Достовірний факт

За останні 10 років число спортивних травм у світі зросло в 1,5 рази.

Водій ритму серця

Зміст
  • 1 природний водій ритму
  • 2 міграція водія і блокада серця
  • 3 показання для встановлення кардіостимулятора
  • 4 види штучного водія ритму
  • 5 принцип роботи ИВР
  • 6 як проходить операція?
  • 7 можливі ускладнення
  • 8 як змінюється спосіб життя?
  • Що заставляється серце битися? Як працює наш далеко не вічний двигун? Відповідає за роботу серцевого «насоса» водій ритму серця. В силу різних зовнішніх і внутрішніх причин його функція може порушуватися. До яких наслідків призводить міграція водія ритму і чи можна відновити його нормальну роботу?

    Природний водій ритму

    Анатомічно водій серцевого ритму розташований в правому передсерді там, де в нього впадає верхня порожниста вена. Ця ділянка м'язової тканини називається синусовим вузлом. Він відповідає за зародження імпульсів, що утворюють хвилю збудження, яка йде далі по всіх відділах серця і регулює його нормальну роботу. Така система збудження і передачі забезпечує ритмічність і синхронізацію роботи всіх камер - і передсердь, і шлуночків.

    Природа передбачила в серце кілька водіїв ритму. Основним є синусовий вузол (водій першого порядку). Він забезпечує нормальну частоту серцевих скорочень - 60 - 90 в хвилину. У патологічному стані при відмові синусового вузла в роботу включається водій ритму другого порядку - передсердно-шлуночковий (атріовентрикулярний) вузол. Він генерує меншу кількість скорочень - від 40 до 50. Якщо і цей вузол відмовляється проводити імпульси, цю функцію бере на себе провідний пучок гіса. У нормі саме він є провідником імпульсів, що посилаються синусовим вузлом. Число серцевих скорочень, вироблених пучком гіса в якості водія ритму, не перевищує 30 - 40 в хвилину.

    Нормальний синусовий ритм

    Міграція водія і блокада серця

    Іноді серце починає битися нерівно - ритм сповільнюється або прискорюється, воно «пропускає» удар або, навпаки, видає «зайвий». Такий збій в його роботі називають аритмією. Це означає, що порушилася послідовність передачі імпульсу. Перехід функції синусового водія до передсердно-желудочковому називається міграцією. З'являючись спочатку у водії ритму другого порядку, він пригнічує хвилю від синусового вузла. При цьому порушується синхронність скорочення всіх камер серця і проходження імпульсу від основного генеруючого пучка до провідного (гісовскому). Такий стан лікарі називають блокадою серця.

    Нерівномірний скорочення передсердь і шлуночків, порушує нормальний потік збагаченої киснем крові і її надходження до всіх тканин і органів. В першу чергу «голодує» головний мозок. При частковій блокаді людина може не відчувати специфічних симптомів. Аритмія супроводжується ознаками, які можна віднести і до інших захворювань:

  • Загальне нездужання і зниження працездатності;
  • Запаморочення;
  • Підвищення тиску;
  • Відчуття перебоїв і болю в серці.
  • Однією з причин порушення серцебиття є АВ-блокада. Вона має три ступені:

    степеньнарушенія 1 степеньнарушается проведення імпульсу від синусового вузла через предсердно-шлуночковий вузол. Збільшується інтервал його проходження 2 степень1 тип - збільшується інтервал проходження імпульсу через предсердно-шлуночковий вузол з періодичним випаданням скорочень шлуночків; 2 тип - інтервал не скорочується, але випадають скорочення шлуночків; наростає патологія проходження імпульсу 3 степеньпрекращается передача імпульсів через предсердно-шлуночковий вузол, починається мимовільне скорочення шлуночків

    Особливу небезпеку становить брадісистолії. Це стан, коли передсердя скорочуються в нормальному ритмі, а шлуночки - в уповільненому. Людина відчуває задишку, сильне запаморочення, потемніння в очах. Об'єктивно це відбувається через різке погіршення кровообігу та ішемії головного мозку, особливо при падінні ЧСС до 15 ударів в хвилину. Можлива втрата свідомості, почуття сильного спека в голові і різке збліднення шкіри. Серед всіх серцевих хвороб, що призводять до летального результату, десята частина припадає на аритмії.

    АВ-блокада

    Показання для встановлення кардіостимулятора

    Повернути хворого до нормального життя при блокаді серця та інших порушеннях ритму може штучний водій ритму серця (ІВР). Робота кардіостимуляторів заснована на можливості вловлювати за допомогою електроніки зміни в роботі серця і коригувати його ритм, якщо це необхідно. Показання для установки:

  • Патологічна брадикардія (уповільнення серцебиття);
  • Невідповідність ЧСС фізіологічним потребам при фізичному навантаженні;
  • Шлуночковатахікардія (шлуночкова екстрасистолія);
  • Постійна або транзиторна (минуща) АБ-блокада серця 2 і 3 ступеня після інфаркту міокарда;
  • Миготлива аритмія передсердь (фібриляція і тріпотіння).
  • Протипоказаннями для операції є гострі інфекційні захворювання і психічні розлади пацієнта, з яким неможливий продуктивний контакт для налаштування середовища.

    кардіостимулятор

    Види штучного водія ритму

    Вид штучного водія ритму (пейсмейкера) залежить від проблеми, яку необхідно вирішити:

  • Кардиовертер - дефібрилятор призначений для корекції ритму при шлуночкової пароксизмальної тахікардії (прискореному серцевому ритмі);
  • Електрокардіостимулятором (ЕКС) приводять у норму уповільнене серцебиття, стимулюючи синусовий вузол.
  • Електроімпульсна терапія, до якої відноситься застосування кардіовертерів - дефібриляторів, зарекомендувала себе як ефективний засіб корекції порушень серцевого ритму. Суть методики полягає в електричній «перезавантаження» серця. На міокард проводиться короткочасний вплив струмом, який деполяризує активні м'язові клітини і змушує їх працювати в правильному режимі.

    Принцип роботи ИВР

    Основною деталлю ЕКС є мікросхема. Фактично вона безперервно знімає електрокардіограму, контролюючи серцевий ритм. Прилад оснащений батареєю, за допомогою якої здійснюється вплив на міокард. Стимулювання правильної роботи серця проводиться електродами, які імплантуються в серцевий м'яз. Налагодження та контроль роботи ЕКС здійснюється через програматор - комп'ютер, що знаходиться в клініці, де ЕКС було імплантовано.

    Штучний водій ритму серця

    Як проходить операція?

    Імплантація проводиться під місцевим наркозом і під рентгенівським контролем. Лікар робить надріз і через підключичну вену вводить електрод у праве передсердя. Дослідним шляхом за допомогою електрокардіограми він вибирає найкраще положення електрода і закріплює його в серцевому м'язі. Корпус ЕКС вшивається в товщу лівого грудного м'яза.

    Програмування кардіостимулятора проводиться за такими параметрами:

  • Режим запису ЕКГ;
  • Режим стимуляції;
  • Розпізнавання ступеня фізичної активності;
  • Робота в аварійному режимі (наприклад, при передчасної розрядки батареї).
  • Після операції хворий знаходиться під наглядом лікаря ще кілька днів. Батарея пристрою розрахована на безперебійну роботу протягом 8 - 10 років.

    Можливі ускладнення

    Ускладнення зустрічаються рідко і можуть бути наступними:

  • Зараження рани з нагноєнням і формуванням свища;
  • Зміщення електрода в порожнині серця;
  • Скупчення рідини в перикарді і кровотеча;
  • Вплив струму (стимуляція) на грудні м'язи і діафрагму;
  • Виснаження стимулятора і втрата його чутливості;
  • Пошкодження електрода.
  • Попередити ускладнення можна, дотримуючись усіх вимог по установці пристрою, провівши адекватну лікарську терапію після операції і своєчасно перепрограмуємо ЕКС.

    Як змінюється спосіб життя?

    Кардіостимулятор не вимагає ведення пасивного способу життя. Навпаки, помірні фізичні навантаження необхідні для тренування серцевого м'яза. Чи не протипоказана і вагітність, але неодмінно з постійним відвідуванням кардіолога. Не рекомендується:

  • Зловживати алкоголем;
  • Займатися важкою фізичною роботою.
  • Слід уникати впливу електромагнітного випромінювання (знаходиться від телевізора, комп'ютера та інших приладів можна на відстані 40 - 50 см).

    Необхідно:

  • Регулярно відвідувати кардіолога;
  • Вести щоденник, в якому пацієнт фіксує показники тиску і пульсу, а також загальне самопочуття;
  • Завжди мати при собі паспорт та спеціальну картку ЕКС.
  • Пацієнтам з кардіостимулятором протипоказано проведення діагностика за допомогою МРТ.

    Сьогодні кардіостимулятори рятують тисячі життів. Імовірність виникнення ускладнень надзвичайно мала в порівнянні з користю, яку приносить цей прилад.