Достовірний факт

В 92% випадків безплідність у сімейних пар є наслідком нездорового способу життя одного або обох з подружжя.

Як розпізнати інфаркт міокарда по екг

Зміст
  • 1 кардіограма серця
  • 2 розшифровка графічних показників
  • 3 кардіограма при інфаркті міокарда
  • 4 різні стадії інфаркту на ЕКГ
  • 5 зміни в відведеннях ЕКГ
  • 6 інфаркт і норма: графічна різниця
  • 7 багатолика ЕКГ-діагностика
  • Інфаркт міокарда - важке ускладнення серцевих патологій (гіпертонія, аритмія). Симптоми інфаркту часто схожі на ознаки гострої стенокардії, але погано купіруються лікарськими засобами. При цій патології змінюється потік крові, викликаючи відмирання тканин серця. Пацієнт потребує термінової медичної допомоги. При першій нагоді йому показана електрокардіографія.

    Інфаркт міокарда

    Кардіограма серця

    Органи людини випускають слабкі струми. Ця здатність використовується в роботі електрокардіографа - приладу, що реєструє електричні імпульси. Апарат обладнаний:

  • Механізмом, що підсилює слабкі струми;
  • Приладом для вимірювання напруги;
  • Записуючим пристроєм (працює в автоматичному режимі).
  • На підставі побудованої приладом кардіограми лікар ставить діагноз. Особлива тканину людського серця (провідна система) передає м'язі сигнали про розслаблення і скорочення. Клітини серця реагують на сигнали, а кардіограф записує їх. Електричний струм в клітинах серця проходить періоди:

  • Деполяризації (зміна негативного заряду клітин серцевого м'яза на позитивний);
  • Реполяризації (відновлення негативного внутрішньоклітинного заряду).
  • Інфаркт міокарда ІМ

    Електропровідність пошкоджених клітин значно нижче, ніж у здорових. Ця різниця і фіксується на кардіограмі.

    Важливо! Нижній інфаркт вражає серцеву артерію лівого шлуночка (нижню його стінку), що відбивається на відповідних відведеннях ЕКГ.

    Розшифровка графічних показників

    Для розшифровки плутаних графіків, які вийшли з-під самописця кардіографа, потрібно знати деякі тонкощі. На кардіограмі чітко простежуються інтервали і зубці. Їх позначають буквами P, T, S, R, Q і U. Кожен елемент графіка відображає роботу того чи іншого відділу серця. В діагностиці патології «задіяні»:

  • Q - роздратування тканин між шлуночками;
  • R - роздратування верхівки серцевого м'яза;
  • S - роздратування шлуночкових стінок; в нормі має вектор, зворотний вектору R;
  • Т - «відпочинок» шлуночків;
  • ST - проміжок «відпочинку».
  • розшифровка ЕКГ

    Зазвичай для зняття кардіограми серця застосовують дванадцять реєструють електродів. При інфаркті значимі дані електродів з лівої частини грудей (V1-V6).

    Лікарі «читають» електрокардіограму, вимірюючи довжину інтервалів між коливаннями. Отримані дані дозволяють проаналізувати ритмічність, а зубці відображають силу скорочень серця. Існує алгоритм визначення норми і порушень:

  • Аналіз показань ритму і скорочень серця;
  • Розрахунок часових проміжків;
  • Розрахунок електричної осі серця;
  • Вивчення комплексу QRS;
  • Аналіз сегментів ST.
  • Важливо! Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST може виникнути внаслідок розриву бляшки холестерину. Осіли на бляшці тромбоцити активують систему згортання, утворюється тромб. До розриву бляшки може призвести і запальний процес.

    Гострий інфаркт міокарда

    Кардіограма при інфаркті міокарда

    При інфаркті через недостатнє кровопостачання відмирають ділянки міокарда. Тканини серця відчувають дефіцит кисню і поживних речовин і перестають виконувати свою функцію. Сам інфаркт складається з трьох зон:

  • Ішемії (початкова ступінь, порушуються процеси реполяризації);
  • Зона ушкоджень (більш глибокі порушення, порушені процеси деполяризації і реполяризації);
  • Некрозу (тканини починають гинути, процеси реполяризації і деполяризації відсутні зовсім).
  • Фахівці відзначають кілька типів некрозу:

  • Субендокардіальний (на внутрішній частині);
  • Субепікардіальний (зовні, стикається із зовнішньою оболонкою)
  • Інтрамуральний (всередині шлуночкової стінки, не стикається з оболонками);
  • Трансмуральний (по всьому об'єму стінки).
  • ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда:

  • Зростає частота стискань серцевого м'яза;
  • Піднімається сегмент ST, спостерігається його стійка депресія;
  • Росте тривалість QRS;
  • Змінюється зубець R.
  • Поширені «збої» в роботі серця і зміни на ЕКГ, пов'язані з розвитком некрозу: графічне зображення на кардіограммевизвавшая зміна патологіяхарактерние ознаки нормальна робота сердцасегмент ST і зубці в нормі. Субендокардіальних ішеміянарушеніе реполяризації - високий загострений зубець Т. Субепікардіальному ішеміязубец Т негативний трансмуральних ішеміяглубокій негативний зубець Т субендокардіальний поврежденіеізменяется сегмент ST - або піднімається, або опускається (депресія) субепікардіальному поврежденіевозвишеніе сегмента ST субепікардіальному ішемія + субендокардіальний поврежденіедепрессія сегмента ST і негативний зубець Т субепікардіальному пошкодження + субепікардіальному ішеміявозвишеніе сегмента ST і негативний зубець Т трансмуральне поврежденіевозвишеніе сегмента ST помітніше, ніж при субепікардіальному пошкодженні, досягає зубця Т по висоті і об'єднується з ним в одну лінію. Комплекс носить в народі назву «котяча спинка». Реєструється на початкових етапах патології, в найгострішу його стадію. Трансмуральний інфарктнет деполяризації і реполяризації. Під електродом реєструється тільки зубець Q - глибокий і об'єднаний з зубцем S, тому його ще називають зубцем QS нетрансмуральний інфаркт «неправильний» зубець Q, практично рівний за величиною зубця R (він невисокий, тому що реполяризуется лише частина стінки) нетрансмуральний інфаркт + субепікардіальному ішеміяпатологіческій Q, знижений зубець R, негативний Т. Сегмент ST нормальний субендокардіальний інфаркт (НЕ Q) + субендокардіальний поврежденіенекроз не впроваджуються в міокард (тонкою смужкою лежить під ендокардит). Зубець R знижений, депресивний сегмент ST важливо! Інтрамуральні інфаркт (НЕ Q) розвивається всередині стінки міокарда. Деполяризація обходить його з обох сторін, тому зубець Q зазвичай не реєструється.

    ЕКГ

    Різні стадії інфаркту на ЕКГ

    Розрізняють декілька стадій некрозу:

  • Ушкодження (найгостріша) - до трьох діб;
  • Гостра - до трьох тижнів;
  • Підгостра - до трьох місяців;
  • Рубцювання - весь залишок життя.
  • Інфаркт розвивається в кожному випадку індивідуально - порушення кровопостачання і локалізація ушкоджень відбуваються на різних ділянках серцевого м'яза. І ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ виявляються по-різному. Наприклад, розвиток трансмурального ушкодження може йти за таким сценарієм: стадія інфарктаграфіческое зображення на кардіограммехарактерние ознаки острейшаяв початку: В кінці: починає формуватися зона некрозу. З'являється «котяча спинка». При перших ознаках некрозу реєструється зубець Q. Сегмент ST може розташовуватися нижче або вище остраяв початку: В кінці: зона пошкодження поступово заміщається зоною ішемії. Зона некрозу розростається. У міру розвитку інфаркту сегмент ST зменшується. Через ішемії зберігається негативний зубець Т. До початку нової стадії зона ушкодження зникає подостраяреєструються зубець Q і знижений зубець R. Сегмент ST лежить на ізолінії. Глибокий негативний зубець Т говорить про великий зоні ішемії рубцюваннянекроз перетворюється в рубець, оточений нормальної тканиною. На кардіограмі реєструється тільки патологічний зубець Q. R знижений, сегмент ST лежить на ізолінії. Т нормальний. Q залишається після інфаркту міокарда на все життя. Може «маскуватися» за рахунок змін в міокарді

    Важливо! Зняти ЕКГ в більшості населених пунктів можна і вдома, викликавши бригаду швидкої допомоги. Майже в кожному автомобілі швидкої можна знайти портативний електрокардіограф.

    Зміни в відведеннях ЕКГ

    Лікарі знаходять зону інфаркту, визначаючи тканини органу, проглядаються на відведеннях ЕКГ:

  • V1-V3 - шлуночкова стінка спереду і тканини між шлуночками;
  • V3-V4 - шлуночки (спереду);
  • I, avl, V5, V6 - шлуночок лівий (зліва спереду);
  • I, II, avl, V5, V6 - шлуночок (зверху спереду);
  • I, avl, V1-V6 - значне ураження спереду;
  • II, III, avf - шлуночки (ззаду знизу);
  • II, III, avf, V3-V6 - шлуночок лівий (зверху).
  • Це далеко не всі можливі ділянки ураження, тому як локалізація інфаркту міокарда може спостерігатися і в шлуночку правом, і в задніх відділах серцевого м'яза. При розшифровці необхідно володіти максимумом інформації з усіх електродів, тоді локалізація інфаркту міокарда по ЕКГ буде більш адекватною.

    Так само аналізується площа пошкоджених вогнищ. Електроди «стріляють» у серцевий м'яз з 12 точок, лінії «прострілу» сходяться в її центрі. Якщо обстежується права частина тіла, до стандартних відведень додають ще шість. При розшифровці особлива увага приділяється даними з електродів поблизу від ділянки некрозу. «мертві» клітини оточує область ушкоджень, навколо неї розташовується ішемічна зона. Стадії інфаркту міокарда відображають масштабність порушень течії крові і ступінь утворення рубців після некрозу. Реальний розмір інфаркту відображає стадія загоєння.

    Важливо! На електрокардіограмі можна побачити глибину некрозу. На зміну зубців Т і S впливає локалізація ураженої зони щодо стінок міокарда.

    Інфаркт і норма: графічна різниця

    Здорова серцевий м'яз працює ритмічно. Чітко і «розмірено» виглядає і його кардіограма. Всі її складові в нормі. Але норми дорослої людини і дитини відрізняються. Відмінні від нормальних «серцевих графіків» і кардіограми при «особливих» фізіологічних станах, наприклад, при вагітності. У жінок в «цікавому положенні» серце в грудній клітці трохи зміщується, як і його електрична вісь. З ростом плода додається навантаження на серце, це теж відбивається на ЕКГ.

    Електрокардіограма дорослого здорової людини:

    ЕКГ при інфаркті міокарда виявляє і реєструє необхідні для діагностики та ефективного лікування ознаки патології. Наприклад, гострій формі інфаркту лівого шлуночка (передній його стінки) притаманні:

  • Піднесення сегмента ST і формування коронарного зубця Т у відведеннях V2-V5, I і avl;
  • Депресивний сегмент ST в III відведенні (протилежному ураженій області);
  • Зниження зубця R у відведенні V2.
  • Електрокардіограма при цій формі інфаркту міокарда виглядає наступним чином:

    Важливо! При діагнозі «передній інфаркт міокарда» ЕКГ відзначає

    Наявність патологічного Q-зубця, зниження R-зубця, піднесення RST-сегмента і формування мінусового коронарного Т-зубця.

    Багатолика ЕКГ-діагностика

    Всі зміни, що спостерігаються на електрокардіограма при інфарктах, не специфічні. Вони можуть спостерігатися при:

  • Миокардитах;
  • Легеневої тромбоемболії;
  • Електролітних порушеннях;
  • Шокових станах;
  • Булемии;
  • Панкреатиті;
  • Виразковій хворобі шлунка;
  • Холециститі;
  • Інсультах;
  • Анемії.
  • Але і діагноз «інфаркт міокарда» виключно на підставі ЕКГ не проводять. Діагноз підтверджується:

  • Клінічно;
  • За допомогою лабораторних маркерів.
  • Кардіограма здатна виявити інші патології, їх глибину і величину. Але ЕКГ-діагностика, що не показала жодних відхилень, не може повністю виключити інфаркт міокарда. Кардіолог зобов'язаний звернути увагу на клінічну картину захворювання, динаміку ЕКГ, активність ферментів та інші показники.