Достовірний факт

В організмі дорослої людини 5-6 літрів крові. За одну хвилину вся ця кров три рази проходить повне коло по організму людини.

Стандарти надання медичної допомоги при гіпертонічній хворобі

Зміст
  • 1 планове надання медичної допомоги
  • 2 базові аспекти терапії
  • 2.1 немедикаментозное лікування
  • 2.2 медикаментозне лікування
  • 3 основні групи препаратів і їх особливості
  • 3.1 діуретики
  • 3.2 інгібітори АПФ
  • 3.3 бета-адреноблокатори
  • 3.4 блокатори кальцієвих каналів
  • 4 надання невідкладної допомоги
  • Гіпертонічна хвороба частіше вражає старше населення, але не виключається ймовірність розвитку і у молодого покоління. При будь-якому розкладі, у кожного в родині є родич, який страждає на дану патологію.

    Дане захворювання не можна просто називати артеріальною гіпертензією, так як друге поняття включає в себе всі патології, які супроводжуються підвищенням артеріального тиску. У свою чергу, гіпертонічна хвороба є різновидом артеріальної гіпертензії, патогенетичне розвиток і безпосередні причини якої не можна встановити. Є сприятливі фактори, але немає вогнища, який давав би таку клінічну картину.

    Виходячи з цього, її не можна вилікувати назавжди, так як ми не можемо застосувати ніякого етіологічного препарату для усунення безпосередньої причини виникнення симптомів. Це захворювання можна лікувати тільки симптоматично. Але при правильному підборі препаратів, дотриманні всіх приписів лікаря, гіпертензія не тільки не викличе ускладнень у вигляді інфаркту міокарда, стенокардії, тромбоемболії, а й буде протікати латентно, зовсім не заважаючи вести розмірене, сповнене пригод, життя.

    гіпертонія

    Стандарти надання медичної допомоги при гіпертонічній хворобі діляться на планові і екстрені.

    Планове надання медичної допомоги

    Планова терапія полягає в контролі дільничним або лікуючим лікарем нормальних цифр артеріального тиску і виключення гіпертонічних кризів шляхом підбору базової терапії.

    Така тактика зазвичай проводиться в поліклініці шляхом диспансерного обліку.

    Для встановлення точної стадії, ступеня ризику виникнення ускладнень, стану серцево-судинної системи необхідний огляд лікарем і проведення деяких видів досліджень.

    Після того, як проведені всі обстеження, поставлений точний діагноз, підбирається лікування.

    Пацієнт ставиться на диспансерний облік і відвідує лікаря 1 раз в 3,6 або 12 місяців в залежності від тяжкості стану.

    Базові аспекти терапії

    Гіпертонія вимагає застосування медикаментозної та немедикаментозної терапії.

    Немедикаментозне лікування

    Починається все з корекції способу життя.

  • Підбирається дієта. Дотримання дієтичного столу має на увазі виключення алкоголю, що містять кофеїн напоїв. Обмежувати варто вживання гострих продуктів, жирів тваринного походження. Але основним правилом в дієті є обмеження вживання кухонної солі. Рекомендована доза становить не більше 1 столової ложки на добу. Показано дробове харчування: прийом їжі 4-6 разів на добу в малих кількостях (для зручності можна розділити загальний обсяг минулого триразового харчування на 5-6 порцій).
  • Активізація. Необхідно зменшити час перебування в нерухомому сидячому стані. Рекомендована швидка ходьба на свіжому повітрі, часті прогулянки в загальній добовій нормі 3-10 км. Вітається оздоровчі фізичні навантаження.
  • Відмова від куріння. Це відразу знижує ступінь групи ризику.
  • Нормалізувати вагу. У людей з підвищеною масою тіла (при індексі маси тіла більше 30) рекомендовано схуднення. Часто тільки цей метод дозволяє нормалізувати артеріальний тиск.
  • Відмова від куріння

    Для гіпертонії першого ступеня практично завжди вистачає цього аспекту лікування. Інші стадії вже вимагають застосування лікарської терапії.

    Медикаментозне лікування

    Рекомендують застосовувати комплексну терапію з прийомом декількох груп препаратів. Це допоможе швидше нормалізувати порушені цифри артеріального тиску шляхом впливу на різні ланки патогенезу. Також це зменшує навантаження на організм високою дозою препарату, що вдруге профилактирует розвиток побічних ефектів препаратів, звикання і порушення толерантності до ліків.

    При підборі необхідної дози, пацієнт досить часто ходить на прийом до лікаря, обов'язково веде свій щоденник з фіксуванням артеріального тиску 2 рази на добу, або його поміщають в стаціонар для цілодобового спостереження. Починають лікування з мінімальних доз з поступовим підвищенням при неефективності.

    Рекомендовано підбирати препарати з тривалою дією (12 - 24 години), щоб знизити кількість прийомів на добу до мінімуму. Необхідно враховувати супутні патології пацієнта для виключення ліків з протипоказаннями.

    Основні групи препаратів і їх особливості

    Гіпертензивна хвороба лікується 6 основними групами препаратів, представники яких зареєстровані в РФ:

  • Діуретики;
  • Інгібітори АПФ;
  • Бета-адреноблокатори;
  • Блокатори кальцієвих каналів;
  • Блокатори ангіотензинових рецепторів;
  • Агоністи імідазолінових рецепторів.
  • таблетки

    Діуретики

    У лікуванні гіпертензії не можна обійтися без цієї групи. В комплексне лікування обов'язково повинні входити діуретики, так як вони допомагають зменшити набряки (неприємне явище гіпертонії) і зменшити ОЦК для розвантаження серцевого м'яза і центральних судин. Найчастіше застосовують споріднені діуретики, так як вони швидше і ефективніше. Важливим є приємна низька вартість препаратів. Але, при тривалому застосування тіазидів, лікарі періодично чергують їх з калійзберігаючимидіуретиками в зв'язку з високим відсотком втрати калію з сечею.

    Інгібітори АПФ

    Ця група також є пріоритетною. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту надають свою дію шляхом блокування каскаду ферментативних процесів, що починаються ще в нирках. Відсутність ангіотензин-ренін-альдостеронової ефектів призводить до розширення судин, розподілу крові по периферії, зменшення ОЦК, тим самим знижуючи тиск. Також інгібітори АПФ надають кардіопротекторну дію. Вони зменшують постнавантаження на серцевий м'яз, венозний повернення. Це сприяє ремоделированию серцевого м'яза: зменшується її гіпертрофія, поліпшується сила скорочення і серцевий викид.

    Бета-адреноблокатори

    Пряма дія препарату спрямована на зменшення частоти серцевих скорочень, відновлення ритму. Загалом, вони захищають більше серцевий м'яз від перевантаження і зберігають більш тривалу працездатність органу. За рахунок того, що в при блокаді бета-1-рецепторів в нирках знижується вироблення і викид кальцію, автоматично зменшується утворення реніну. Це не дає запустити вище описаний каскад реакцій, що сприяє зниженню тиску в судинах по типу інгібіторів АПФ.

    Бета-адреноблокатори

    Блокатори кальцієвих каналів

    Представники групи надають швидку допомогу, незважаючи на те, що діють на повільні кальцієві канали. Вони знімають спазм гладкої мускулатури, яка становить основу судин. Через це збільшується можливість більшого депонування крові. Впливають на серцевий м'яз, сповільнюючи проведення імпульсу через синусовий вузол, зменшують постнавантаження на серце. Усуває ішемізовані ділянки, блокує коронароспазм (купируя напад стенокардії).

    Інші дві групи використовуються в якості альтернативної терапії в разі неефективності або індивідуальної нестерпності вищеописаних груп.

    Найбільш оптимальні поєднання препаратів з урахуванням перехресних впливів:

  • Діуретик + бета-адреноблокатор + блокатор кальцієвих каналів;
  • Бета-адреноблокатор + інгібітор АПФ;
  • Інгібітор АПФ + діуретик;
  • Бета-блокатор + блокатор кальцієвих каналів.
  • Надання невідкладної допомоги

    У разі недотримання приписів лікаря або збільшення стану організму, порушення компенсаторних систем, може трапитися гіпертонічний криз. Він може пройти без слідів, а може ускладнитися інфарктом або інсультом, набряком легенів або мозку.

    Кризом буде вважатися стан, якщо напад почався раптово з індивідуальним різким підвищенням цифр систолічного і діастолічного тиску.

    Якщо криз неускладнений - без ураження органів-мішеней, то лікування в стаціонарі не потрібно, так як стан нормалізується протягом 24 годин.

    В іншому випадку, для уникнення летального результату, пацієнта необхідно госпіталізувати.

    При наданні допомоги, вона ділиться на кілька етапів.

  • Долікарська. У домашніх умовах до прибуття швидкої допомоги, необхідно заспокоїти хворого, відновити дихання, прийняти позачергову дозу гіпотензивного препарату. Якщо є під рукою швидкодіючий комбінований препарат каптопрес або ніфедипін, прийняти 1 таблетку сублінгвально. Накласти гірчичники на периферію або зробити гарячі ванночки на кінцівки.
  • Догоспітальна. При неефективності, лікар швидкої допомоги в / в вводить розчин магнезії, ніфедипін або клофелін на вибір, в / м лазикс. Під контролем тонометра, АТ повинно знизитися протягом 2 годин на 25%.
  • Госпітальна. У відділенні лікарі борються з ускладненнями, застосовуючи специфічні терапевтичні заходи, характерні для тієї чи іншої патології.
  • Стандарти лікування гіпертонічної хвороби лікар бере з наказу МОЗ РФ, прийнятим в 2012 році і відповідає рекомендаціям ВООЗ, розроблених американським товариством артеріальної гіпертензії спільно з американською асоціацією серця, оновлених в 2015 році.