Достовірний факт

Серце гарно тренованого спортсмена відрізняється великою потужністю й витривалістю в роботі. Скорочення його серцевого м'яза в спокої бувають рідкими й глибокими. Якщо серце нетренованої людини звичайно скорочується 70-80 разів за хвилину, то в тренованого тільки 50-60 разів, а в бігунів, лижників, плавців і веслярів – 35-40 разів за хвилину.

Вірусний міокардит

Зміст
  • 1 етіологія захворювання
  • 2 патогенез міокардиту
  • 3 клінічні прояви
  • 4 діагностика
  • 4.1 огляд
  • 4.2 інструментальна діагностика
  • 5 лікування
  • Вірусний міокардит - це патологічне ураження функціональної і органічної спроможності серцевого м'яза. Це запальний процес, який при правильній терапії або сильному імунітеті має оборотний характер. Захворювання носить вторинний генез, так як є ускладненням основного патологічного процесу. Віруси можуть безпосередньо атакувати кардіоміоцити, а можуть викликати аутоіммунну алергічну реакцію у відповідь на обсіменіння своїми токсинами клітин.

    Міокардит вірусного генезу небезпечний тим, що в розпал хвороби, в період симптоматичних проявів основного захворювання, серцевий м'яз вже піддається атаці з боку патогенних часток, але латентно без клініки. Тобто при ефективному лікуванні основних проявів, правильно підібраною етіотропної терапії можна уникнути розвитку міокардиту. Ця хвороба розвивається після уявного одужання, так як компенсаторні можливості міокарда дуже довго здатні підтримувати нормальну скоротність.

    Етіологія захворювання

    Міокардит даної групи може бути викликаний багатьма вірусами, тропними до людського організму. Детальніше розглянемо найбільш поширених і небезпечних мікроорганізмів.

    Найчастіше патологію серцевого м'яза виявляють під час епідемії грипу. Це обумовлено тим, що зараження відбувається за кілька тижнів до спалаху, і сам процес інфікування кардіоміоцитів часто маскується під гостре респіраторне захворювання. До того ж, вірус грипу також є одним із збудників.

    міокардит

    Найбільш поширеною причиною розвитку вірусного міокардиту є вірус коксакі А і В. Цей тип відноситься до групи ентеровірусів і представлений РНК-геном. Встановлено, що 50% будь-звернення з приводу дискомфорту в області серця обумовлені життєдіяльністю даного вірусу. Цей інфекційний агент і його вплив на кардіоміоцити добре вивчені вченими. Відомо, що вірус стежці до клітинам міокарда, інфікування може статися задовго до того, як проявляться перші клінічні дані. Міокардит даної етіології має свою сезонність. Він проявляється під час спалаху ентеровірусних захворювань: літо-осінь. В цей час в їжу часто вживаються немиті овочі, які є шляхом зараження. Механізм потрапляння вірусу в організм - фекально-оральний.

    Крім основної групи, вірусний міокардит може розвинутися внаслідок інфекційно-алергічної реакції у відповідь на обсіменіння клітин вірусними частинками гепатиту різного генезу, поліомієліту, кору, краснухи, деякими групами герпесу, аденовірусами та ЕСНО-вірусом.

    Патогенез міокардиту

    Початок захворювання носить латентний характер. Перший етап обумовлений обсеменением вірусних частинок клітин міокарда і впровадженням чужорідної генетичної інформації в ядро. Це дає можливість розмноження чужорідних агентів. Через деякий час, власний організм починає виробляти аутоантитіла. Вони спрямовані на знищення клітин кардіоміоцитів, всередині яких знаходиться чужорідний геном. Тобто, через 2-3 тижні, викликається інфекційна опосередкована реакція.

    Після вироблення аутоантитіл, на поверхні кардіоміоцитів фіксуються імуноглобуліни Е, які обумовлюють алергічну частина патогенезу з проявом реакції негайного типу.

    міокардит

    Після атаки власного організму латентна фаза переходить в розпал хвороби і з'являється перша симптоматика.

    Кардіоміоцити, уражені вірусом гинуть, надалі заміщуються сполучною тканиною, що впливає на скоротність серця і нормальну його роботу. Порожнини камер ділатірующее (розширюються), знижується можливість нормального систолічного скорочення. Надалі, при неправильно підібраному лікуванні або недотриманні всіх приписів, можливий розвиток хронічної серцевої недостатності. Міокардит може перейти в кардиомиопатию - описані симптоми не регресують.

    Клінічні прояви

    Першою і основною скаргою, при якій звернуть увагу на хворобу, є біль в області серця. Вона не носить гострий характер, як під час ішемії міокарда або нападу стенокардії. Біль має тупий характер, вона постійна і немає її підсилень або зменшень.

    Також характерною симптоматикою по відношенню до серця будуть перебої в його роботі, тахікардія (посилення кількості скорочень в хвилину більше 90), відчуття нестачі повітря, задишки при легкому фізичному навантаженні. Кисневе голодування через недостатню систолічної функції ще буде проявлятися об'єктивно періоральний і периферичних ціанозом. Внаслідок застою крові в периферичних судинах можуть розвиватися набряки на нижніх кінцівках, гомілок і стоп. Вони мають найбільшу вираженість ввечері після трудового дня і зменшуються до ранку.

    При важкому процесі можуть спостерігатися напади апное і нестачі повітря вночі. У цей момент людина прокидається від гіпоксії і вимушено приймає положення напівсидячи для рефлекторної централізації кровообігу.

    Головні болі

    Недостатність кровообігу також проявляється частими головними болями, запамороченнями, непритомний стан.

    Інші симптоми будуть обумовлені прямою дією вірусу на інші органи і залежать від етіології захворювання. Це можуть бути катаральні явища (біль в горлі, нежить, кашель, набряк слизової глотки), діарейний синдром, гепатоспленомегалія, жовтушність шкірних покривів і видимих ​​слизових.

    Діагностика

    Визначити патологічний процес у вигляді міокардиту можливо тільки при взятті біопсії серцевого м'яза. Але подібну процедуру дуже рідко виконують, і частіше обходяться правильно зібраним анамнезом, об'єктивним оглядом і проведеними методами досліджень.

    Огляд

    Для постановки діагнозу вірусного міокардиту, необхідна наявність клінічних проявів в анамнезі вірусного захворювання. Гостре респіраторне поразку, захворювання печінки, діарейнимсиндром повинні мати місце за 3 тижні до появи болів в серці.

    Об'єктивно лікар може виявити аритмію (неправильний ритм обумовлений появою екстрасистол або блокадою провідної системи серця), ослаблення пульсу.

    огляд пацієнта

    Перкуторно визначить зміщення меж відносної і абсолютної серцевої тупості, зміщення верхівкового поштовху.

    Аускультативно можна почути патологічні тони і шуми. Легке протягом не буде проявлятися зсувом і появою шумів під час об'єктивного огляду області серця. Але при значному зміщенні і дилатації м'язи відбувається ослаблення I тону на верхівці і поява III патологічного тону. Через відносну недостатності мітрального клапана може прослуховуватися систолічний шум на верхівці серця.

    Інструментальна діагностика

    Визначити інфекційний запальний процес допоможе загальний аналіз крові.

    Зняття ЕКГ підтвердить наявність функціонального порушення. Метод покаже відносну кисневу недостатність і зменшення можливості скорочувальної функції за допомогою зміни зубця Т і сегмента ST на тих відведеннях, де сталося ураження м'яза. Також можна побачити наявність блокади або екстрасистолії.

    Ехокардіографія або УЗД серця покажуть наскільки потовщена стінка внаслідок запалення і розширені порожнини. За допомогою певних розрахунків, дослідження покаже ФВЛШ, по якій можна судити про ступінь серцевої недостатності.

    Аналіз крові методом ПЛР підтвердить етіологію захворювання методом визначення чужорідного генотипу.

    Лікування

    Залежно від тяжкості процесу, хворого поміщають в стаціонар або лікують в домашніх умовах.

    Під час перебування в лікарні, лікарі відновлюють порушений ритм інструментальними або медикаментозними методами, підбирають лікарську терапію. Основне лікування спрямоване на симптоматичне позбавлення організму від серцевої недостатності. Після підібраною терапії хворий відправляється додому.

    В період перебування в домашніх умовах бажано дотримуватися постільного режиму або спільний з мінімальним навантаженням. Так організм швидше впорається з вірусом і відновить функціональність.

    Потрібно дотримуватися дієти з обмеженням водно-питного режиму і кухонної солі (стіл 10 по певзнером).

    З ліків застосовують антиаритмічні препарати, метаболічні ліки, що сприяють кращій оксигенації клітин, при високому тиску рекомендовані бета-блокатори (більшою мірою кримінальна патогенетичної терапії через можливе реструктурування м'язи, зменшенні навантаження на серце, уражень ритму).

    Застосовуються противірусні та імуномодулюючі препарати для допомоги в боротьбі з патогеном.

    Але найкращим лікуванням є профілактика виникнення хвороби шляхом своєчасного лікування вірусних захворювань.