням діурезу), блідістю і пітливістю, різким падінням тиску. Ознаки шлункової кровотечі при зниженні ОЦК на 40-50% включають мармуровість шкіри, відсутність пульсації периферичних артерій, помутніння свідомості.

    Несвоєчасна допомога може стати причиною порушення функції органів шлунково-кишкового тракту і розвитку поліорганної недостатності. Це реакція організму у відповідь на стресову ситуацію, пов'язану з крововтратою. Уражається не тільки шлунково-кишковий тракт. Нерідко розвивається ниркова недостатність. Причина - порушення кровопостачання органу.

    Як виявити кровотечу?

    При шлунково-кишковій кровотечі симптоми не завжди добре виражені, тому для постановки діагнозу потрібне проведення наступних інструментальних і лабораторних досліджень:

  • Аналізу калу на приховану кров;
  • Загальних клінічних аналізів;
  • Коагулограми;
  • ФЕГДС;
  • Рентгенографії.
  • Ирригоскопии;
  • Ангіографії;
  • Целіакографія;
  • Колоноскопії;
  • Комп'ютерної томографії.
  • ФЕГДС

    В процесі лабораторних аналізів оцінюються кількість еритроцитів і тромбоцитів, рівень гемоглобіну, концентрація сечовини і креатиніну. При шлунковому кровотечі лікування проводиться після рентгенологічного дослідження. Оцінити стан шлунка, стравоходу і 12-палої кишки дозволяє ФЕГДС. У шлунок пацієнта через рот поміщають зонд з камерою.

    Це дозволяє виявити джерело кровотечі. ФЕГДС показана всім пацієнтам. Травний тракт можна досліджувати за допомогою сцинтиграфії і комп'ютерної томографії. При виявленні крові в калі показана ректороманоскопія. Вона дозволяє оцінити стан прямої і сигмовидної кишок. Велику цінність для постановки діагнозу і подальшого лікування має історія хвороби пацієнта.

    Невідкладна допомога при кровотечі

    При внутрішньому крововиливі може знадобитися невідкладна допомога. При перших симптомах (блювоті з кров'ю або мелене) потрібно негайно викликати швидку допомогу. Лікувати хворого повинен лікар. До приїзду швидкої допомоги і госпіталізації людини потрібно зробити наступне:

  • Укласти його на спину і підняти ноги;
  • Заспокоїти хворого;
  • Простежити, щоб людина не приймав їжу і воду;
  • Забезпечити його нерухомість;
  • Прикласти холод до живота.
  • Навіть якщо не встановлено точний діагноз, але є підозра на кровотечу, то потрібно виключити будь-які рухи. Таких людей переносять на ношах. Хворому не можна самостійно ходити. Потрібно організувати повний спокій. Щоб дорослий або дитина не втратив свідомість під час крововтрати, потрібно злегка підняти нижні кінцівки.

    Це можна зробити, підклавши одяг під ноги. Подібна поза збільшує приплив крові в мозку. Харчування хворих суворо заборонено. Зупинити кровотечу можна шляхом прикладання холоду. У зимовий час під рукою завжди є лід і сніг. Їх потрібно помістити в мішок і прикласти до живота на 15-20 хвилин. Після закінчення цього часу робиться перерва, потім процедура повторюється.

    Консервативне лікування хворих

    При наявності шлунково-кишкової кровотечі лікування слід проводити якомога раніше. Після приїзду бригади швидкої допомоги проводиться медикаментозна терапія. Застосовуються такі препарати:

  • Гемостатики (вікасол, дицинон);
  • Антифібринолітиків (амінокапронова кислота);
  • Блокатори протонної помпи (омепразол).
  • При госпіталізації людини складається історія хвороби. Після діагностики шлунково-кишкової кровотечі проводиться інфузійна терапія. Якщо за допомогою неї не вдається нормалізувати тиск і інші показники крові, то потрібне переливання її компонентів (плазми, факторів згортання, тромбоцитів, еритроцитів). В умовах стаціонару обов'язково призначаються ліки, що пригнічують синтез соляної кислоти.

    Це дозволяє прискорити процес зупинки кровотечі. Одного консервативного лікування може бути досить, якщо при шлунковому кровотечі причина криється в серцевих вадах, раку або лейкозі. Радикальні заходи в даному випадку неефективні. Додатково в схему лікування хворих включають вітамін K і хлористий калій. При синдромі меллорі-вейсса застосовується реместіп. Якщо приймати ліки всередину, то при шлунковому кровотечі симптоми можуть посилитися, тому всі препарати використовуються в формі розчину.

    Радикальні методи лікування і прогноз

    Якщо шлунково-кишковий тракт пошкоджений і виникла кровотеча, то може знадобитися інструментальне втручання. Найбільш часто проводиться ендоскопічне лікування. Воно ефективно при ураженні верхніх відділів органу. Подібна маніпуляція часто проводиться при кровотечі на тлі варикозного розширення вен стравоходу.

    Перед процедурою і деякий час після неї харчування хворих виключається. Пошкоджені судини піддають лигированию або склерозування. У разі кровотечі на тлі виразкової хвороби проводиться ушивання дефекту. Може знадобитися резекція шлунка. Дієта при шлунковому кровотечі на тлі виразки має велике значення.

    При недотриманні її можливий рецидив. Якщо причина крововтрати криється в виразковий коліт, то може проводитися резекція кишечника. Харчування в відновлювальному періоді після лікування повинно бути спрямоване на виключення дратують слизову продуктів. Обов'язково потрібно відмовитися від алкоголю, різних спецій, газованої води.

    При кровотечі протягом декількох днів не можна нічого їсти. Тимчасове голодування дозволяє прискорити загоєння судин. Лікувальне харчування має дотримуватися кожним хворим. Кишкова і внутрішньошлуночкові крововиливи нерідко призводять до летального результату. Чим більше крововтрата, тим гірше прогноз для здоров'я. При ураженні судин стравоходу і шлунка летальність досягає 40%.

    Для того щоб не допустити розвитку цього небезпечного стану, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Правильно харчуватися;
  • Своєчасно лікувати гастрит і виразкову хворобу;
  • Попереджати травми живота;
  • Не допускати опіків;
  • Лікувати хронічні хвороби стравоходу, шлунка і кишечника;
  • Більше рухатися;
  • Займатися спортом;
  • Відмовитися від алкоголю і сигарет.
  • Якщо дотримуватися всі ці правила, то ймовірність розвитку кровотечі зменшиться. При появі блювоти або рідкого стільця чорного кольору потрібно негайно викликати швидку допомогу.