Достовірний факт

34 м'яза обличчя активізуються при французькому поцілунку.

Вторинна артеріальна гіпертензія

Зміст
  • 1 есенціальна та вторинна гіпертензія - в чому різниця?
  • 2 ниркове походження гіпертонії
  • 2.1 реноваскулярна гіпертонія
  • 2.2 ренопаренхіматозні гіпертонія
  • 3 ендокринна симптоматична гіпертензія
  • 3.1 синдром кушинга
  • 3.2 феохромацітома
  • 3.3 хвороба кона
  • 3.4 захворювань щитовидної залози
  • 4 гемодинамическая ВАГ
  • 5 нейрогенная ВАГ
  • 6 стресова або нервова гіпертонія
  • 7 прогноз при вторинної гіпертонії
  • 8 до якого лікаря звертатися?
  • Лякаюче високі цифри на тонометрі вже давно не є долею людей похилого віку. Гіпертонія молодшає не тому, що рано зношуються судини. Причиною підвищеного тиску все частіше стають патології органів, що безпосередньо впливають на рівень артеріального тиску. В цьому випадку його підвищення є симптомом інших захворювань, тобто носить вторинний характер.

    Есенціальна та вторинна гіпертензія - в чому різниця?

    Есенціальна, первинна, ідіопатична - так називається гіпертонічна хвороба, коли показники артеріального тиску стійко перевищують 140/90 мм ртутного стовпа. Термін «есенціальна» означає справжня, тобто етіологічно не що з іншими захворюваннями. З величезною «армії» гіпертоніків на неї припадає 90%.

    Основна її відмінність від вторинної (симптоматичної) гіпертензії полягає в тому, що рівень артеріального тиску успішно коригується гіпотензивними препаратами. Якщо підтримувати його в рамках цільових показників, то вона рідко приймає злоякісний перебіг.

    Вторинна гіпертензія - це наслідок порушення роботи органів, що безпосередньо впливають на артеріальний тиск:

  • Нирок;
  • Надниркових залоз;
  • Залоз внутрішньої секреції.
  • Сюди ж відносяться нейрогенні і гемодинамічні порушення. Якщо в лікуванні первинної гіпертонії головне місце відводиться антигіпертензивних засобів, то при вторинній формі воно спрямоване на терапію основного захворювання.

    Класифікація артеріальних гіпертензій

    Для лікаря визначальною ознакою вторинного характеру гіпертензії є відсутність реакції на застосування препаратів, що знижують тиск. Іноді діагноз не викликає сумніву у фахівця вже на першому прийомі і за результатами аналізів, коли первинна патологія виражається не тільки підвищенням тиску, а й іншими діагностичними ознаками.

    Ще одна особливість вторинної гіпертонії - злоякісний перебіг. Якщо цифри систолічного тиску «зашкалюють» за 200 мм і погано піддаються зниженню, це сигнал доктору для проведення диференціальної діагностики.

    Додаткові ознаки, за якими можна запідозрити симптоматичну гіпертензію:

  • Підвищення тиску в молодому віці;
  • Різке початок важкого ступеня гіпертензії (відсутній поступовість наростання синдрому);
  • Підвищення тиску супроводжується панічними атаками.
  • Існують симптоматичні «маркери» для кожного виду вторинної гіпертензії. Для ниркового генезу характерно підвищення нижнього тиску. Захворювання ендокринних залоз дають зростання як верхнього, так і нижнього тиску, а порушення кровообігу частіше піднімають верхнє.

    Ниркове походження гіпертонії

    Вторинна артеріальна гіпертензія (ВАГ) буває двох видів - реноваскулярная, що виникає при порушенні кровопостачання нирок. Зазвичай вона має важкий перебіг і несприятливий прогноз. Другий вид - ренопаренхіматозна гіпертензія, що викликається хронічними хворобами ниркової тканини (паренхіми).

    Реноваскулярна гіпертонія

    Найчастіше реноваскулярная (вазоренальна) гіпертензія обумовлена ​​атеросклеротичними змінами в ниркових судинах. На другому місці - фибро-мускулярного дисплазія артерій. І те й інше істотно порушує кровообіг в нирках. Інші причини:

  • Васкуліти;
  • Травми;
  • Вроджені аневризми ниркових судин;
  • Пухлини, кісти, ангіоми.
  • реноваскулярна гіпертонія

    У відповідь на недолік харчування нирки починають продукувати фермент ренін. Ренін шляхом каскаду біохімічних реакцій утворює гормон ангіотензин, звужує судини і підтримує стабільно високий тиск.

    Атеросклероз характерний для чоловіків похилого віку. Майже у половини хворих виявляється двобічне ураження. Фибро-мускулярного дисплазія як причина вазоренальної гіпертонії характерна для жінок до 30 років.

    Гіпертонія починається різким підйомом артеріального тиску без реакції на гіпотензивні препарати. Крім того, у хворих спостерігається:

  • Схильність до падіння тиску при прийнятті вертикального положення;
  • Стабільно підвищений тиск без гіпертонічних кризів;
  • Систолічний шум при вислуховуванні ниркових артерій;
  • Порушення роботи нирок.
  • Консервативне лікування проводиться, якщо поразка одностороннє або при невеликому підвищенні тиску. В інших випадках проводиться хірургічна операція з реконструкцією обхідних судин для кровотоку (шунтування).

    Ренопаренхіматозна гіпертонія

    Вторинна артеріальна гіпертензія зустрічається майже у половини хворих з нирковими хворобами:

  • Пієлонефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Поликистозом.
  • Симптоматична гіпертензія розвивається однаково при всіх захворюваннях:

  • Зростання внутриклубочкового тиску за рахунок звуження відводять артеріол;
  • Збільшення обсягу плазми через порушення виведення рідини з організму;
  • Підвищення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) при нефропатії;
  • Збільшення синтезу ендотеліну 1, який надає виражену судинозвужувальну дію;
  • Зниження депрессорной функції органу.
  • ренопаренхіматозна гіпертонія

    Хронічний перебіг пієлонефриту і гломерулонефриту може проявлятися тільки підвищеним тиском. При поликистозе гіпертонія розвивається на тлі ішемії ниркової тканини, ураженої кістами.

    Симптоматична ниркова гіпертонія лікується медикаментозно із застосуванням інгібіторів АПФ, діуретиків та сартанів (блокаторів рецепторів ангіотензину II), що надають ще і нефропротекторное дію.

    Ендокринна симптоматична гіпертензія

    Порушення роботи ендокринних залоз веде до гормонального дисбалансу. На рівень тиску впливають:

  • Хвороба іценко - кушинга, від якої найчастіше страждають жінки під час гормональних перебудов (пубертат, місячні, пологи, менопауза, аборти і так далі);
  • Феохромацітома;
  • Хвороба кона;
  • Гіпертиреоз, гіперпаратиреоз.
  • Синдром кушинга

    Підвищення тиску при хворобі іценко - кушинга зумовлено підвищеною продукцій адренокортикотропного гормону в результаті аденоми гіпофіза або кори надниркових залоз. Гіпертонія має систоло-діастолічну форму, її протягом зазвичай доброякісне, тиск не піднімається до високих цифр.

    Синдром кушинга надає хворому характерний зовнішній вигляд - ожиріння тулуба при худих кінцівках. У жінок починається підвищений ріст волосся, у чоловіків погіршується сексуальна функція. Підйом тиску обумовлений:

  • Посиленим синтезом кортизолу, активізує центральну нервову систему;
  • Ростом сприйнятливості судин до судинозвужуючій впливу адреналіну і норадреналіну;
  • Затримкою в організмі рідини і солі;
  • Підвищеним синтезом ангіотензину II.
  • Лікування полягає у видаленні новоутворення, з'явився першопричиною гіпертонії. При неможливості проведення операція призначається консервативне лікування для зниження синтезу кортізолоа. АТ коригується інгібіторами АПФ.

    Феохромацітома

    Феохромацітома - це гормональне новоутворення кори надниркових залоз, що складається з клітин, активно продукують катехоламіни, що впливають на рівень артеріального тиску. Якщо пухлина розташована на зовнішній стороні надниркової залози, підвищується синтез норадреналіну. При її внутрішньої локалізації секретується адреналін і дофамін.

    Варіанти перебігу гіпертонії залежать від розташування новоутворення:

  • Адреналовая пухлина провокує гіпертонічний криз на тлі нормального тиску;
  • Норадреналовий феохромацітома викликає стабільне перманентне підвищення кров'яного тиску.
  • Посилене вироблення норадреналіну клінічно проявляється підвищенням нижнього тиску. Адреналін дає картину систолічною гіпертензії з тахікардією, підвищеним потовиділенням і тремтінням. Різкі підйоми тиску при феохромацітома викликають у хворого порушення, тремтіння рук, сильну нудоту з блювотою.

    Температура може підніматися до 39 ° С, характерна тахиаритмия. Кризи починаються спонтанно, іноді в нічний час. Проходять самостійно приблизно через чверть години. Лікування - лише хірургічне. Позитивний результат досягається майже в 90% випадків. Якщо оперативне лікування неможливо, тиск знижується за допомогою ліків - блокаторів «повільних» кальцієвих каналів, препаратів центральної дії, адреноблокаторів

    хвороба кона

    Хвороба кона розвивається при пухлини коркового шару надниркових залоз. Це синдром, що супроводжується посиленням виділення альдостерону - мінералокортікостероідного гормону, що затримує воду в організмі. Він сприяє появі об'емозавісімой артеріальної гіпертонії. Верхні і нижні цифри тиску ростуть рівномірно, гіпертонія рідко протікає важко і дає ускладнення. Додаткові ознаки:

  • Зниження вмісту калію в крові, що призводить до судом;
  • Тахікардія, можливі екстрасистоли.
  • Вибір лікування - консервативного або хірургічного - залежить від пухлини. При аденомі або карциномі проводять операцію. При дифузному розростанні кращий результат дає медикаментозне лікування.

    Хірургічне втручання не завжди рятує від гіпертензії. Це пов'язано з тим, що у частини хворих спостерігається супутня есенціальна гіпертонія. Лікарська терапія грунтується на застосуванні препаратів - блокаторів альдостерону.

    Захворювань щитовидної залози

    Гиперпаратиреоз - це порушення роботи паращитовидних залоз, розташованих на щитовидної. Вони виробляють паратиреоїдного гормон. Його надлишок негативно впливає на формування кісткової тканини, вимиваючи з неї кальцій. Тоді підвищується його концентрація в крові. Цей процес обумовлений пухлиною щитовидної залози.

    Надмірна кількість ПТГ негативно впливає на нирки, що призводить до утворення паратиреоїдного гіпертензивного фактора. 70% хворих з таким діагнозом страждають від артеріальної гіпертензії.

    При гіпертиреозі підвищується синтез гормонів, що прискорюють метаболізм. При цьому прискорюється робота серця, збільшується серцевий викид, що приводить до систолическому варіанту артеріальної гіпертензії - верхній тиск піднімається, а нижня може навіть трохи впасти.

    Якщо підвищення тиск пов'язаний з наявністю пухлини, застосовується хірургічне лікування. Воно повністю усуває причину ВАГ.

    Гемодинамическая ВАГ

    Артеріальна гіпертонія, пов'язана з порушенням кровообігу, має кілька причин:

  • Коарктация аорти - вроджене аномальне звуження судини;
  • Атеросклероз;
  • Пороки клапанів.
  • У всіх випадках патології супроводжуються підвищенням тиску. При коарктації гіпертонія протікає рівно, не ускладнюючи кризами. Верхнє і нижнє тиск піднімаються рівномірно. Лікування - лише хірургічне.

    Вторинна атеросклеротична гіпертензія зазвичай проявляється як ізольована систолічна. Причина полягає у втраті аортою еластичності в результаті атеросклеротичних відкладень і кальциноза. Цей варіант ВАГ характерний для осіб похилого віку - після 55-60 років. При недостатності аортального клапана також розвивається систолічна гіпертензія.

    гемодинамическая ВАГ

    Нейрогенная ВАГ

    Нейрогенная симптоматична гіпертензія розвивається, коли уражаються відділи головного мозку так чи інакше впливають на артеріальний тиск. Це можуть бути:

  • Пухлини будь-якого генезу;
  • Травми (струси і забиті місця головного мозку);
  • Запалення інфекційного і неінфекційного характеру.
  • Якщо пухлина розвивається в зоні зорового бугра, гіпертонія приймає злоякісний характер. Її називають синдромом пенфилда. Вона супроводжується нестерпними головними болями, частими кризами з нудотою, блювотою, судомами і порушеннями зору аж до його втрати.

    ВАГ нейрогенного генезу може бути пов'язана з порушеннями церебрального кровообігу. Підвищений внутрішньочерепний тиск, інсульт або тромбоз з ураженням ділянок мозку безпосередньо впливають на процес регулювання артеріального тиску. Гіпертонія може носити пароксизмальної або постійний характер.

    Нейрогенная ВАГ зазвичай супроводжується посиленим серцебиттям, головним болем, підвищеним слиновиділенням, запамороченням. Лікування має бути комплексним - спрямованим на усунення основного захворювання і зниження тиску. Антигіпертензивна терапія підбирається за тими ж принципами, що і при есенціальній гіпертонії.

    Стресова або нервова гіпертонія

    Цей термін має на увазі підвищення артеріального тиску у відповідь на стресову ситуацію. В основі механізму її розвитку лежить накопичення оксидантів в нейронах. Вільне окислення ліпідів в клітинах довгастого мозку і кори головного мозку впливає на чутливість нейромедіаторів. В результаті змінюються процеси регуляції артеріального тиску. А це може призвести до його стійкого збільшення.

    Реакція на стрес запускає ряд біохімічних реакцій, в результаті якого збільшується вироблення реніну і ангіотензину. Підсумком є ​​підвищення рівня адреналіну і норадреналіну, і, відповідно, артеріального тиску.

    На початковому етапі стресова гіпертонія коригується зміною харчування і способу життя. Дієта, відмова від алкоголю, активний спосіб життя, ароматерапія, дихальна гімнастика зазвичай дають хороший результат. Якщо необхідно застосування медикаментів, їх підбирають так само, як при первинній гіпертонії.

    Прогноз при вторинної гіпертонії

    Перебіг хвороби та прогноз залежать від характеру первинної патології. При відсутності лікування він негативний для будь-якого виду ВАГ. Злоякісне течії з несприятливим прогнозом мають ниркові гіпертензії.

    У будь-якому випадку важкий перебіг спостерігається при розвитку ускладнень гіпертонії зачіпають судини головного мозку і серця. Це в рівній мірі стосується первинної і вторинної гіпертензії.

    Успішний результат спостерігається при гемодинамічної формі і ВАГ, викликаної хворобою іценко-кушинга.

    До якого лікаря звертатися?

    Перший лікар, до якого звертаються з підвищеним тиском - це терапевт або кардіолог. Їх завдання провести первинну діагностику і при підозрі на вторинну гіпертонію направити до відповідного фахівця.

    Ниркову гіпертензію лікує нефролог, гемодинамическую - кардіолог, нейрогенную і нервову - невролог, порушення роботи залоз внутенних секреції відносяться до компетенції ендокринолога.