Достовірний факт

У роті середньостатистичного чоловіка своїх зубів більше, чим у жінки, і з роками ця різниця збільшується. Причина в тому, що чоловіки бояться болю більше жінок і рідше звертаються до лікаря із проханням вилучити хворий зуб.

Аневризма аорти черевної порожнини

Зміст
  • 1 причини аневризми аорти
  • 2 сприятливі фактори
  • 3 класифікація захворювання
  • 4 симптоматика аневризми аорти
  • 5 діагностика аневризми черевної аорти
  • 6 лікування аневризми черевної аорти
  • 7 висновок
  • Аневризма аорти черевної порожнини - це розширення і істотно виснаження стінок головної артерії людини. На самому початку симптоми патології можуть абсолютно не проявлятися. Основною проблемою такого захворювання є те, що воно може викликати внутрішню кровотечу в очеревину, яке може закінчитися смертю хворого людини. В такому випадку проводять екстрене хірургічне втручання. Для того щоб розібратися в проблемі, потрібно розуміти, що таке аневризма, хто схильний до ризику її виникнення і що робити в разі проблеми.

    Причини аневризми аорти

    Аневризма черевної аорти - це хвороба, яка відбувається з двох головних причин, серед яких фахівці виділяють вроджену патологію судини, а також підвищений артеріальний тиск. Стінки артерії можуть бути занадто потоншала, як через особливості будови, так і з-за постійного високого тиску, яке відбувається зсередини.

    Серед факторів, які впливають на виникнення проблеми, можна виділити наступні:

  • Вроджені патології;
  • Різні травми і пошкодження;
  • Запальний процес інфекційного характеру;
  • Запалення неінфекційної природи;
  • Дегенеративні зміни;
  • Ускладнення після проведених операційних втручань;
  • Поширення гнійних інфекцій.
  • Ускладнення після операції

    Вроджені порушення і патології сполучної тканини можуть впливати на те, що стінка аорти може втратити свою міцність. Але ця причина діагностується лише в окремих випадках. Найчастіше всі ці патології не впливають на судини до певного віку, але десь в 50-60 років ризик утворення патології дуже збільшується. У деяких випадках причиною проблеми є некоректно формування тканин у внутрішньоутробному періоді розвитку плода.

    Ще однією рідкісною причиною того, що у людини виникає аневризма черевної аорти, є травми. Рідкість впливу цього фактора пояснюється тим, що в більшості випадків через механічних пошкоджень живота відбувається розрив артерії, а не її локальна зміна, внаслідок якого пізніше розвивається сама аневризма.

    Інфекційні захворювання, які можуть викликати аневризму черевної аорти, обмежені здатністю патогенних мікроорганізмів мігрувати по тілу з потоком крові. Тільки таким чином можна дістатися місця локалізації аневризми в очеревині. Інфекція повинна зачепитися в певному місці за стінку судини, після чого починається процес його поразки. Організм реагує на нього і посилає в те місце речовини, здатні нейтралізувати цей процес. Внаслідок такої «боротьби» розвивається вогнище запалення, який викликає витончення судини. Серед інфекцій можна виділити наступні, що викликають патологію:

  • Сифіліс;
  • Туберкульоз;
  • Сальмонельоз;
  • Стафілококові і стрептококові зараження;
  • ЦМВ інфекції та герпетичні ураження;
  • Певні тропічні інфекції.
  • Неінфекційні захворювання можуть привести до аневризмі в очеревині через те, що артерію вражають не мікроби, а власні речовини організму, які він виробляє. Причиною патології можуть стати такі аутоімунні захворювання:

  • Хвороба бахтерева;
  • Облітері ТРОМБАНГИТ;
  • Неспецифічний остеоартерііт;
  • Системні васкуліти;
  • Аневризма черевної аорти досить часто відбувається через такого дегенеративного ураження судин, як атеросклероз. Причина цієї хвороби - це порушення обміну жирів в організмі, внаслідок чого на стінках артерій і вен відкладається холестерин. Коли це відбувається в одній місці, відбувається локальне витончення судини.

    системний васкуліт

    Нерідко аневризма черевного відділу аорти виникає після операційних втручань, що стосуються внутрішніх органів, розташованих в цій частині тіла. У деяких випадках причина полягає в помилку хірурга, яка проявляється після операції, в інших же - розвиток патології є наслідками хірургії. Ускладнення важко передбачити, але до них обов'язково необхідно бути готовим, навіть у випадках, оперативне втручання було простим.

    Будь-гнійний процес в черевній порожнині має властивість впливати на навколишні його тканини, в тому числі і на стінки черевної аорти. В такому випадку вони значно ставати більш тонкими і схильними до виникнення патологій.

    Аневризма черевної аорти причини може мати найрізноманітніші, тому дуже важливо максимально бути готовим до її появи, якщо існує певний ризик цього.

    Сприятливі фактори

    Крім безпосередніх причин виникнення аневризми, слід виділити також і ті чинники, які можуть сприяти патології або провокувати її розвиток:

  • Куріння. Спочатку було визначено статистичним методом, що люди з тютюнозалежності більш схильні до аневризмі черевної порожнини. Після цього вчені з'ясували, що зміни в легенях провокують зниження освіти еластину, які дуже важливий для нормального функціонування судин. До того ж люди, які курять, більше схильні до серцево-судинних проблем, також безпосередньо впливає на витончення стінок судин.
  • Раса людини. Найбільш часто виникає аневризма черевної аорти у представників європеоїдної раси. Саме тому дана патологія найчастіше зустрічається у європейських, австралійських і північноамериканських жителів.
  • Підвищення кількості холестерину в організмі. Це провокує виникнення атеросклерозу судин, який може привести до витончення їх стінок.
  • Вік. Чим більше старшим стає людини, тим інтенсивніше стає дегенеративні зміни сполучної і м'язової тканин. До того ж найчастіше літні люди страждають від гіпертонії. Саме тому аневризма черевної аорти частіше відбувається у людей після 30-40 років.
  • Підлога. Через гормонів, а також будови самої аорти, у чоловіків аневризма зустрічається набагато частіше, ніж у жінок.
  • Спадковість. Якщо у людини є кровні родичі, які страждають аневризмою аорти, ризик виникнення цього патології у нього також істотно зростає. Пов'язано це, як з індивідуальними особливості будови артерій і вен, так і зі схильністю до певних хвороб, таким, як гіпертонія і гіперліпідемія.
  • Підвищений артеріальний тиск. Внаслідок цього відбувається значне розтягнення судин, що створює грунт для утворення патології.
  • Всі перераховані вище фактори прямо не впливають на виникнення аневризми, але вони можуть істотно збільшувати ризик її виникнення. Саме тому кожній людині, якого стосується хоча б один з пунктів, необхідно бути гранично уважним до свого здоров'я.

    Підвищений тиск

    Класифікація захворювання

    Для того щоб спланувати коректну операцію, а також бути готовим до того, яке може бути наслідок хірургії, лікарі класифікують аневризми аорти в зоні очеревини по ряду ознак. Можна виробити таку диференціацію даної патології:

  • По виду порожнини: істинні (коли відбувається випинання самої стінки аорти), помилкові (коли утворюється патологічна область, що має сполучення з аортою) та розшаровуючі (коли порожнину утворюється між шарами оболонки стінки).
  • За формою: мішковидні (коли відбувається одностороннє випинання однієї зі стінок посудини), веретеноподібні (коли аорта розширюється в усі сторони).
  • За розмірами: малі освіти (діаметром від трьох до п'яти сантиметрів), середні освіти (діаметром від п'яти до семи сантиметрів), великі освіти (діаметром більше семи сантиметрів), гігантські освіти (діаметр яких в десять разів більше діаметру самої аорти).
  • За перебігом патології: безсимптомний перебіг (ознаки хвороби відсутні до розриву аорти), безболевое протягом (існує певний сімптомокоплекс, для якого не характерний больовий синдром), болюче протягом (основним симптомом хвороби є біль в животі).
  • За стадіями розвитку: загрозливий розрив (типова ознака практично кожної аневризми), розшарування (коли оболонки судини розшаровують на дві частини), розрив аневризми (фінальна стадія розвитку хвороби, яка говорить про початок кровотечі з аорти в черевну порожнину).
  • За локалізацією: супраренального (коли верхня межа патологічної області розташована в зоні, що знаходиться вище відходження від судини ниркових артерій), субренальние (коли верхня межа патологічної області розташована в зоні, що знаходиться нижче відходження від судини ниркових артерій), інфраренальном (патологія знаходиться в нижній часто артерії).
  • Аневризма характеризується швидким ростом і великій небезпеці для пацієнта, так як вона має найменш міцні стінки, адже вони сформовані лише одним з шарів артерії. До того ж такі патології найчастіше дуже великі і їх важко діагностувати. Такі аневризми при цьому в більшості випадків характеризуються болем, так як порушуються нервові закінчення, що знаходяться в оболонці судини.

    види аневризм

    Симптоматика аневризми аорти

    Чверть всіх випадків, коли у людини виникає аневризма черевної аорти, характеризується тим, що хворий не відчуває абсолютно ніяких симптомів. Навіть лікар не завжди передбачає проблему при планових оглядах по інших захворюваннях. Після тривалого перебігу хвороби відбувається розрив аневризми черевної аорти. Коли це трапляється, відбувається кровотечі в очеревину, через що людина втрачає свій природний колір шкіри, після чого у нього частково або повністю відбуватися втрата свідомість внаслідок великої крововтрати. Єдиним виходом з даної ситуації є екстрена операція.

    Симптоми аневризми черевної аорти, якщо вони виявляються, характеризуються такими двома ознаками:

  • Болем у животі. Виникає цей симптом майже у половини всіх хворих. Він може мати різні прояви. При великих аневризмах хворобливі відчуття можуть бути інтенсивним, дуже неприємні і гострі. Але найчастіше пацієнти скаржаться на тупий біль. Вона може посилюватися після їди або ж під час виконання будь-яких фізичних навантажень.
  • Пульсацією в животі. Через близької відстані до серця багато аневризми пульсують в такт серцевому ритму. У більшості випадків цей симптом супроводжується болем, хоча в 15 відсотках випадків зустрічається самостійно.
  • Якщо освіта аневризми дуже велике, воно може тиснути на навколишні органи, а також порушувати потік крові, через що певні системи організму отримують недостатнє її кількість. Через це може порушуватися функціонування певних частин тіла, що проявляється своїми симптомами. Лікарі виділяють наступні симптомокомплекси, викликані аневризмами:

  • Абдомінальний. У хворого виявляються ознаки анорексії, з'являється відрижка і печія. Пацієнт відчуває порушення функції шлунково-кишкового тракту у вигляді проносів, закрепів, метеоризму і блювоти.
  • Урологічний. Хвора людина відчуває періодичні болі в області попереку. Крім цього, він відчуває важкість у цьому відділі спини, у нього порушується сечовипускання, проявляється біль при ньому. Також іноді може виникати ниркові кольки, а в сечі з'являтися сліди крові.
  • Ішіорадікулярний. Виникнення болю при здійсненні будь-яких рухів, порушення чутливості шкірних покривів нижніх кінцівок, а також їх швидке оніміння в стані спокою.
  • Ішемії нижніх кінцівок. Для цього комплексна характерна кульгавість, порушення трофіки нижніх кінцівок, відчуття почуття холоду в нижній частині тіла.
  • Біль в попереку

    Всі перераховані вище симптоми можуть характеризувати аневризму в області очеревини, але частіше за все більшість з них не виявляє себе.

    Діагностика аневризми черевної аорти

    Так як лікування аневризми черевної аорти часто має на увазі проведення відповідного оперативного втручання, діагностика цієї патології спрямована не тільки на виявлення проблеми, але і на найбільш інформативний збір всієї наявної інформації про проблему. Саме тому лікарі найчастіше призначаються наступні види обстежень:

  • Фізикальне обстеження хворого: пальпація, перкусія (постукування) для визначення меж органів черевної порожнини, аускультація (прослуховування судинних шумів за допомогою фонендоскопа), вимірювання показників артеріального тиску, вимірювання частоти серцевих скорочень.
  • Ультразвукове дослідження, за допомогою якого визначають величину аорти в різних її частинах, діаметр безпосередньо самої аневризми, наявність кальцификатов в артерії, а також зони розшарування.
  • Ультразвукове сканування - досить нова форма обстеження, яка проводиться довше ніж УЗД, але при цьому більш інформативна. Застосовується при аневризмі не дуже часто, хоча є більш оптимальним варіантом.
  • Ангіографія - проведення рентгена судин після введення в них спеціально контрасту на основі йоду. Так як процедура може викликати у пацієнта деякі побічні реакції, перед її проведенням йому потрібно випити заспокійливі засоби, антигістамінні та знеболюючі медикаменти. Існують певні протипоказання до проведення процедури, такі як непереносимість йоду, ниркова і печінкова недостатність, а також аневризма, викликана інфекцією.
  • Рентгенографія, яка зараз майже не застосовується, так як без контрасту вона малоинформативна.
  • Комп'ютерна томографія - послідовність почергових рентгенографічних знімків зрізу тіла, які дають досить багато інформації, як про локалізацію аневризми, так і про особливості її будови.
  • Спіральна комп'ютерна томографія - це звичайна комп'ютерна томографія, доповнена спеціальної тривимірної реконструкцією системи судин.
  • Фіброезофагогастродуоденоскопія. Даний метод здатний обстежити органи шлунково-кишкового тракту і істотно допомогти, якщо у хворого є аневризма шлунка. В інших випадках огляд травного тракту просто дає додаткову інформацію перед хірургією.
  • Аналізи крові і сечі. Деякі зміни в показниках даних обстеженням можуть допомогти з'ясувати причину появи аневризми. Лікарі звертають увагу на наявність гематурії, гіперхолестеринемії, лейкоцитозу (підвищення рівня лейкоцитів), а також на порушення згортання крові, що дуже важливо перед проведенням хірургії.
  • Тільки після того, як вийшло зробити всі необхідні дослідження, можна приступати до лікування проблеми.

    Спіральна комп'ютерна томографія

    Лікування аневризми черевної аорти

    На сьогоднішній день лікування патологій судин проводиться тільки хірургічним методом. Медикаментозна терапія не може запобігти розриву аневризми черевної аорти або ж виправити зміни в посудині. Лікування консервативними методами показаний лише в тих випадках, коли оперативне втручання категорично протипоказане.

    Операції з усунення аневризми черевної аорти можна розділити на дві великі групи:

  • Планові. Цей вид операцій передбачає проведення значної підготовки, яка може займати дні, тижні і навіть місяці. При цьому хворому не завжди обов'язково знаходиться на стаціонарному спостереженні, так як досить лише повністю дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і систематично приходити на прийом, здаючи аналізи і проходячи обстеження. В такому випадку вдається знизити ризик смертності завдяки тому, що виходить ввести хронічні захворювання в стан ремісії і нівелювати їх вплив на хід проведення післяопераційного періоду.
  • Екстрені. В даному випадку життя пацієнта загрожує сильне кровотеча через розрив аневризми. Расслаивающийся ділянку або ж зону, з якої відбувається крововтрата, судинного хірурга потрібно повністю видалити і зміцнити. Підготуватися до проведення операції не представляється можливим, тому що час в такому випадку дуже обмежено. Через це нерідко смертність сягає 80-90 відсотків. Це стосується, як періоду проведення хірургії, так і післяопераційної реабілітації. Пов'язано це з тим, що хворому не вдається повністю здійснити діагностику патології, а також усунути наявні у нього хронічні або гострі захворювання.
  • Кожному, хто зіткнувся з цією патологією, рекомендується в обов'язковому порядку готуватися до оперативного втручання. Затягування цього процесу може привести до того, що станеться розрив аневризми черевного відділу і почнеться кровотеча, яке буде складно зупинити.

    Всі операції можна розділити на два типи:

  • Класичне хірургічне лікування, що має на увазі повний доступ до аорти за допомогою розтину черевної порожнини і проведення порожнинної операції.
  • Ендоваскулярна хірургія, яка передбачає розсічення очеревини, так як доступ відбувається через стегнову артерію.
  • Кожен з перерахованих вище методів має свої переваги і недоліки, через що так сильно розрізняють відгуки тих пацієнтів, хто робив ці операції.

    Аневризма черевної аорти, якщо діагностика була вкрай швидкої зважаючи розриву артерії, усувається в переважній кількості випадків за допомогою класичного методу. Найчастіше хворому розрізає живіт за середньою білої лінії, за допомогою чого хірург отримує повний доступ до аорти. Переваги цього методу полягають в наступному:

  • Можливість усунення патології будь-якої форми і обсягів;
  • Надійна фіксація трубки, що підсилює стоншену область;
  • Можливість швидкого усунення наслідків і ускладнень;
  • Широкий доступ до всіх органів очеревини і частинам аорти;
  • Видалення крові з черевної порожнини.
  • Так як порожнинна операція - це великий ризик, все, хто її робив, відзначають наступні дуже важливі недоліки, на які потрібно звертати увагу:

  • Висока травматичність через потребу великого розрізу живота;
  • Необхідність введення більшої кількості наркозу;
  • Ризик занесення інфекційного патогена;
  • Велика тривалість, що досягає чотирьох годин;
  • Наявність шрамів після операції;
  • Величезна кількість протипоказань і обмежень;
  • Існування ризику розбіжності швів.
  • Аневризма черевної порожнини може бути усунена і в разі, коли операція проводиться ендоваскулярні. Ця хірургія має на увазі доставку трубки в зону ураження через стегнову артерію в аортальний канал. Перевагами такого методу є:

  • Менша тривалої операції - до трьох годин;
  • Можливість проведення хірургії навіть під місцевою анестезією або ж під слабким наркозом;
  • Мінімальний ризик зараження пацієнта інфекцією;
  • Відсутність ризик розбіжності швів;
  • Швидший процес післяопераційної реабілітації;
  • Меншу кількість протипоказань і обмежень.
  • Правильно зроблений розріз і поставлений шунт при ендоваскулярної операції дозволяють через 1-1,5 місяці людині повністю повернутися до свого колишнього життя. Якщо ж була проведена порожнинна операція, ще кілька місяців хворому потрібно буде дуже обережно ставитися до власного здоров'я. В цей же час варто зауважити недоліки шунтування через стегнову артерію:

  • Неможливість проводити маніпуляції в разі ускладнень операції;
  • Обмеження в залежності від розмірів і видів аневризм;
  • Необхідність проводити очеревинний розріз в разі виникнення кровотечі;
  • Не представляється можливим огляд сусідніх органів.
  • Варто знати, що далеко не завжди можна вибирати те, яким способом буде проведено видалення аневризми. У деяких випадках показаний лише один з методів. При цьому важливо розуміти, що без проведення операції при такій патології існує щохвилинний ризик виникнення розриву і кровотечі, яку людина може не пережити.

    Висновок

    Аневризма черевної порожнини - що це таке - питання, які постає в головах багатьох пацієнтів, які зіштовхнулися з таким діагнозом. Бояться цієї патології не варто, так як головне при ній - чітко дотримуватися всіх порад лікаря і не займатися самолікуванням. Тоді можна досягти повного усунення ризику виникнення розривів і повного одужання.