Достовірний факт

Правші, в середньому живуть на дев'ять років довше, чим лівші.

Чим небезпечний гострий коронарний синдром і методи його терапії

Зміст
  • 1 причини гострого коронарного синдрому
  • 2 патогенез гострого коронарного синдрому
  • 3 симптоми гострого коронарного синдрому
  • 4 методи діагностики гострого коронарного синдрому
  • 5 як проводиться лікування гострого коронарного синдрому
  • 6 ускладнення і наслідки гострого коронарного синдрому
  • 7 профілактика гострого коронарного синдрому
  • Гострий коронарний синдром (ГКС) - це термін, яким позначається комплекс клінічних проявів при таких небезпечних станах як нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда. Таким чином, це до певної міри збірний діагноз при наявності у пацієнта характерних ознак.

    В основі всіх варіацій ОКС лежить критичне зниження кровопостачання тканин міокарда через звуження коронарних судин. Зазвичай подібний діагноз ставиться після первинного огляду і проведення ЕКГ. Надалі він уточнюється. В даний час різні захворювання серцево-судинної системи стрімко молодіють, вони не рідкість у людей старше 35 років. Таким чином, попередній діагноз гостра коронарна недостатність - це поширене явище. У чоловіків подібне порушення спостерігається в 2-3 рази частіше, ніж у жінок.

    Причини гострого коронарного синдрому

    Це патологічний стан є результатом невідповідності між потребою міокарда в кисні і його надходженням. Причини гострого коронарного синдрому різноманітні. Часто це патологічний стан з'являється на тлі атеросклерозу артерій, що живлять серцевий м'яз. Воно супроводжується втратою еластичності стінок судин і звуженням їх просвіту через утворення холестеринових бляшок.

    Цукровий діабет

    Поширеною причиною цього синдрому вважається тромбоз коронарних судин. В цьому випадку згусток крові або атеросклеротична бляшка під тиском крові рухається по артерії, а потім блокує її просвіт. Інші причини гострої коронарної недостатності:

  • Тривалий стаж тютюнопаління;
  • Ожиріння;
  • Спадкова схильність до захворювань серцево-судинної системи;
  • Хронічне високий артеріальний тиск;
  • Цукровий діабет;
  • Підвищений рівень холестерину в крові;
  • Відсутність регулярних фізичних навантажень.
  • Підвищують ризик цього патологічного стану стреси й емоційне напруження. Вважається, що гормональні зміни на тлі деяких ендокринних порушень також можуть створити передумови для гострого коронарного синдрому, похилий вік. Особливо це стосується людей, які протягом усього життя мали згубні звички, вживали шкідливу їжу і мали недостатньо фізичних навантажень.

    Патогенез гострого коронарного синдрому

    В даний час механізм цього патологічного стану добре вивчений. Зазвичай все починається з запального процесу під бляшкою або тромбом в місці їх кріплення до кровоносної судини. Це призводить до активації ряду речовин, в тому числі моноцитів, макрофагів, цитокінів, Т-лімфоцитів і секреції протеолітичних ферментів, а далі сприяє пошкодження бляшки і її розриву. Відбувається її переміщення і закупорка ділянки коронарної артерії. Через це збільшується гіпоксія тканин міокарда, що може стати причиною інфаркту.

    Гострий коронарний синдром

    При розгляді патогенезу такого патологічного стану, як гострий коронарний синдром, класифікація відіграє вирішальну роль. В даний час виділяється 2 форми цього порушення - з і без підйому ST. Цей параметр вказує на звуження просвіту кровоносної судини. Вважається, що коронарний синдром без характерного підйому сегмента ST на ЕКГ розвивається при наявності «білого» тромбу, що складається переважно з тромбоцитів.

    В цьому випадку вираженої оклюзії кровоносної судини не спостерігається. Зазвичай такий тромб закупорює дрібні артерії, що веде до появи дрібних вогнищ некрозу, тобто мікроінфарктів. Виявляється часто і коронарний синдром, характерізущійся підйомом сегмента ST на ЕКГ. У цьому випадку формується «червоний» тромб. Він створює передумови для оклюзії, так як складається переважно з фібрину. Зазвичай в цьому випадку розвивається трансмуральний інфаркт міокарда.

    Симптоми гострого коронарного синдрому

    Головним симптомом гострого коронарного синдрому є давить або розпирає біль у грудях, часто відчуття гострої нестачі повітря, тяжкість у грудях. Біль може іррадіювати в руку ліву руку або плече, а також в область шиї, під лопатку і нижню щелепу. При будь-якому стресі і фізичної активності неприємні відчуття посилюються. Показовою є реакція на нітрогліцерин - поліпшення стану від цього препарату не спостерігається.

    Зазвичай напад триває довше 10 хв. В цей час шкірні покриви хворого бліднуть. Може бути присутнім холодний піт, задишка. Нерідко людина перестає адекватно оцінювати те, що відбувається. Через сильний біль можливі запаморочення.

    Методи діагностики гострого коронарного синдрому

    При будь-яких порушеннях роботи органів серцево-судинної системи необхідно звернутися до кардіолога. Для постановки діагнозу він збирає анамнез. Важливо виявити, чи стосується хворий до групи ризику захворюваності патологіями серцево-судинної системи. Крім того, потрібно загальний огляд для визначення шумів в серці і хрипів в легенях, визначається рідкісний пульс, зниження артеріального тиску. Кардіолог, проводячи аускультацію, може виявити скупчення рідини в легенях. Забір крові для аналізів проводиться відразу ж після надходження пацієнта до лікарні.

    Загальний аналіз крові

    Загальний аналіз крові дозволяє виявити характерні ознаки в організмі, в тому числі підвищений рівень лейкоцитів і ШОЕ, виявити причину патології. Призначається проведення біохімічного аналізу крові для визначення рівня холестерину, тригліцеринів і глюкози. Крім того, виконується коагулограмма, щоб виявити швидкість згортання крові. Це дослідження дозволяє підібрати препарати, якщо у хворого є тромбоцитопенія.

    Хворому з підозрою на гострий коронарний синдром потрібно динамічний ЕКГ моніторинг. Це дослідження проводиться весь період перебування хворого в стаціонарі. Пацієнтам призначається також проведення ехокардіографії. Цей ультразвуковий метод дослідження дозволяє оцінити структуру і розміри органу, внутрішньосерцеві потоки крові і ступінь вираженості атеросклеротичного ураження стінок. Цей метод інформативний, коли потрібно дослідити стан клапанів і виявити порушення скорочувальної функції серцевого м'яза.

    У більшості випадків кардіограма допомагає підібрати необхідні дії для стабілізації стану пацієнта. У деяких випадках рекомендується проведення коронографа, щоб визначити місце звуження артерій, що живлять м'язи серця.

    Як проводиться лікування гострого коронарного синдрому

    Терапія цього патологічного стану проводиться в умовах стаціонару. У більшості випадків пацієнту потрібно спочатку невідкладна допомога при гострим коронарним синдромом. Індивідуальна терапія багато в чому залежить від характеру патології, загального стану здоров'я пацієнта. Алгоритм проведення невідкладної допомоги при ОКС повинен визначити кардіолог, грунтуючись на кардіограмі та даних інших досліджень. В першу чергу хворому забезпечується суворий постільний режим. Для поліпшення загального стану може знадобитися подача кисню через маску або носовий катетер.

    Медикаментозне лікування

    Для усунення хворобливих відчуттів може знадобитися використання наркотичних анальгетиків. У більшості випадків в схему лікування входять антиішемічні препарати, які знижують потребу тканин серця в кисні за рахунок зменшення частоти скорочень та нормалізації артеріального тиску. Крім того, може бути показано застосування лікарських засобів, що сприяють розширенню кровоносних судин. До препаратів, що дозволяє нормалізувати серцеву активність, відносяться:

  • Бета-адреноблокатори;
  • Нітрати;
  • Антагоністи кальцію.
  • Застосовуються дізагреганти, щоб знизити здатність тромбоцитів склеюватися між собою. Антітроботіческіе кошти допомагають усунути ризик утворення нових тромбів і розчинити вже наявні. Зазвичай з цією метою виправдане застосування гепаринотерапии, що дозволяє швидко домогтися потрібного ефекту при будь-тромбоцитопенической патології. Можуть застосовуватися і фібринолітики, які сприяють розсмоктуванню свіжих згустків крові. Для стабілізації і розчинення атеросклеротичних бляшок зазвичай призначаються статини.

    Після стабілізації стану хворого може бути призначено проведення коронарної реваскуляціі, тобто оперативного втручання, спрямованого на відновлення коронарного кровотоку. Цей метод лікування такого стану як коронарний синдром, дозволяє знизити ризик рецидиву і такого ускладнення як ішемія міокарда та інфаркт. Існує кілька варіацій подібних втручань. У деяких випадках виконується транслюминальная балонна коронарна ангіопластика, після якої проводиться стентування коронарних артерій.

    При виконанні операції через маленький розріз на шкірі в уражену атеросклерозом артерію вводиться тонкий катетер, забезпечений мініатюрним балончиком. Коли кінчик катетера досягає судженого ділянки коронарної артерії, він надувається, розширюючи тим самим просвіт кровоносної судини. Далі на цій ділянці встановлюється невелика трубка, яка представляються собою порожнисту сітку. Вона надійно фіксується на окремому відрізку судини, що не дозволяє йому знову звужуватися. Це дозволяє домогтися вираженого поліпшення і знизити ризик рецидиву.

    Іншим поширеним методом хірургічного лікування цього патологічного стану є аортокоронарне шунтування. Воно передбачає відновлення кровотоку трохи нижче судженого ділянки за рахунок прокладання штучного шляху до тієї частини серця, яка недоотримує необхідні поживні речовини і кисень. Правильне комплексне лікування такого стану і подальша підтримуюча терапія дозволяє домогтися поліпшення стану і збільшення тривалості життя хворих. Крім того, після стабілізації стану і переведення пацієнта на амбулаторне відвідування важливо продовжити зусилля для поліпшення стану серця.

    Люди, які пережили гострі прояви коронарного синдрому, повинні переглянути свій раціон. Правильне харчування значно підвищує швидкість метаболізму і природним чином знижує рівень холестерину в крові. Обов'язково потрібно пройти курс реабілітації, що включає ЛФК і фізіотерапію. Значну користь може принести санаторно-курортне лікування.

    Ускладнення і наслідки гострого коронарного синдрому

    У більшості випадків, коли це патологічний стан було діагностовано пізно, у пацієнтів з'являються ускладнення через недостатнє харчування тканин міокарда, і в подальшому усунути їх складно. Таким чином, синдром коронарної недостатності може стати основою для формування хронічної серцевої недостатності.

    Результатом детального порушення харчування тканин серця киснем можуть стати аритмії всіх видів. У деяких хворих в подальшому спостерігаються напади гострої серцевої недостатності, які небезпечні для життя.

    У деяких випадках гострий коронарний синдром створює передумови для розвитку перикардиту, тобто запального процесу навколосерцевої сумки і зовнішньої оболонки серця. Може сформувати аневризма, яка представляє собою випинання кровоносної судини в місці його найбільшого стоншування. Розрив такого утворення може привести до загибелі хворого навіть в умовах стаціонару лікарні, так як в цьому випадку потрібно максимально швидке виявлення патології і термінове оперативне втручання. Може статися розрив серцевої стінки на ділянці ішемічного пошкодження тканин. У більшості випадків подібне порушення веде до летального результату.

    Профілактика гострого коронарного синдрому

    В даний час немає препаратів, що дозволяють не допустити дане захворювання. Однак, якщо людина веде здоровий спосіб життя, ризик гострого коронарного синдрому знижується. Потрібно відмовитися від куріння і надмірного вживання алкоголю, знизити психоемоційні навантаження. В рамках профілактики такого патологічного стану як гострий коронарний синдром, необхідно контролювати масу тіла. У людей, які страждають від ожиріння, частіше спостерігається дане порушення харчування тканин серця.

    Важливо боротися з гіподинамією. Нормальна рухова активність і щоденне виконання загальнозміцнюючих фізичних вправ дозволяє поліпшити стан міокарда. Людям старше 40 років рекомендується систематично контролювати артеріальний тиск і при необхідності коректувати його призначеними кардіологом лікарськими препаратами. Важливо контролювати рівень цукру і холестерину в крові, стежити за дотриманням режиму праці та відпочинку, періодично проводити ЕКГ. Щорічно потрібно вирушати на відпочинок в екологічно сприятливі зони. Серйозне ставлення до свого здоров'я дозволить відстрочити день, коли з'являться ті чи інші порушення з боку серця.