Достовірний факт

Людські зуби твердіше, чим мінерали, з яких складаються скелі.

Кардіогенний шок

Зміст
  • 1 причини виникнення шоку
  • 2 класифікація кардіогенного шоку
  • 3 симптоматика патологічного стану
  • 4 перша допомога при шоці
  • 5 діагностика патології
  • 6 лікування кардіогенного шоку
  • 6.1 медикаментозне лікування
  • 6.2 медичні процедури
  • 6.3 оперативне лікування кардіогенного шоку
  • Одне з найсерйозніших ускладнень інфаркту - кардіогенний шок (КШ). Він розвивається стрімко і часто призводить до летального результату. Сприятливий прогноз можливий, якщо пацієнт своєчасно отримає кваліфіковану лікарську допомогу. При виникненні кардіогенного шоку серце втрачає здатність забезпечувати організм кров'ю. Зазвичай це ускладнення спостерігається в гострій фазі інфаркту - протягом двох діб з моменту появи вогнища некрозу в міокарді.

    Причини виникнення шоку

    Серед причин виникнення кардіогенного шоку виділяють основні:

    кардіогенний шок 1. Гостра форма інфаркту міокарда:

  • Порушення скоротливості лівого шлуночка;
  • Пошкодження перегородки між шлуночками;
  • Гостра мітральна недостатність;
  • М'язовий некроз правого шлуночка;
  • Пошкодження вільної стінки одного з шлуночків;
  • 2. Ураження серцевого м'яза, що порушують її скоротність:

  • Дилатація порожнин шлуночків, важке запалення міокарда;
  • Остання стадія мітрального або аортального пороку серця;
  • Серцеві дисфункції, викликані септичним шоком;
  • Аритмії, що супроводжуються підвищеним або зниженим серцебиттям;
  • Наслідки оперативних втручань з використанням штучного кровопостачання;
  • 3. Стиснення серцевого м'яза або виникнення перешкод викиду крові:

  • Скупчення рідини в порожнині перикарда, констриктивний перикардит;
  • Легенева тромбоемболія;
  • Серйозна первинна легенева гіпертонія;
  • Звуження частини аорти;
  • Первинне доброякісне новоутворення серця;
  • Значне потовщення стінок шлуночків;
  • Накопичення повітря в плевральній порожнині;
  • 4.

  • Зменшення об'єму циркулюючої крові, викликане серцево-судинними порушеннями:
  • Ушкодження аневризми аорти в черевному відділі, розшарування аорти;
  • Гостра крововтрата.
  • Аневризма черевної аорти

    Клінічні дослідження свідчать: передчасне призначення морфіну, нітратів, бета-блокаторів або інгібіторів АПФ при інфаркті може спровокувати виникнення кардіогенного шоку. Пояснюється подібний ефект механізмом дії препаратів: знижується тиск крові, зменшується серцевий кровотік, артеріальний тиск падає ще більше - круговий процес з кожним «витком» погіршує ситуацію.

    Класифікація кардіогенного шоку

    Класифікація за етіологічним факторам виділяє кілька форм кардіогенного шоку:

  • Істинний (ураження більше 40% м'язової маси лівого шлуночка). У багатьох пацієнтів спостерігається стеноз основних коронарних артерій та їх непрохідність. Істинний кардіогенний шок викликає значне порушення циркуляції крові в органах і системах (включаючи головний мозок, печінка, нирки) і розлад периферичної мікроциркуляції крові. Значний некроз тканин лівого шлуночка серйозно ускладнює терапію істинної форми шоку. Здорові тканини необхідно змусити працювати при подвоєною навантаженні, яка посилюється кисневим голодуванням;
  • Рефлекторний (наявність болю, вираженість яких не завжди пов'язана з величиною некротичних поразок). Нерідко ускладнений поганим тонусом судин, що викликає зниження обсягу крові, що циркулює в організмі. Стан купірується знеболюючими препаратами в поєднанні з судинними засобами. Інтенсивність шоку посилює брадикардія, яка виникає при задній локалізації вогнища некрозу. При порівняно невеликому ураженні рідкісне биття серця провокує подальше падіння тиску крові;
  • Аритмический (викликаний розладами серцевої провідності і порушеннями ритму). Антиаритмічної терапії зазвичай усуває клінічні прояви. Викликати розвиток цієї форми шоку здатні шлуночкові і пароксизмальні порушення ритму серця, синоаурикулярна і передсердно-шлуночкові блокади, синдром дисфункції водія ритму;
  • Ареактівний (виникає навіть при незначному некрозі тканин лівого шлуночка через порушення його здатності до скорочення). Патогенез практично той же, що у справжнього шоку, але більш виражений і тривалий. Повністю відсутня відповідь організму на введення симпатоміметичних амінів. Такий стан пояснюється тим, що некротична частина під час систоли вибухає, а не скорочується, потреба здорового ділянки серця в кисні збільшується. Відповіддю на прийом вазоактивних засобів служить незначне підвищення тиску крові, яке супроводжується розвитком набряку легенів.
  • Патогенез патологічного стану складний і не зовсім вивчений. Проте, кожній з чотирьох форм кардіогенного шоку притаманні свої патогенетичні особливості.

    Симптоматика патологічного стану

    Ознаки кардіогенного шоку визначає його основний етіологічний фактор. Інфаркту супроводжують:

  • Серцеві болі, що тривають понад півгодини і некупируются нітратами;
  • Блідість;
  • Синюшність кінцівок;
  • Холодний піт;
  • Занепокоєння;
  • Панічні атаки;
  • Часте биття серця;
  • Аритмія.
  • При аритмической стані пацієнт відчуває «неполадки» в діяльності серця, іноді виникає загрудинний біль. При легеневій тромбоемболії помітна виражена задишка, з'являються акроціаноз, пітливість, слабкість. На шиї набухають вени. Клініка кардіогенного шоку більш виражена при ареактівное формі.

    Біль у серці

    Перша допомога при шоці

    Невідкладна допомога при кардіогенному шоці поза стінами медичного закладу передбачає проведення ряду дій. Необхідно:

  • Викликати швидку;
  • Укласти пацієнта;
  • Підняти потерпілому ноги і голову;
  • Організувати доступ свіжого повітря;
  • Виміряти тиск і пульс.
  • Надаючи невідкладну допомогу при кардіогенному шоці, пацієнту можна прикласти до кінцівок грілки. Прибулим медикам слід повідомити про всі медикаментозних препаратах, прийнятих ним напередодні.

    Діагностика патології

    Кардіогенний шок зазвичай діагностують в реанімаційному відділенні. Оглянувши пацієнта і вимірявши його тиск, фахівці проводять ряд досліджень:

  • ЕКГ - фіксує електричну активність серця, виявляючи порушення ритму або ураження серцевого м'яза;
  • Рентгенографія грудної клітки - дозволяє оцінити величину кровоносних судин і серця, виявити наявність рідини в легенях;
  • Аналізи крові - відображають ступінь пошкоджень серця, прояви інфаркту;
  • ЕхоКГ - дозволяє визначити розміри серця, оцінити функціональність всіх камер серцевого м'яза і масштабність їх пошкоджень;
  • Ангіографія - виявляє області звуження і оклюзії судин.
  • ЕКГ

    Диференціальна діагностика кардіогенного шоку проводиться з патологіями, що мають схожі симптоми.

    Лікування кардіогенного шоку

    Лікування кардіогенного шоку направлено на відновлення пошкоджень, що виникли в результаті дефіциту кисню. При реанімації пацієнта показаний чистий кисень, при необхідності - штучна вентиляція легенів. Лікарські препарати вводяться внутрішньовенно.

    Медикаментозне лікування

    Медикаментозні препарати при терапії кардіогенного шоку покликані поліпшити коронарний кровопостачання і насосну здатність серця. Для цих цілей застосовують:

  • Аспірин - зменшує утворення тромбів і сприяє підтримці кровотоку при стенозі артерії;
  • Тромболітики - допомагають розчинити згустки крові, які блокують серцевий кровотік;
  • Антикоагулянти - запобігають формуванню тромбів;
  • Інотропним засоби - покращують серцеву функцію до того, як почнуть діяти інші препарати.
  • При вираженій скорочувальної дисфункції правого шлуночка нітрати протипоказані.

    Медичні процедури

    Медичні процедури при кардіогенному шоці повинні сприяти відновленню кровотоку, це:

  • Ангіопластика і стентування. При виявленої під час ангіографії оклюзії судини до місця його звуження або блокади може бути підведений катетер з балоном на кінці. Після введення в судину його роздмухують, щоб «розкрити» артерію. Для її підтримки у відкритому стані іноді імплантують стент. Нерідко їх попередньо покривають медикаментозними препаратами;
  • Введення балона-насоса. Можливо введення в аорту спеціального балона. Роздуваючись і повертаючись в початкове положення всередині аорти, він забезпечує підтримку нормальної функції серця.
  • Балонна ангіопластика показана пацієнтам при середній тяжкості перебігу патології і при дифузних порушеннях тонусу лівого шлуночка.

    Оперативне лікування кардіогенного шоку

    Якщо медикаментозна терапія і медичні процедури виявилися безрезультатними, лікарі вдаються до хірургічних методів лікування:

  • Операції на коронарних артеріях - установлення шунтів за місцем блокування вінцевої артерії;
  • Відновлення пошкоджень серця - усунення отвори в стінці серцевої камери, забезпечення цілісності клапана;
  • Установка асистента лівого шлуночка (механічний насос, що допомагає серцю виконувати основну функцію) - здійснюється на час очікування пересадки серця або на тривалий термін.
  • Пересадка серця - останній з можливих варіантів.

    При появі перших ознак інфаркту швидке реагування допоможе уникнути виникнення кардіогенного шоку. Необхідно терміново звернутися за екстреною допомогою. Адекватна терапія інфаркту знизить ризики розвитку масштабних пошкоджень міокарда і збільшить ймовірність сприятливого прогнозу.