Достовірний факт

Джеймс Елджін Гілл народився 20 травня 1987 року в Оттаві, Канада за 128 днів до терміну. Його вага становила всього 624 грама.

Ідіопатичне порушення ритму серця

Зміст
  • 1 особливості идиопатических аритмій
  • 2 порушення регуляції ритму серця
  • 3 ознаки ідіопатичною аритмії
  • 3.1 проблеми перикарда
  • 4 лікування транзиторною ідіопатичною аритмії
  • Ідіопатичне порушення ритму серця є збій в роботі провідної системи, яка контролює частоту скорочень міокарда. В результаті серцебиття може надмірно прискорюватися, сповільнюватися або ставати нерегулярним. Идиопатическими називаються аритмії, для розвитку яких не виявляється органічних змін в серці.

    Особливості идиопатических аритмій

    У більшості випадків ідіопатичні транзиторні аритмії не завдають істотної шкоди здоров'ю серця і організму в цілому. Вони відчуваються як тріпотіння або прискорене серцебиття. Тільки деякі форми є небезпечними для життя. Дослідження показали, що идиопатические аритмії рідко переходять в постійну форму, не призводять до розвитку дилатаційноюкардіоміопатії.

    Однак идиопатические аритмії з шлуночковою екстрасистолією (зайвим ударом) можуть бути ранньою ознакою аритмогенной дисплазії правого шлуночка (АДПЖ). Тахікардії з чутливістю до катехоламином (гормонам надниркових залоз), виникають при фізичному навантаженні або стресі. Вони ж стають причинами раптової смерті в середньому віці.

    будова серця

    Повторні мономорфні естрасістоліі (що йдуть одна за одною) можуть зустрічатися у здорових людей і відносяться до функціональних аритмій. Поліморфні або з патологічними імпульсами, що йдуть з різних джерел, пов'язані з несприятливими прогнозами.

    Найчастіше ідіопатичне порушення ритму є наслідком структурних порушень в тканинах міокарда:

  • АДПЖ відноситься до первинних кардіоміопатія, пов'язаним з вродженою гіпертрофією міокарда. Обумовлена ​​спадковістю, жирової або фіброзно-жирової інфільтрацією. Початкова стадія хвороби протікає без симптомів, є причиною раптової зупинки серця у дітей та підлітків.
  • Синдром подовженого інтервалу QT. Виявляється занадто великим періодом реполяризації (відпочинку) шлуночків. Патологія проявляється непритомністю. Причиною є порушення симпатичної іннервації серця - нервів, що виходять з хребетного каналу і прискорюють серцебиття.
  • Синдром бругада. Захворювання пов'язують з мутацією гена SCN5A, що призводить до раптової зупинки серця. Для проходження імпульсу необхідне надходження в клітини іонів натрію. Синдром пов'язаний з дисфункцією каналів, по яких в клітку серця надходять іони натрію, і передається імпульс до інших клітин.
  • Міокардити. Деякі идиопатические шлуночкові аритмії пов'язані з дрібними вогнищами інфільтрації міокарда, вірусними антигенами, запальними молекулами і макрофагами, що вказує на перенесену інфекцію. Вчені виявили, що вірусні антигени з'являлися в міокарді навіть без ознак міокардиту.
  • Кардіоміопатії. Зміни структури тканин міокарда в результаті обмінних порушень, накопичення продуктів метаболізму, під дією зловживання алкоголю, лікарських препаратів, діабету і захворювань шлунково-кишкового тракту. Може бути пов'язана з відкладенням кальцію в листках перикарда, накопиченням рідини.
  • Локалізовані пухлини і кісти. Пухлинні утворення з'являються в серце вкрай рідко через нездатність кардіоміоцитів ділитися. Зате кісти перикарда можуть викликати тахікардії.
  • Місцеві біохімічні / метаболічні / нервові зміни. Поразки ядер блукаючого нерва призводить до зниження його тонусу, який допомагає утримувати частоту серцебиття на нормальному рівні. Метаболічні зміни відбуваються на тлі отруєнь, анемії. Гіпокаліємія та гіпомагніємія призводять до накопичення іонів кальцію.
  • Приховані ішемії. Викликані спазмом коронарних артерій, аорти або спазмом діафрагми. Невелика брак кровотоку порушує функцію кардіоміоцитів.
  • Пароксизмальна аритмія мініатюра

    Людям з діагнозом транзиторних идиопатических аритмій потрібно міняти спосіб життя і харчування, щоб скорегувати керовані фактори захворювань серця.

    Невивченим, але впливає на функцію серця фактором, залишається постава. Синдром плоскої грудної клітки означає згладжування кифоза на рівні 8-го грудного хребця. Особливості скелета і постави призводять до здавлення правого шлуночка (зникає тканину грудної клітини, розширюється ліве передсердя і в трикуспідального клапані відбувається регургітація) та лівого передсердя (спостерігається вторинне збільшення лівого шлуночка і мітральна недостатність). Симптомом стають идиопатические порушення ритму.

    Порушення регуляції ритму серця

    Ритми скорочення серця регулюються двома механізмами:

  • Внутрішні - залежать від контакту кардіоміоцитів; координацію скорочення відділів визначають внутрішньосерцеві нерви.
  • Зовнішні - до них відносяться нервова і гормональна регуляція, яка адаптує роботу серця під потреби організму.
  • Нервова регуляція реалізується через дві системи:

  • Парасимпатична - представлена ​​блукаючим нервом, який виходить з яремного отвору. Нейромедіатором є ацетилхолін, який відкриває іони калію і уповільнює серцебиття. Імпульс по нерву виникає у відповідь на стимуляцію барорецепторів на дузі аорти і каротидного синуса, механорецепторов органів черевної порожнини, терморецепторов шкіри на животі, глазосердечного вузла ашера - придавливание очного яблука.
  • Симпатична - виходить з бічних рогів спинного мозку на рівні 1-5 грудних хребців. Ядро знаходиться в зірчастому вузлі, який розташовується на шийно-грудному переході в проекції ключиць. Симпатичні нерви передають імпульс за допомогою норадреналіну, а також активуються під дією адреналіну - гормону стресу наднирників.
  • Різні камери серця иннервируются різними гілками нервів, що й обумовлює різноманітність порушень ритму:

  • Правий блукаючий нерв йде в синоатріальний вузол і праве передсердя, а лівий - до атріовентрикулярному вузлу і правого передсердя;
  • Правий симпатичний нерв закінчується в синусному вузлі, правому передсерді і шлуночку, а лівий - іннервує атріовентрикулярний вузол і ліву частину серця.
  • Функції двох нервів пов'язані через активність рецепторів: артеріальний тиск знижується, барорецептори передають сигнал в прессорний центр зменшувати тонус блукаючого нерва і збільшувати частоту скорочень серця. Артеріальний тиск зростає, активується супресорний центр, тонус блукаючого нерва збільшується, що уповільнює серцебиття.

    До різновидів ідіопатичних аритмій відносяться також аритмогенні дисплазії правого шлуночка, при яких формуються повторні входи збудження клітин (re-entry), що пов'язано з появою ділянок фіброзу.

    Ознаки ідіопатичною аритмії

    Минуща идиопатическая аритмія не викликає значних скарг. У більшості випадків випадково діагностується під час медогляду. Прояви патології поділяють на дві групи: пов'язані з серцем і впливають на загальний стан.

    Серед серцевих симптомів виділяють:

  • Відчуття борсання в області грудей;
  • Уповільнене серцебиття;
  • Прискорене биття серця з перебоями.
  • Симптоми, що виникають внаслідок зменшення припливу крові до серця, впливають на організм в цілому і проявляються:

  • Задишкою;
  • Хрипами;
  • Помутнінням свідомості і непритомністю;
  • Запамороченням і нездужанням;
  • Слабкістю;
  • Болем і дискомфортом у грудях.
  • Кардіологи обговорюють роль супутніх патологій у розвитку идиопатических аритмій некоронарогенного генезу, оскільки вони носять приходить характер. Розглядається кілька пускових механізмів, що впливають на зміну серцевого ритму: порушення кислотно-основного та електричного балансу; побічна дія препаратів; порушення балансу симпатичної і парасимпатичної нервових систем.

    Крім тригерів, позначений патологічний автоматизм, який проявляється при деяких шлуночкових тахікардіях на тлі емоційного стресу або фізичного навантаження. Чутливість до катехоламінів (гормонам надниркових залоз) діагностується за ознаками вентрикулярной парасистолии на ЕКГ.

    Електричні імпульси, що відповідають за формування імпульсу, який змушує серцеві клітини скорочуватися, проходить з зірчастого вузла. Він утворюється шийними і грудними гангліями - симпатичними сплетеннями, що виходять на рівні сьомого шийного і 1-2 грудних хребців. Далі волокна, які вилітають із вузол, направляються крізь м'язи шийного сплетення до серця.

    Лівий зірчастий ганглій відповідальний за стимуляцію симпатичної нервової системи при шлуночкових аритміях.

    Стимуляція лівостороннього зірчастого ганглія надає інотропний ефект на серце - посилення сили скорочень.

    Стимуляція правостороннього зірчастого ганглія - ​​інотропний і хронотропний ефекти - збільшення сили і частоти скорочень.

    Нерви, що виходять з ганглія, проходять між сходовими і грудинно-ключично-соскоподібного м'язом за ключицями. Ці області в силу способу життя, порушеного дихання і стресів часто затиснуті, що і викликає тахікардії.

    У нормі камери серця скорочуються в наступній послідовності:

  • Імпульс з синусового вузла призводить до скорочення передсердь, і шлуночки наповнюються кров'ю.
  • Електричний імпульс переходить в центральну частину серця до атріовентрикулярному вузлу між нижніми і верхніми камерами серця, а потім в шлуночки.
  • При злагодженій роботі забезпечується ритм в 60-100 ударів за 60 секунд.
  • Мерцітельная аритмія

    До підвищення серцевого ритму призводять фізичні навантаження, стреси через активації симпатоадреналової системи. Порушити роботу провідної системи серця можуть вроджені вади, структурні зміни, атеросклероз. Идиопатические дисфункції провокуються іншими змінами:

  • Високий артеріальний тиск зумовлює схильність до розвитку ішемічної хвороби серця. Це призводить до компенсаторного потовщення стінок лівого шлуночка, порушує проходження електричних імпульсів через провідні шляхи.
  • Будь-які структурні зміни в тканинах серця, пов'язані з кардиомиопатиями, інфекційними хворобами, звуженням артерій і пороками клапанів, підвищують ризик аритмії.
  • Захворювання щитовидної залози такі, як гіпотиреоз і гіпертиреоз, можуть спровокувати идиопатические аритмії. Зниження синтезу гормонів щитовидної залози знижує швидкість метаболізму, змушуючи збільшувати частоту серцевих скорочень, а надлишок - прискорює обмін речовин і провокує тахікардії.
  • Обструктивного апное сну перериває нормальний процес дихання, знижуючи надходження кисню в кров. Відбувається порушення темпу серцевих скорочень.
  • Кофеїн і нікотин стимулюють симпатичну нервову систему і прискорюють серцебиття. Алкоголь порушує електричну провідність, прискорює заміщення тканин серця жировими відкладеннями.
  • Прийом препаратів, що містять псевдоефедрин (тайленол, кларіназе-12, нурофен стопколд, солвін), які використовують при застуді і кашлі з важким відділенням мокротиння, можуть викликати идиопатические аритмії.
  • Електроліти в складі крові, такі як калій, магній, натрій і кальцій, допомагають в активації і передачі імпульсів міокарда. Їх підвищення і зниження провокує идиопатические порушення ритму.
  • Фактори, що негативно впливають на серцево-судинну системуФактори, що негативно впливають на серцево-судинну систему

    Екологічні фактори, неправильне харчування, надмірна вага і малорухливий спосіб життя призводять до зниження адаптаційного потенціалу серця. Перенесені дитячі вірусні інфекції, ангіни і стреси відбиваються на функції серця через нервові шляхи на ендокринну систему.

    Проблеми перикарда

    Серце знаходиться в сумці - перикарді, що складається з переплетених волокон сполучної тканини. Листи оболонки виконують захисну функцію. Перикард підвішений на зв'язках, прикріплених до хребців і ребер, фактично лежить над діафрагмою. Сумка серця має розтяжністю і пластичністю. Під дією інфекцій, що проникають в легені, листки перикарда зростаються і натягуються. Між перикардом і плеврою легкого проходить діафрагмальний нерв, а безпосередньо по перикарду проходить блукаючий нерв.

    Дисфункції оболонок серця здатні викликати ряд проблем:

  • Біль в грудях, між ребрами, в спині і шиї може імітувати серцевий напад, оскільки відбувається натягнення зв'язок перикарда.
  • Гормональні порушення, оскільки перикард пов'язаний зі щитовидною залозою і гіпофізом через систему артерій. Вторинний гіпо- або гіпертиреоз знову ж приведе до аритмій.
  • Затиснуті листки перикарда впливають на проведення імпульсів по блукаючому нерву, який вирівнює серцевий ритм. Затиснуті зв'язки можуть викликати проблеми з клапанами, розширення аорти, підвищення артеріального тиску.
  • Спазм в області перикарда пов'язаний з панічними атаками, депресією, непритомністю. У свою чергу, емоційні проблеми викликають тахікардії.
  • Компресія диафрагмального нерва між перикардом і листками плеври призведе до сухого кашлю, задишки, утрудненого дихання. Брак кисню знову відіб'ється на функції провідної системи серця.
  • Порушення функції блукаючого нерва і діафрагми, що прилягає до перикарду, призведе до гастритів, дисфагії, кислотному рефлюксу. Проблеми шлунка, печінки і підшлункової залози приведуть до аритмій.
  • Проблему перикарда обумовлюють перенесені інфекції верхніх дихальних шляхів, ангіни, стреси і навіть особливості постави. Дослідження показало, що зникнення грудного кіфозу пов'язано з шлуночковими аритміями.

    Система аферентних волокон блукаючого нерва іннервують стравохід, нижні дихальні шляхи, серце, аорту, тимус, шлунково-кишковий тракт: печінку, комірну вену, жовчовивідних систему і підшлункову залозу. Нерв реагує на все, що пов'язано з периферичної імунною системою, і створює нейро-вегетативні, ендокринні та поведінкові реакції по шляхах центрального рефлексу.

    Існують дані про те, що блукаючий нерв бере участь в ноцицепции при афективно-емоційної реакції, що викликає підвищення артеріального тиску і тахікардію. Ці реакції зазвичай пов'язані зі сприйняттям болю і обробляються нервовими шляхами, що проходять через мигдалину і інші частини лімбічної системи. Тому аритмії часто, якщо не завжди, пов'язані із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

    Лікування транзиторною ідіопатичною аритмії

    У більшості випадків минущі идиопатические аритмії мало проявляють себе і часто не вимагають лікування. Лікарі рекомендують управляти модифікується факторами, а саме: змінювати спосіб життя, регулярно виконувати фізичні вправи, переходити на здорове і збалансоване харчування, відмовитися від шкідливих звичок.

    Лікування потрібно, якщо идиопатические аритмії супроводжуються важкими симптомами і пов'язані підвищеними ризиками інших ускладнень. Антиаритмічної терапії здійснюється з двома цілями:

  • Запобігти раптову серцеву смерть при небезпечних шлуночкових аритміях, скоротити симптоми.
  • Знизити симптоматику порушень ритму.
  • При аритміях, які переносяться легко і не проявляються симптомами, використовують психотерапію. Якщо рівень тривожності високий, призначають ліки з симпатолитическим дією. Одночасно стабілізують вегетативний баланс, зміцнюють нервову систему, нормалізують електролітний склад крові, усувають небажані рефлекторні дії і вплив препаратів та інших токсинів.

    При уповільненому ритмі серця використовують кардіостимулятори, а при прискореному серцебитті - тактика лікування залежить від тяжкості симптомів. Минущі аритмії купіруют протиаритмічними засобами (бета-блокатори або блокатори калієвих каналів). У важких випадках використовують види хірургічних втручань: імплантують дефібрилятори-кардіовертери; проводять коронарне шунтування; використовують абляціонним терапію, припікаючи ділянки судин, в яких знаходиться вогнище патогенного ритму.

    Практично в 30% випадків ідіопатичні аритмії можна лікувати за допомогою наступних маневрів:

  • Маневр вальсальва виконується в положенні лежачи на спині. Потрібно видихнути, стискаючи губи, щоб повітря виходило протягом 15 секунд. Видих при закритій гортані підвищує внутрішньо грудний тиск, що забезпечує напругу з подальшим його розслабленням через механізм франка-старлінг. При напрузі знижується потік крові у венах до серця, зменшується серцевий викид, артеріальний тиск, і рефлекторно підвищується частота серцевих скорочень. При розслабленні відновлюється приплив крові до серця, підвищується тиск. Барорецептори відправляють сигнали в нервову систему до блукаючому нерву, який уповільнює серцебиття. Позитивний вплив досягається в 6-50% випадків. Незважаючи на низьку ефективність, маневр є безпечним і проводиться швидко. маневр Вальсальва
  • Масаж каротидного синуса - це п'ятисекундне вплив круговими рухами на рівні біфуркації сонної артерії. Тиск в зазначеному місці викликає стимуляцію барорецепторів, яка передається по IX парі черепних нервів в ядро ​​довгастого мозку. Відбувається модуляція вегетативної нервової системи і активується передача імпульсів блукаючого нерва, який пригнічує частоту серцевих скорочень. Гіпотонія є найбільш частим побічним ефектом каротидного масажу, але виникає рідко. каротидний Синес
  • Занурення особою в холодну воду - менш вивчений метод відновлення серцевого ритму. Дайвінг-рефлекс провокує глибоку брадикардію і стиснення периферичних судин. Він ініціюється стимуляцією аферентних нервових закінчень порожнини рота і носа, що викликає симпатическое роздратування периферичних судин і стимуляцію блукаючого нерва.Занурення особою в холодну воду
  • Тиск на очне яблуко стимулює екстраокулярних м'язи, індукує окулокардіальний рефлекс, опосередкований блукаючим і трійчастим нервами. При проблемах з сітківкою даний прийом використовується обмежена.Тиск на очне яблуко
  • Ректальний масаж - швидкий метод припинення тахікардії. Пряма кишка обплетена нервової мережею другого, третього і четвертого крижових сегментів. Аферентні імпульси, стимульовані ректальним масажем, передаються через тазові нерви до стовбура головного мозку і таламуса. Потім відбувається активація блукаючого нерва через еферентні сигнали переднього і середнього гіпоталамуса.

    ректальний масажРектальний масаж

  • Остеопатіческая техніка V-спред - це розслаблення потилично-скроневої шва на рівні сосцевидних відростків скроневої кістки, де знаходиться яремний отвір. Звільнення шва робить прямий вплив на блукаючий нерв і швидкість серцевих скорочень. Для виконання техніки потрібно покласти два пальці навколо соскоподібного відростка на правій стороні черепа, а палець другої руки покласти на лобовий бугор з лівого боку. Повторити для іншої сторони.
  • При появі спонтанних нападів тахікардії, відчуття «зайвого» удару серця або тріпотіння в грудях потрібно терміново звернутися до кардіолога.