Достовірний факт

Воші частіше заводяться в охайних людей, що дотримуються правил особистої гігієни.

Дитячий ревматизм: симптоми і терапія

Зміст
  • 1 причини ревматизму
  • 2 симптоми захворювання
  • 3 класифікація
  • 4 діагностика патології
  • 5 лікування дитячого ревматизму
  • 6 профілактичні заходи
  • Дитячий ревматизм - це загальний термін, який описує кілька аутоімунних і запальних станів у віці 16 років і молодше. Дитячі ревматичні захворювання впливають на серце і опорно-руховий апарат майже в 70 і 50% випадків. У запальний процес можуть залучатися очі, шкіра, м'язи і шлунково-кишковий тракт.

    Причини ревматизму

    Дитячий ревматизм в педіатрії відноситься до інфекційно-аутоімунним патологій за участю β-гемолітичного стрептокока групи А в патогенезі. Підвищена реактивність імунітету стає пусковим механізмом.

    У дітей з ревматизмом в історії хвороби виявляють тонзиліти, ангіни, фарингіт або скарлатину, що підтверджено наявністю антитіла до стрептокока. Генетичний і конституційний чинники впливають на схильність до розвитку хвороби. Наприклад, носове дихання провокує запалення глоткових мигдалин. Ревматична лихоманка з'являється у 1-3% дітей, які перенесли стрептококову інфекцію.

    Ендотоксини бета-гемолітичного стрептокока відповідальні за підвищення температури тіла. Білки ушкоджують клітини, провокують запалення і активують аутоімунні реакції. Тому внаслідок інфекції порушується функція серцевих клітин на тлі ендоміокардіта. Порушується скорочення і провідність міокарда.

    Білки бактеріальних стінок містять ліпотейхоевая кислоту, яка запускає і провокує запалення в серцевому м'язі, печінці і синовіальних сумках суглобів. Протеїн пригнічує природний процес фагоцитозу - усунення ракових клітин, старих клітин і бактерій. Пригнічується активність нирок і утворюються антитіла до клітин міокарда.

    Медики не можуть назвати достовірно причини розвитку запальних захворювань опорно-рухового апарату. Ревматичні захворювання провокуються поєднанням генів і зовнішніх чинників.

    Ревматизм у дітей

    Дослідження показали, що люди з певними варіаціями генів лейкоцитарних антигенів (HLA), які допомагають контролювати імунні реакції, мають підвищений ризик ревматоїдного артриту. Ініціює подія - гормональні збої, інфекції або ожиріння - можуть стати пусковим фактором.

    Спадкова патологія хрящової тканини і надмірні навантаження на суглоби впливають на схильність до запального процесу.

    Різні чинники можуть підвищити ризик ревматичних захворювань:

  • Травми;
  • Нейрогенні порушення;
  • Проблеми метаболізму;
  • Надмірні фізичні навантаження;
  • Екологічні фактори (забруднення, важкі метали, їжа);
  • Гормональні збої.
  • Діти, які перенесли стрептококові ангіни, схильні до поразок серця і суглобів.

    Симптоми захворювання

    Для ревматизму характерно гострий початок процесу. Потім хвороба протікає з ремісіями і рецидивами. Розпізнати ревматизм можна за одним критерієм - розвивається через 1,5-4 тижні після стрептококової інфекції. Хвороба має різноманітність симптомів, оскільки зачіпає серце, суглоби, ЦНС, шкірні покриви. Ревматоїдні вузли - один з явних симптомів патології - виникають безпосередньо над запаленими суглобами.

    Ревмокардит є основним синдромом ревматизму. Розпізнати запалення тканин серця можна за зовнішніми симптомами:

  • Млявість дитини;
  • Швидка стомлюваність;
  • Невелике підвищення температури;
  • Прискорення ЧСС;
  • Задишка не тільки після фізичного навантаження.
  • Діти скаржаться на брак дихання, болі в грудях, більше сплять, уникають рухливих ігор.

    ревмокардитРевматизм не виліковує одномоментно, а рецидивує через рік з наростанням ознак інтоксикації, поліартриту і увеїту. При повторенні хвороби у дітей розвиваються вади серця.

    У кожному другому випадку розвивається ураження суглобів, яке може поєднуватися з ревмокардитом. Полікардіти мають ряд особливостей:

  • Болю в симетричних суглобах;
  • Відчуття слабкості кінцівок;
  • Мігруючі болі.
  • Синдром зазвичай наростає швидко, але легко купірується медикаментами.

    Нервова система уражається тільки в 10% випадків ревматизму. Дитина стає дратівливою, плаксивою, у нього часто змінюється настрій. На тлі запалень судин мозку розвивається тремор, змінюється хода, почерк і мова. У важких випадках дитини перестає виразно говорити, не може самостійно їсти, піднімати, одягатися. Симптоми проходять через три місяці, але можуть повторюватися.

    Шкірний висип при ревматизмі нагадує кільця блідого рожевого кольору. Ореол кільця припухає. Еритема з'являється на грудях і животі. Ревматичні вузли - це підшкірні папули по 2 мм в діаметрі, які з'являються в місцях кріплення м'язів на суглобах і в області потиличної кістки.

    Класифікація

    види дитячих ревматичних заболеванійформи прояви захворювання ювенільний ідіопатичний артрітнаіболее поширена форма, яка об'єднує артрит великих суглобів, поліартрит, системний ентезіт, ювенільний псоріатичний артрит ювенільний дерматоміозітвоспаленіе, що викликає м'язову слабкість і шкірні висипи на століттях і суглобах волчанкасістемное захворювання, що вражає суглоби, шкіру, нирки, кров та інші ділянки тіла ювенільний склеродерміяпроявляется системним ураженням сполучної тканини, посиленим утворенням колагену і фіброзом. Одним з проявів є згрубла шкіра хвороба кавасаківоспаленіе кровоносних судин, яке може привести до ускладнень на серце змішані патології сполучної тканісочетают ознаки артриту, дерматоміозиту, вовчака і склеродермії. У крові виявляються антитіла до ядер клітин

    Залежно від локалізації запалення ревматизм у дітей поділяють на такі групи:

  • Суглобовий - ураження великих і середніх суглобів ніг і рук, білатерально, при своєчасному лікуванні результат позитивний;
  • Серцевий або ревмокардит - вражає серцевий м'яз, порушує провідність, може ускладнюватися затяжними ендокардиту, ураженням клапанів серця;
  • Ревматична хорея або ураження судин головного мозку, що приводить до м'язової слабкості, порушення координації рухів, головних болів і зміни психіки;
  • Розрізняють також шкірні форми з утворенням вузлом і ревматичний плеврит з порушеннями дихання і кашлем.

    Перебіг ревматизму може бути швидким або затяжним, тому розрізняють три форми:

  • Гострий процес триває три місяці;
  • Підгострий - виражені симптоми виникають 3-6 місяців;
  • Затяжний - прояв ознак більше 6 місяців;
  • Безперервно-рецидивний - відсутність зміни загострення і ремісії протягом року і більше;
  • Латентний - проходить приховано, тому часто призводить до ускладнень у вигляді вад клапанів.
  • За вираженості симптомом ревматизм розподіляють на мінімальну, помірну і максимальну форми. Під час перебігу у хвороби виділяють активний і неактивний період.

    Діагностика патології

    Батьки звертаються до педіатра з приводу болю в серці, слабкість і підвищеної температури тіла у дитини або до ревматолога при болях в суглобах і появі характерних вузликів. Лікар опитує батьків про недавно перенесених хворобах. Наявність стрептококової інфекції наводить на думку про ревматизмі. Вислуховування шумів і змінених тонів вказує на проблеми клапанів.

    Діагноз підтверджується лабораторними методами. Аналіз крові показує:

  • Нейтрофільнийлейкоцитоз;
  • Підвищення ШОЕ;
  • Зниження гемоглобіну.
  • Біохімічний аналіз показує підвищення фібриногену, С-реактивний білок, зростання фракцій α2 і γ-глобулінів і мукопротеинов. Аналіз крові показує високі імуноглобуліни А, М, G, підвищені титри антистрептокіназних, (АСК), антістрептогіалуронідазний (АОГ) і реакції антістрептогіалуронідази. Виявляються антікардіальние антитіла.

    Рентген показує зміни в серці: збільшення розміру (кардіомегалія), розширення або звуження талії - митральную або аортальну форму. Електрокардіограма виявляє тахікардії, брадикардії, антрівентрікулярную блокаду, тріпотіння передсердь. Іноді виявляються набуті вади за допомогою ехокардіограма.

    кардіомегаліяКардіомегалія (рентгенограма грудної клітини)

    Диференціальний діагноз проводиться з вродженими вадами, іншими ендокардиту, васкулитами і червоний вовчак. При виявленні хореї проводиться діагностика у невролога на предмет неврозу, гіперкінезів, пухлин мозку.

    Лікування дитячого ревматизму

    Медико лікувальні при ревмокардиті направлено на запобігання лихоманки і ізлечіваніе стрептококкового фарингіту. Лікування проводиться за двома напрямком:

  • Придушення аутоімунного запалення;
  • Підтримка функції серця.
  • Після купірування гострого ревмокардіта терапія спрямована на профілактику рецидивів і ускладнень.

    Таблетки пеніциліну залишаються основним вибором проти В-гемолітичного стрептокока групи А, але ампіцилін і амоксицилін однаково ефективні.

    пеніцилін

    Оскільки пероральний прийом пеніциліну має побічні ефекти, проводять внутрішньом'язові ін'єкції бензінтіна пеніциліну або бензантіна з анестетиком прокаїном.

    При алергічних реакціях використовують еритроміцин або цефалоспорини першого покоління. Можливе призначення кларитроміцину на 10 днів, азитроміцину на 5 днів або цефалоспоринів першого покоління на 10 днів. Майже у 15% пацієнтів з алергією на пеніцилін є перехресна реакція на цефалоспорини. При лікуванні не використовуються тетрациклін або сульфаніламіди.

    При повторної стрептококової інфекції призначають другий 10-денний курс. Повторно призначають цефалоспорини, амоксицилін-клавуланат, діклоксаціллін, еритроміцин або інші макроліди.

    При виявленні стрептокока в носоглотці антибіотикотерапія не проводиться, але є винятки:

  • Рецидиви ревматизму;
  • Спадкова схильність;
  • Стрептококові ангіни в сім'ї;
  • Проведена тонзилектомія.
  • Особливості лікування пацієнтів з ревматизмом припускають постійний контроль спалахів інфекції.

    Терапія гострих запалень полягає в призначенні саліцилатів і стероїдів. Аспірин в протизапальних дозах (концентрація в крові від 20-25 мг / дл) ефективно зменшує прояви захворювання, крім хореї. При неврологічних симптомах призначають фенобарбітал або діазепам. Токсичність аспірину перевіряється функціональними тестами печінки.

    Якщо поліпшення не спостерігається через 24-36 годин, то проводять повторну діагностику.

    При кардиомегалии, антріовентрікулярной блокаді замість саліцітатов призначають преднізолон протягом 2-6 тижнів в залежності від тяжкості кардитів. Потім знову призначають аспірин, щоб запобігти рецидиву ревмокардіта.

    При серцевої недостатності додають дігоксин і діуретики (фуросемід), рекомендують постільний режим, обмеження натрію і рідини. Дигоксин призначають тільки після перевірки балансу електролітів і корекції гіпокаліємії.

    Для поліпшення серцевого викиду додають інгібітор АПФ - каптоприл, особливо при мітральної і аортальної недостатності. У важких випадках проводять хірургічне втручання.

    Профілактичні заходи

    Практично в 20% випадків після ревматизму розвиваються вади серця. Після гострого епізоду проводиться первинна профілактики у вигляді курсу антибіотика, вона ж є вторинною - запобігання рецидиву. Ін'єкції бензантіна пеніциліну проводяться внутрішньом'язово кожні 4 тижні. До альтернативних препаратів відносять клиндамицин і азитроміцин.

    # gallery-2 { margin: auto; } # gallery-2 .Gallery-item { float: left; margin-top: 10px; text-align: center; width: 33%; } # gallery-2 img { border: 2px solid #cfcfcf; } # gallery-2 .Gallery-caption { margin-left: 0; } / * see gallery_shortcode () in wp-includes / media.Php * / Бензантін пеніциліну Лліндаміцін азитроміцин

    Профілактичні заходи включають:

  • Попередження стрептококової інфекцією;
  • Підвищення імунітету;
  • Лікування хронічних інфекцій;
  • Збалансований раціон;
  • Зниження рівня стресів;
  • Прогулянки на свіжому повітрі;
  • Підліткам рекомендують відмовитися від сигарет і алкоголю. Всі пацієнти, які перенесли ревматизм, обстежуються у педіатра регулярно. Призначається санаторно-курортне лікування.