Достовірний факт

Око людини розрізняє більше 1 мільйона квітів і може сприймати більше інформації, чим самий потужний телескоп.

Резистентна артеріальна гіпертензія

Зміст
  • 1 виняток псевдорезістентной
  • 1.1 ефект «білого халата»
  • 1.2 помилки вимірювання показників артеріального тиску
  • 1.3 прихильність пацієнта до лікування
  • 2 фактори істинної опірності антигіпертензивної терапії
  • 2.1 захворювання органів, що беруть участь в регуляції артеріального тиску
  • 2.2 недостатня корекція способу життя
  • 2.3 несумісність лікарських засобів
  • Діагноз «резистентна артеріальна гіпертензія» пацієнтові в тому випадку, коли при прийомі трьох і більше антигіпертензивних препаратів в граничних дозах, включаючи хоча б один діуретик, не вдається привести показники систолічного і діастолічного тиску до цільового рівня і стабілізувати їх. Близько 40 відсотків хворих демонструють опірність до антигипертензивному лікуванню.

    Лікарі починають підозрювати проблему через місяць після початку медикаментозної терапії. Однак для остаточного висновку про те, що гіпертензія пацієнта рефрактерная, потрібно від трьох місяців до півроку лікування. Цього терміну достатньо для розгортання повноцінного ефекту всіх ліків.

    Справжня резистентна форма захворювання зустрічається рідко. Набагато частіше діагностується псевдоустойчівая артеріальна гіпертензія до препаратів гіпотензивної дії.

    Виняток псевдорезістентной

    Лікар може запідозрити у пацієнта псевдорезістентной гіпертензію виходячи з таких спостережень:

  • Відсутні ураження органів-мішеней (серця, нирок, судин очного дна, головного мозку).
  • Простежуються симптоми гіпотонії, хоча значного зниження рівня артеріального тиску не спостерігається.
  • Підвищується тільки рівень систолічного тиску при нормальному діастолічному. Як правило, синдром виникає у людей похилого віку у зв'язку з пониженням еластичності стінок аорти і тонусу артерій.
  • Хибна форма захворювання зустрічається також тоді, коли класичний спосіб отримання показників АТ не відображає реального стану справ. Тиск в плечовій артерії може бути набагато вище, ніж в нижніх кінцівках.
  • Вимірювання тиску

    Щоб відкинути підозри про псевдорезістентной, необхідно виключити синдром «білого халата», дотримуватися правил техніки вимірювання артеріального тиску і з'ясувати прихильність пацієнта до призначеного лікування.

    Ефект «білого халата»

    Підйом АД в процесі вимірювання показників може відбуватися в результаті хвилювання, що виникає у пацієнтів з нестійкою нервовою системою. Деякі люди мають неусвідомлений страх перед лікарями та медичними установами. Тому лікар, який проводить обстеження, може виступати для тривожних пацієнтів провокуючим емоційне занепокоєння фактором.

    Щоб виключити гіпертензію «білого халата», можна попросити, щоб тиск поміряв хтось крім лікуючого лікаря, наприклад, медсестра. Також пацієнтові дають вказівку вести щоденник самоконтролю АТ, щоб перевірити якими будуть показники тиску будинку, в більш комфортною психологічній обстановці.

    Хорошим методом, що дозволяє підвищити точність оцінки клінічної картини, є добове моніторування АТ. В ході проведення даної процедури пацієнт протягом декількох діб носить на руці спеціальний прилад, автоматично заміряли рівень тиску через встановлені інтервали часу (зазвичай кожні 15-30 хвилин). Моніторинг дозволяє розрахувати середньодобовий рівень артеріального тиску, порівняти показники АТ в нічний і денний час, оцінити реакцію організму на фізичні навантаження і стреси.

    Помилки вимірювання показників артеріального тиску

    Не можна ігнорувати і правила техніки вимірювання артеріального тиску. Завищені показники, отримані некоректним чином, здатні створити уявне враження про поганий контроль за АТ і позбавляють можливості об'єктивно оцінити продуктивність терапії.

    Нерідко медичні фахівці проводять обстеження в поспіху, нехтуючи правилами. Існує ризик отримати похибки в результатах вимірювання артеріального тиску і в разі, коли пацієнта позбавляють необхідного п'ятихвилинного відпочинку перед обстеженням, і показники знімаються, як тільки людина присів.

    Резистентна артеріальна гіпертензія

    Також медики можуть використовувати невідповідну за розміром манжету (згідно з інструкцією вона повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча), брати виміри виключно на одній кінцівки, занадто швидко випускати повітря з манжети, ігнорувати необхідність повторного вимірювання.

    Прихильність пацієнта до лікування

    Хворий здатний нехтувати багатьма приписами свого лікуючого лікаря. Це відбувається в разі, коли доктор, ознайомивши пацієнта з лікувальної програмою, недостатньо прояснив йому важливість суворого дотримання всіх отриманих рекомендацій. В результаті хворий ігнорує правила режиму і дозування ліків, використовує не весь перелік прописаних антигіпертензивних засобів. Однак ефективного лікування можна добитися, обов'язково використовуючи весь комплекс підібраних препаратів без винятку.

    Має місце і фінансовий фактор: пацієнт, не порадившись з лікарем, замінює призначені препарати дешевими аналогами, не знаючи, що їх ефективність може відрізнятися від оригіналу.

    Фактори істинної опірності антигіпертензивної терапії

    Якщо псевдорезістентной виключена, слід приступати до встановлення причин істинної патології.

    Захворювання органів, що беруть участь в регуляції артеріального тиску

    Є підстави підозрювати вторинний характер гіпертензії у пацієнта в разі:

  • Рефрактерности до препаратів з самого початку терапії;
  • Виникнення високих показників артеріального тиску в молодому віці;
  • Різкого прогресування хвороби з високими показниками артеріального тиску: відсутність поступового розвитку захворювання і м'якого зростання АТ, як при первинній гіпертензії.
  • Цукровий діабет

    До ймовірних причин вторинної АГ відносять такі захворювання.

  • Обструктивне сонне апное і синдром підвищеної резистентності верхніх дихальних шляхів. Захворювання сприяють зниженню вмісту кисню в організмі і тканинах, провокуючи гіперактивацію симпатичної нервової системи, що призводить до підвищення рівня артеріального тиску. Близько 85% хворих погано контрольованою гіпертензією страждають сонним апное.
  • Цукровий діабет. У діабетиків в 16-30% випадків спостерігається гіпертензія. Підвищений рівень цукру в крові провокує велике ураження судин. Порушення судинного тонусу викликає прогрес АГ. Причиною гіпертензії у хворих на діабет першого типу часто є діабетична нефропатія нирок.
  • Хронічне захворювання нирок. Є частим ускладненням і одним з найбільш значущих чинників, які сприяють зростанню опірності АГ впливу гіпотензивних препаратів. Порушення роботи нирок призводить до затримки води в організмі і збільшення кількості натрію в крові. Організм, в вимушених спробах компенсувати надлишок солі, збільшує обсяги циркулюючої крові, що призводить до підвищення артеріального тиску.
  • Первинний альдостеронизм. Захворювання проявляється в гіперсекціі гормону альдостерону, надлишок якого провокує затримку натрію і води в організмі, також підсилює виведення калію. Недолік калію призводить до розширення судин. В результаті підвищується об'єм циркулюючої крові і зростає тиск. Доцільно проводити скринінг на первинний альдостеронизм при рефрактерності організму до гіпотензивних препаратів.
  • Резистентна форма АГ також пов'язана з такими більш рідкісними хворобами, як стеноз печінкових артерій, синдром кушинга, гіперпаратиреоз, коарктація аорти, феохромоцитома, пухлина головного мозку.

    Недостатня корекція способу життя

    Ефективність антигіпертензивних препаратів різко знижується, якщо пацієнт не приймає до уваги важливість корекції харчування і регулярних занять лікувальною фізкультурою. Навіть якщо призначена лікарем медикаментозна терапія цілком адекватна.

    ожиріння

    Корекція способу життя при гіпертонії має на увазі:

  • Дотримання дієти без солі: зниження споживання кухонної солі до 2-4 грамів на добу;
  • Лікування ожиріння;
  • Регулярна аеробне навантаження (хоча б півгодини в день);
  • Обмеження у вживанні алкоголю.
  • Безпечним вважається прийом спиртного в добу для чоловіків 80 мл алкоголю міцністю 40º або 300 мл вина або 720 мл пива міцністю приблизно 5 °. Для жінок безпечними вважаються в два рази менші дози. При вживанні спиртного важлива не тільки дозування, але і періодичність. Краще пити потроху часто. Неприпустимо випивати за один вечір тижневу норму.

    Несумісність лікарських засобів

    У медичній практиці поширена ситуація, коли пацієнт-гіпертонік не повідомляє свого лікуючого лікаря про прийом інших медикаментів, крім призначених препаратів для зниження тиску. Однак, безпечне на думку пацієнта ліки, може привести до значного зниження продуктивності гіпотензивних засобів і більш того - спровокувати прискорення розвитку АГ і призвести до ураження внутрішніх органів.

    Тому необхідно інформувати свого лікаря про всі препарати, що приймаються, щоб той мав можливість оптимізувати програму медикаментозної терапії з урахуванням взаємодії всіх лікарських засобів.

    По можливості слід відмінити медикаменти, що сприяють росту рівня артеріального тиску. Можна виділити наступні групи препаратів, що роблять негативний вплив на показники артеріального тиску у гіпертоніка в поєднанні з антигіпертензивними засобами.

  • Стероїди. Здатні впливати на продуктивність роботи препаратів для зниження рівня артеріального тиску. Якщо виключити стероїдні препарати не є можливим, в схему прийому медикаментів в обов'язковому порядку вносять сечогінні засоби. Однак в разі їх прийому необхідний контроль за рівнем калію, щоб уникнути розвитку гіпокаліємії і не нашкодити серцю і судинам.
  • Протизапальні ліки нестероидного характеру. Неселективні НПЗП здатні спровокувати зростання артеріального тиску, в першу чергу діастолічного. Це загрожує не тільки гіпертонікам, але і здоровим людям з нормальним АТ за рахунок блокування синтезу простагландинів. НПЗЗ провокують зниження ефективності більшості гіпотензивних препаратів, в тому числі діуретиків, за винятком лише центрально діючих альфа-агоністів (можливість їх використання в терапевтичній практиці обмежена) і блокаторів кальцієвих каналів.
  • Протизаплідні. Деякі оральні засоби, якщо вони мають високу концентрацію статевих гормонів, здатні посилювати симптоми гіпертензії. Додатковим фактором розвитку АГ в цій ситуації послужить наявність зайвої ваги, куріння, цукровий діабет. Жінкам з генетичною схильністю до захворювань нирок слід з великою обережністю ставитися до прийому протизаплідних таблеток і ретельно контролювати артеріальний тиск. Слід віддати перевагу інноваційним методам контрацепції: застосовувати прогестини (дросперінон або диеногест).
  • Симпатоміметики. Викликають виділення норадреналіну, який надає безпосередній вплив на симпатичний відділ нервової системи. Щоб зменшити побічну дію препарату, в план лікування вносять прийом альфа- і бета-блокаторів.
  • Трициклічніантидепресанти. Призводять до збільшення ваги і коливань АТ.
  • Солодка. Тривалий прийом коштів на основі кореня солодки призводить до затримки води в організмі, утворення набряків, і як результат - зростання АТ.
  • Хвойник хвощевой. Містить ефедрин, в хімічному відношенні і за дією на організм близький до адреналіну. Ефедрин викликає звуження судин і зростання артеріального тиску.
  • Подолати резистентність до гіпотензивної терапії все-таки виявляється можливим при інтенсифікації лікування: серйозної корекції способу життя і комбінації п'яти, шести і більше препаратів.