Достовірний факт

Жиру в людському тілі вистачить на сім шматків мила.

Реноваскулярна гіпертензія

Зміст
  • 1 пусковий механізм реноваскулярной гіпертензії
  • 2 причини і наслідки звуження ниркових судин
  • 3 симптоми і ознаки
  • 4 як діагностують вазоренальну гіпертензію?
  • 5 лікування
  • 5.1 медикаментозна терапія
  • 5.2 дієта
  • 5.3 хірургічне лікування
  • 5.4 чи можна допомогти собі народними рецептами?
  • 6 прогноз
  • З поняттям гіпертонії сьогодні знайомі всі, хто хоч раз зіткнувся з підвищеним тиском. А ось назва «реноваскулярная гіпертензія» лікарями найчастіше не озвучується. Вони вважають за краще називати її по-іншому - ниркова гіпертонія. Це симптоматична патологія, так як вихідним ланкою в її розвитку є порушення кровообігу в нирках. Що це таке - реноваскулярная гіпертензія? І чим вона відрізняється від звичайної?

    Пусковий механізм реноваскулярной гіпертензії

    Нирковий кровообіг порушується з різних причин. Результат завжди один - зменшення обсягу що надходить в них крові і кисневе голодування або ішемія ниркової тканини.

    Організм, рятуючи себе від загибелі в результаті розвивається ниркової недостатності, включає компенсаторний механізм. Для збільшення кровотоку запускається вироблення ферменту реніну. В результаті декількох біохімічних перетворень утворюється ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).

    ААС впливає на діяльність серця і судин і бере участь в регуляції артеріального тиску. Ангіотензин II в її складі надає судинозвужувальну дію, вивільняє катехоламіни (норадреналін), збільшує опір периферичних судин, сприяє затримці рідини в організмі. Все це викликає реноваскулярна артеріальну гіпертензію. Нирки - парний орган, тому ураження судин може бути одностороннім або двостороннім.

    реноваскулярна гіпертензія

    Причини і наслідки звуження ниркових судин

    Реноваскулярна гіпертонія (друга назва - вазоренальна) розвивається частіше у чоловіків в 40-50 річному віці. Іноді спостерігається у дітей і зовсім молодих людей. На неї припадає не більше 5% випадків захворювання гіпертонією. Оскільки основною причиною звуження ниркових артерій є атеросклероз, жінки схильні до цієї формі гіпертензії тільки після 60 років. Крім атеросклерозу причинами порушення ниркового кровотоку є:

  • Новоутворення в нирках, здавлюють кровоносні судини (кісти, гематоми, пухлини);
  • Фіброзно-м'язова дисплазія судин нирок;
  • Неспецифічний аортоартеріїт такаясу;
  • Запалення всіх шарів ниркової артерії або її відгалужень, що викликає звуження її просвіту;
  • Закупорка ниркової артерії тромбом або емболом;
  • Вроджені аномалії розвитку нирок, зокрема опущення нирки (нефроптоз).
  • Аортоартериит такаясу або хвороба відсутності пульсу характерна для дитячого і юнацького віку. Вона носить аутоімунний характер. Вроджені аномалії можуть викликати перегини артерій з різким звуженням судинного русла.

    Фіброзно-м'язова (фибромускулярная) дисплазія - це вроджений дефект, наслідки якого у вигляді гіпертензії виявляються в основному в дитячому, молодому і середньому віці. Патологія характеризується чергуванням аневризм і фіброзних потовщень стінок артерій, від чого вона набуває вигляду чоток.

    Стеноз ниркових судин носить механічний характер. Тому вироблення біологічно активних речовин у вигляді РААС не в змозі відновити нормальне кровопостачання шляхом підйому артеріального тиску. Реакції на виробництво реніну не відбувається - кровоносні судини залишаються звуженими і погано пропускають кров. Ішемізація ниркової тканини триває, що змушує її постійно виробляти ренін, тому кров'яний тиск залишається стабільно високим.

    Стеноз ниркових судин

    Симптоми і ознаки

    Різниця між есенціальною і реноваскулярной гіпертензією полягає в тому, що перша відбувається через спазм судин. Вона носить первинний характер. Вазоренальна гіпертонія завжди вторинна, вона є ознакою ниркової патології. Незважаючи на відмінності в патогенезі симптоми у них приблизно однакові:

  • Стійке підвищення кров'яного тиску;
  • Часті головні болі, іноді супроводжуються носовими кровотечами;
  • Нудота;
  • Почуття здавлювання в грудях;
  • Гул у вухах.
  • Специфічною ознакою, за яким найчастіше встановлюють ниркове походження гіпертонії - це підвищений діастолічної ( «нижній») тиск при відносно нормальних показниках систолічного (наприклад, 140/110 мм ртутного стовпа). Інші клінічні ознаки, якими проявляється реноваскулярная гіпертензія:

  • Неможливість знизити тиск гіпотензивними препаратами;
  • Мінімальні зміни в аналізі сечі при наростаючому зниженні функції фільтрації;
  • При фізикальному огляді прослуховується систолічний шум в ниркової артерії.
  • Реноваскулярна гіпертензія зазвичай має тяжкий перебіг і несприятливий прогноз. Вона супроводжується наступними ускладненнями:

  • Збільшенням лівого шлуночка серця;
  • Ураженням очей - ретинопатію і навіть відшаруванням сітківки;
  • Інсультом;
  • Серцевою недостатністю;
  • Інфарктом міокарда
  • Наростаючою нирковою недостатністю.
  • інсульт

    Подібна картина частіше спостерігається у літніх хворих з атеросклеротичним ураженням судин обох нирок. Легше протікає реноваскулярная артеріальна гіпертензія при односторонньому ураженні. У цьому випадку частина функцій бере на себе непошкоджена (кюбель) нирка.

    Одним з діагностичних маркерів при атеросклеротичному стенозі ниркових артерій є одночасне порушення кровотоку в нижніх кінцівках.

    Як діагностують вазоренальну гіпертензію?

    Видимі клінічні прояви служать лише поштовхом до подальшого поглибленого обстеження пацієнта. Воно полягає в застосуванні різних видів інструментальних досліджень і проведенні біохімічних аналізів. Для встановлення реноваскулярной гіпертонії використовують:

  • Радіоізотопне рентгенографічне дослідження ниркових судин;
  • Ультразвукове дослідження нирок і заочеревинної області;
  • Комп'ютерну та магніторезонансну томографію;
  • Виборчу ангіографію судин нирок.
  • Вибір найбільш інформативних методів обстеження проводиться індивідуально і залежить від стану хворого. Зазвичай застосовується не більше 1-2 способів. МРТ і рентгенографічні методи діагностики використовують для визначення ступеня і місця ураження судин, а також для вирішення питання про необхідність хірургічного втручання.

    Для проведення біохімічного аналізу на ренін кров береться безпосередньо з ниркового судини з боку ураження. Однак катетеризація ниркової вени пов'язана з високим ризиком для хворого, тому використовується тільки в украй важких випадках реноваскулярной артеріальної гіпертонії. Крім того, проводиться:

  • Дослідження крові на рівень креатиніну, сечовини і електролітів (калію, натрію та інших);
  • Аналіз сечі;
  • Проба реберга.
  • дослідження крові

    Проба реберга є одночасний аналіз крові і сечі на показники, що свідчать про наявність чи відсутність погіршення роботи нирок. Для проведення аналізу збирається добова сеча, а на наступний день натщесерце забирається кров з вени для біохімічного аналізу.

    Реноваскулярна гіпертензія вимагає диференціальної діагностики з есенціальною гіпертонією. Також її диференціюють з іншими видами вторинної ниркової гіпертонії, викликаної хронічною хворобою нирок. В особливо складних випадках використовується метод пункційної біопсії ниркової тканини.

    Лікування

    Реноваскулярна артеріальна гіпертензія лікується двома способами - консервативним і хірургічним. Консервативне лікування дає непоганий результат при ранньому виявленні патології.

    Медикаментозна терапія

    Для зниження тиску застосовують препарати декількох фармакологічних груп:

  • Інгібітори АПФ;
  • Блокатори ангіотензівних рецепторів.
  • Ці препарати дають позитивний ефект в 80% випадків реноваскулярной гіпертонії, викликаної фибромускулярной дисплазією. Їх застосування виправдане не тільки на ранніх стадіях, але при односторонньому ураженні. На пізніх стадіях вони не дають видимого ефекту. Більш того, при двосторонньому стенозі ниркових артерій з явними порушеннями кровотоку блокатори РААС стають небезпечними, оскільки можуть викликати гостру ниркову недостатність.

    Блокатори повільних кальцієвих каналів знижують тиск, але їх доцільно використовувати в поєднанні бета- і альфа-адреноблокаторами і діуретиками. При атеросклеротичної природі вазоренальної гіпертензії обов'язково призначають статини.

    Дієта

    Прийом препаратів від тиску підтримується дієтою, спрямованої на нормалізацію вуглеводного, жирового і пуринового обміну.

    Головний ворог нирок - це надлишок солі. Обмеження стосується саме солоних, маринованих і копчених продуктів. Загальна кількість солі в добу не повинна перевищувати 3 м не менше значення має і підвищений вміст сечової кислоти в крові. Тому виключаються або обмежуються всі продукти, які ведуть до утворення її надлишків в організмі - це м'ясо і тварини субпродукти, горох, лосось, молода зелень.

    В іншому дієта мало відрізняється від тієї, яка запропонована при звичайній гіпертонії, атеросклерозі і серцевих захворюваннях.

    Хірургічне лікування

    Хірургічне лікування є найбільш дієвим способом позбутися реноваскулярной гіпертензії. На його користь говорить велика кількість побічних ефектів антигіпертензивних засобів і небезпечних лікарських взаємодій при проведенні консервативної терапії. Важливу роль відіграє і дорожнеча медикаментів - адже для лікування іноді потрібно до 4 видів препаратів різної дії.

    Хірургічне втручання проводиться двома шляхами - чрезкожних і відкритою операцією. Черезшкірний метод - це балонна ангіопластика. За допомогою відкритої операції проводиться стентування уражених судин нирки, шунтування (створення обхідних шляхів для кровотоку) і ангіопластика.

    Чи можна допомогти собі народними рецептами?

    Народні засоби в якості допоміжної терапії принесуть користь при стенозі ниркових судин атеросклеротичними бляшками. На початковій стадії допомагає настій із березового листя, квіток глоду, ниркового чаю, пустирника і м'яти перцевої.

    Відмінно чистить судини буряковий сік. Але його можна приймати тільки в розведеному вигляді. Найкраще розбавляти його теплою водою з медом. Розріджує кров настій часнику на воді. Гіпотензивну дію має відвар сирого насіння гарбуза або соняшника.

    Прогноз

    Несприятливий прогноз реноваскулярной гіпертонії спостерігається при відсутності лікування і полягає в вкрай негативний вплив на роботу серця і судин - коронарних і церебральних. Успішний результат хвороби обумовлений своєчасною діагностикою і раннім початком лікування патології.