Достовірний факт

З 1966 року Аллен Достер, жіночий перукар, здав ( до квітня 1986 року) 1840 американських пінт (870,64 літра) крові в Інститут Росуелл Парк Меморіал у Нью-Йорку. Нормальною вважається здача 5 пінт у рік.

Стенокардія і атеросклероз

Зміст
  • 1 суть і наслідки атеросклерозу
  • 2 специфіка стенокардії
  • 3 ішемічна стенокардія на тлі атеросклерозу
  • 3.1 діагностика
  • 3.2 терапія
  • 3.3 профілактика
  • Нерідко в медичній карті пацієнта діагноз «атеросклероз» сусідить з діагнозом «стенокардія». Сердечники «зі стажем» прекрасно розуміють, що це означає. А для тих, у кого проблеми з серцем виникли недавно, таке поєднання іноді звучить дивно: як пов'язаний підвищений рівень холестерину в крові з виснажливими болями за грудиною? В турботі про здоров'я вони намагаються з'ясувати, чим відрізняється стенокардія від атеросклерозу і чому ці патології нерідко виявляються одночасно.

    Суть і наслідки атеросклерозу

    Атеросклероз - поширена патологія, спричинена відкладенням жироподібних речовин на внутрішній оболонці великих і середніх кровоносних судин і проростанням в їх стінки сполучної тканини. Атеросклероз проявляється:

  • Суживания проходу артерій;
  • Підвищенням щільності стінок судин;
  • Зниженням еластичності артерій;
  • Аневризмою (випинанням) судин.
  • атеросклероз

    Велику роль у розвитку атеросклерозу відіграє дисбаланс концентрації ліпопротеїдів в крові, одні з яких «доставляють» холестерин до стінок судин, інші цього процесу перешкоджають. Викликати подібну диспропорцію може тривале вживання їжі з надмірним вмістом тваринних жирів. Прогресуванню атеросклерозу сприяють:

  • Підвищений тиск;
  • Надмірна маса тіла;
  • Гіподинамія;
  • Тютюнопаління.
  • Початкові прояви атеросклерозу - жирові плями на стінках аорти, зазвичай в грудному відділі. Деякі з них згодом розсмоктуються. Решта плями жиру розростаються, поступово перетворюючись в опуклі бляшки. Згодом бляшки ущільнюються і зменшують прохід судини (стеноз), часом перекриваючи його повністю.

    Уражені судини можуть травмуватися ліпідним відкладенням і розірватися. В цьому випадку крововилив підніме бляшку, ще більш звужуючи прохід артерії. Якщо достатньої кількості крові не отримує сама атеросклеротична бляшка, її вміст може частково піддатися некрозу, утворивши кашіцеподобний детрит. При множинних некрозах розвивається атероматоз.

    Іноді через дефіцит крові поверхню бляшки холестерину покривається виразками, сприяючи злущування внутрішньої поверхні (ендотелію) ураженої судини. Тромбоцити крові, «котрі ігнорують» неушкоджену частину стінки артерії, осідають в зоні без ендотелію, провокуючи тромбоутворення і збільшуючи звуження судини.

    Симптоматика атеросклерозу залежить від локалізації холестеринових відкладень. Поразка вінцевих артерій веде до розвитку ішемії серця, яка проявляється аритміями, порушеннями серцевої провідності, стенокардією, інфарктом. Атероматоз і виражений атеросклероз аорти нерідко сприяє розвитку її аневризми з ознаками здавлювання сусідніх органів. Згодом може статися розшарування і розрив аорти.

    тромбоз нирок

    Можливі наслідки атеросклерозу інших судин:

  • Головного мозку - зміни особистості, інсульт;
  • Черевної порожнини - тромбоз, некроз ділянки кишки (кишкова непрохідність);
  • Нирок - тромбоз або стеноз;
  • Нижніх кінцівок - оклюзія, облітерація.
  • Специфіка стенокардії

    Стенокардія, вона ж грудна жаба, - не окрема патологія, це ознака ішемії, виникнення якої найчастіше провокує прогресуючий атеросклероз серцевих артерій. Якщо коронарні судини вражені бляшки холестеринів, при психоемоційних або фізичних перевантаженнях серце відчуває дефіцит кисню. Згодом ішемія здатна викликати розвиток грудної жаби і інфаркту.

    Стенокардія зазвичай супроводжується нападами виражених болів і здавленням в районі серця. Виникнення або посилення больового синдрому зазвичай викликає фізичне навантаження. Нерідко біль іррадіює в ліву частину тіла і в шию, значно рідше - в нижню щелепу, верхній відділ живота, праву частину тіла. Приступ стенокардичної болю триває від однієї до 15 хвилин, починається раптово, частіше під час ходьби, при русі по сходах, після переїдання. Зазвичай біль припиняється після зниження або повного усунення навантаження. Допомагає прийом нітрогліцерину.

    На розвиток грудної жаби впливають багато факторів. До непереборним відносять:

  • Підлога;
  • Вік;
  • Спадкову схильність.
  • куріння

    Фактори ризику, що піддаються впливу:

  • Тютюнопаління, особливо на тлі високого рівня холестеролу в крові;
  • Діабет;
  • Психоемоційні перевантаження;
  • Гіподинамія;
  • Гіпертензія;
  • Висока здатність згущуватися крові.
  • Розрізняють декілька видів стенокардії:

  • Напруги:
  • Стабільна - залежить від величини навантаження, ділиться на чотири класи;
  • Нестабільна - взаємозв'язок між навантаженням і симптомами відсутня;
  • Прогресуюча - нападів характерно наростання;
  • Спокою:
  • Вазоспастична (принцметалла, варіантна) - спазм судин при відсутності ураження серцевих артерій або при ураженні однієї судини. Болю не залежать від фізичного навантаження, проявляються частіше вночі. Між нападами пацієнт відчуває себе добре;
  • Х-форма - спазм дрібних судин (капілярів, артеріол). Властива невротикам, частіше - жінкам.
  • Атеросклероз відрізняється від стенокардії рівно настільки, наскільки причина відрізняється від слідства.

    атеросклероз судин

    Ішемічна стенокардія на тлі атеросклерозу

    Спостерігаючи за пацієнтами з ішемією, необхідно з'ясувати, наскільки симптоматика захворювання відповідає тяжкості атеросклерозу. Зв'язок між змінами в артеріях, що постачають кров'ю серце, і виразністю симптомів патології помітна не завжди. Дані коронароангіографіческіх досліджень показують: розвиток атеросклерозу серцевих артерій зазвичай виражається:

  • Почастішанням стенокардических нападів;
  • Зростання вираженості і тривалості стенокардических болів;
  • Зниженням здатності переносити фізичні навантаження.
  • Розвиток ішемії зазвичай визначається швидкістю росту холестеринових бляшок. У одних атеросклероз проявляється в дуже похилому віці - це наслідок природних процесів старіння. У хворих, які мають кількома факторами ризику прогресування ішемії, холестеринові бляшки формуються в більш молодому віці. І швидкість розвитку атеросклерозу у них значно вище.

    Встановлено: при 75% звуженні (стенозі) діаметра одного або декількох судин серця зростання кровотоку по ним при фізичному навантаженні неможливо. Якщо звуження артерії серця перевищило 80% від діаметра проходу, зростання кровотоку по ній не станеться навіть у стані спокою. Це обов'язково спровокує розвиток ішемії.

    На симптоматику ішемії впливають:

  • Тяжкість атеросклеротичних уражень;
  • Близькість уражених атеросклерозом судин до серця;
  • Площа серця, до якої підведений кров'ю за допомогою уражених судин.
  • Найчастіше больовий синдром локалізується в центрі грудей, рідше - в лівій частині (плече, ключиця, лопатка). Вони можуть проявлятися тільки в місці виникнення, але здатні віддавати в ліві кінцівки, нижню щелепу, шию. Тривалість больових відчуттів залежить від інтенсивності психоемоційної або фізичного навантаження. Зазвичай вони тривають до п'яти хвилин, але можуть зберігатися до усунення причин, що їх навантажень. Проходять самі або після прийому нітрогліцерину.

    Іноді стенокардія зникає надовго, навіть на кілька років. Пояснюється це компенсацією кровотоку по коллатералям - обхідних шляхів. Якщо атеросклероз серцевих судин розвивається швидко, колатералі сформуватися не встигають. Болі в такому випадку можуть виникати без навантажень і ночами. Поява подібних болів свідчить про прогресуючій формі стенокардії. При ураженні судин задньої поверхні серцевого м'яза може з'являтися біль у верхньому відділі живота, як при патологіях ШКТ. Зазвичай це відбувається після переїдання.

    Іноді навіть при значних атеросклеротичних порушеннях артерій серця патологія себе не проявляє (безбольова ішемія). На відміну від будь-якої іншої форми ішемічної хвороби, стан не змушує пацієнта насторожитися при перевантаженнях серцевого м'яза. Латентний перебіг патології іноді призводить до прихованого перебігу інфаркту і раптової смерті. Безбольовая ішемічна хвороба протікає ізольовано або в поєднанні з класичною стенокардією.

    Аналіз крові

    Діагностика

    При діагностуванні атеросклерозу та ішемії серцевого м'яза застосовують лабораторні методи дослідження, що дозволяють визначити концентрацію в крові:

  • Загального холестеролу;
  • «хорошого» холестерину (ЛПВЩ);
  • «поганого» холестерину (ЛПНЩ);
  • Тригліцеридів (ТГ);
  • Гемоглобіну;
  • Цукру;
  • Ферментів аланінамінотрансферази і аспарагінамінотрансферази.
  • Інструментальне діагностування передбачає проведення:

  • ЕКГ;
  • ЕхоКГ;
  • Навантажувальних проб (тредміл-тест, велоергометрія);
  • Коронарографії.
  • Для діагностики безбольової ішемії і вазоспастической стенокардії показаний добовий моніторинг ЕКГ. Загрудінні болю іноді супроводжують не тільки грудній жабі, а й іншим патологій. Крім того, подібні болі іноді провокуються декількома причинами одночасно. Під грудну жабу нерідко маскуються:

  • Інфаркт;
  • Патології шлунково-кишкового тракту;
  • Порушення в області хребетного стовпа і грудної клітини;
  • Легеневі хвороби.
  • Добовий моніторинг ЕКГ

    Для точної постановки діагнозу необхідна диференційована діагностика.

    Терапія

    При поєднанні стенокардії і атеросклерозу намагаються усунути причину обох патологій - високий рівень холестеролу в крові. До прояву фіброзних поразок зростання холестеринових бляшок можна запобігти, дотримуючись дієти, що обмежує вживання тваринних жирів і простих вуглеводів. Слід вживати в їжу жири рослинного походження.

    Якщо при дотриманні дієти атеросклероз продовжує розвиватися, показано медикаментозне лікування. При монотерапії використовується нікотинова кислота, знижує концентрацію тригліцеридів і холестерину в крові. Подальше лікування поєднується з терапією ішемії. Якщо немає протипоказань, всім пацієнтам зі стенокардією рекомендовані:

  • Бета-адреноблокатори (атенолол, бісапролол);
  • Антиагреганти (клопідогрел, ацетилсаліцилова кислота);
  • Препарати групи статинів (симвастатину, аторвастатин);
  • Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл, лізиноприл).
  • Антиішемічна лікування покликане знизити вираженість і періодичність стенокардических нападів і передбачає застосування:

  • Антагоністів кальцію (дилтиазем, верапаміл);
  • Нітратів (кардікет, олігард);
  • Цітопротекторов (предуктал).
  • Радикальна терапія атеросклерозу показана при серйозному стенозі, закупорці або аневризмі великих судин серця. Якщо патологічна бляшка локалізована в районі гирла артерії, зазвичай видаляють саме її (ендартеріектомія). При стенозі звужену ділянку судини розширюють за допомогою балончика (балонна дилатація, черезшкірна ангіопластика).

    При неможливості чрескожного втручання проводять аортокоронарне шунтування (АКШ). Це хірургічне втручання, відновлює потік крові в судинах серця шляхом обходу стенозированного місця за допомогою шунтів. Оперативне втручання показано при важкій формі стенокардії, вираженому стенозі магістральних артерій серця і їх великих відгалужень. У чверті хворих, які перенесли АКШ, через10 років стенокардія повертається. За подібних обставин можлива повторна операція.

    Профілактика

    В основі заходів щодо попередження розвитку атеросклерозу та ішемії серця лежить здоровий спосіб життя, який передбачає:

  • Організацію оптимального режиму праці та відпочинку;
  • Регулярні заняття фізкультурою;
  • Відмова від шкідливих звичок;
  • Обмеження вживання тваринних жирів і продуктів, що містять велику кількість холестерину;
  • Контроль за масою тіла.
  • При вираженій симптоматиці атеросклерозу (перш за все - при ішемічній хворобі серця) у порівняно молодих пацієнтів з поганою спадковістю прогноз перебігу поєднаної стенокардії досить несприятливий - і в плані працездатності, і в плані якості життя. Ускладнюють ситуацію супутні захворювання, зокрема - цукровий діабет і гіпертонія.