Достовірний факт

У сидячому положенні хребці в поперековому відділі зазнають тиску в 17 атмосфер (такого саме тиску зазнає водолаз на глибині 170 м).

Класифікація шлуночкових екстрасистол по лаун

Зміст
  • 1 У кого виникає екстрасистола шлуночків
  • 2 класифікація шлуночкових екстрасистол
  • 2.1 класифікація по лаун
  • 2.2 градація екстрасистол за місцем, часом і частотою виникнення
  • 3 класифікація варіантів ЖЕС
  • 3.1 прогностична класифікація шлуночкової екстрасистолії
  • Один з видів аритмії - екстрасистолія, коли між ритмічними ударами виникає позачергове скорочення. При цьому імпульс генерується не синусовим вузлом (першим водієм ритму), а проводять пучком гіса або волокнами пуркіньє. Позачергові скорочення різних відділів серця виявляються на добовому електрокардіографічному моніторингу майже у половини, а у віці після 50 років - у всіх пацієнтів. У більшості молодих людей вона носить функціональний характер, не впливає на здоров'я і ніяк не проявляється клінічно. Інша справа при патологічних змінах у серцевому м'язі. Існує міжнародна класифікація екстрасистол, що дозволяє визначити тяжкість захворювання і його прогноз.

    У кого виникає екстрасистола шлуночків

    Патологічна шлуночкова екстрасистолія (ЖЕС) реєструється у переважної більшості хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Органічної основою ЖЕС виступає ішемічне і запальне ураження міокарда. Екстрасистолія супроводжує кардіоміопатії, серцеву недостатність, артеріальну гіпертонію та інші серцеві патології.

    Функціональна (лікарі називають її ідіопатичною) ЖЕС - це результат шкідливих пристрастей до алкоголю і паління. Вона зустрічається у любителів кави, а також буває результатом стресу. Ці фактори призводять до підвищений тонус симпатико-адреналової систему, що в свою чергу порушує серцевий ритм. Ідіопатична екстрасистолія шлуночків характерна для ВСД з переважанням тонусу парасимпатичної нервової системи і для шийного остеохондрозу. Рефлекторна ЖЕС проявляється при порушенні функцій жовчного міхура або грижі діафрагми. Поодинокі позачергові скорочення можливі у людей на тлі повного здоров'я.

    Ятрогенна природа ЖЕС - це реакція на лікування деякими медикаментами або на їх передозування. Це ліки від аритмії, стимулятори адренорецепторів, сечогінні, серцеві глікозиди, антидепресантів та інші.

    алкоголізм

    Класифікація шлуночкових екстрасистол

    При певних обставинах шлуночкова екстрасистолія викликає важку форму аритмії - шлуночкову тахікардію, що переходила в фібриляцію. А цей стан - найбільш часта причина раптової коронарної смерті.

    Класифікація по лаун

    Класифікація ЖЕС змінювалася кілька разів слідуючи діагностичним і прогностичним потребам. Екстрасистоли в них розподілялися за кількісними значеннями, за місцем і частотою виникнення. Близько 15 років в кардіології користувалися класифікацією шлуночкових екстрасистол по лаун і вольфу (B. Lown і M. Wolf). Вони запропонували її для градації шлункових екстрасистол у постінфарктних хворих. Через кілька років вона була адаптована для пацієнтів без інфаркту в анамнезі.

    Ця класифікація відображає кількісні і морфологічні ознаки ЖЕС (за результатами добової ЕКГ):

    классхарактерістіка шлуночкової екстрасистолії 0внеочередние скорочення не реєструються 1менее 30 одиночних екстрасистол за будь-які 60 хвилин протягом доби 2более 30 одиночних екстрасистол протягом будь-якого години моніторингу 3прісутствуют виникають в різних осередках збудження (поліморфні) позачергові скорочення 4апрісутствует дві поспіль екстрасистоли, які виходять із одного вогнища збудження (мономорфні) 4бпрісутствуют парні поліморфні екстрасистоли 5прісутствуют проходять залпом по 3-5 поліморфні ЖЕС, можлива реєстрація пароксизмальної шлуночкової тахікардії

    За класифікацією лауна 1 клас - це безпечне стан, швидше за розглядається як функціональний розлад без порушення кровообігу і клінічних ознак. Починаючи з 2 класу, шлуночкова екстрасистолія має поганий прогноз, будучи пов'язаною з підвищеним ризиком розвитку фібриляції і зупинки серця.

    Градація екстрасистол за місцем, часом і частотою виникнення

    Існує класифікація шлуночкової екстрасистолії за місцем зародження імпульсів і кількістю вогнищ збудження:

  • Екстрасистоли, які виходять із одного вогнища називають монотопная;
  • ЖЕС, що зароджуються в декількох вогнищах, - політопна;
  • Екстрасистолія правошлуночкова;
  • Екстрасистолія лівошлуночкова.
  • екстрасистолія

    За часом виникнення вентрикулярні екстрасистоли діляться на ранні (реєструються на початку діастоли), інтерпольовані, що з'являються посередині між двома ударами і пізні, що виникають в самому кінці діастоли. Ранні позачергові скорочення по ЕКГ ознакою називають «R на Т» (нашарування двох зубців один на одного). Вони обумовлені органічними змінами міокарда. За лауну цей вид шлуночкової екстрасистолії відносять до 5 класу.

    У кардіології існує поняття статистичної добової «норми» ЖЕС при їх добру переносимість. Така норма відсутня для ранньої екстрасистоли - її не повинно бути взагалі. Середня або інтерполювати - це велика частина ЖЕС (до 80%). Її усередненим нормальним показником вважається до 200 позачергових скорочень на добу. Пізні екстрасистоли майже нашаровуються на подальше нормальне скорочення. Їх допустиме добове кількість - до 700. Сьогодні медична спільнота користується класифікацією R.J. Myerburg, що відбиває форму і частоту шлуночкових екстрасистол:

     за частотою по морфології 1менее 1 за 60 хвилин - рідкісні; aедінічние з одного вогнища 21-9 на годину - нечасті; bедінічние з різних осередків 310-30 в годину - помірно часті; cпарние 431-60 в годину - часті; dнеустойчівая шлуночковатахікардія 5более 60 в годину - дуже часті. EУстойчівая шлуночковатахікардія

    Класифікація варіантів ЖЕС

    У деяких випадках ектопічні ритми виникають з закономірною періодичністю. Це стійке порушення, яке називається аллоритмия. Класифікується співвідношення екстрасистол і числа чергових скорочень:

  • Бігемінія - поява екстрасистоли після кожного чергового скорочення (співвідношення 1: 1);
  • Трігемінія - через кожні два нормальних скорочення (1: 2);
  • Квадрігемінія - після кожних трьох нормальних скорочень (1: 3);
  • Куплет - дві парних екстрасистоли;
  • Нестійка шлуночкова тахікардія (або коротка пробіжка шлуночкової тахікардії) - три і більше послідовні екстрасистоли.
  • Аллоритмия характеризують постінфарктний стан, виникають при вадах серцевих клапанів і рубцевих змінах серцевого м'яза. При відсутності органічних вад міокарда можливою причиною може бути вегетосудинна дистонія.

    бігемінія

    Прогностична класифікація шлуночкової екстрасистолії

    Класифікація ЖЕС за прогнозом важлива для оцінки ризику розвитку інших серцевих захворювань і їх результату:

    критерії оценкідоброкачественная жеспотенціально злоякісна жесзлокачественная ЖЕС раптова серцева смертьнізкая ступінь рісканізкая або помірна ступінь ріскависокая ступінь ризику органічне ураження сердцанетдада обсяг викиду лівого желудочканормальнийумеренно сніженсущественно знижений частота жеснезначітельнаяумереннаязначітельная парні жеснетдада стійка шлуночкова тахікардіянетнетда     порушення гемодінамікінетумеренниевираженние клінічні прізнаківиявленное при плановому огляді сердцебіеніевиявленное при плановому огляді сердцебіеніесердцебіеніе, в анамнезі - короткочасні втрати свідомості або зупинка серця

    Доброякісна шлуночкова екстрасистолія при відсутності органічних змін в міокарді не загрожує життю пацієнта. Лікування потенційно злоякісної і злоякісної форми ЖЕС направлено на запобігання розвитку важких аритмій, що викликають раптову коронарну смерть. Згідно з медичною статистикою жізнеугрожающіе форми шлуночкової екстрасистолії спостерігаються у людей старше 50 років і з віком ризик розвитку ускладнень зростає.