Достовірний факт

Очне яблуко людини містить 3,5 відсотка солі.

Сечогінні засоби при серцевій недостатності: класифікація та підбір

Зміст
  • 1 різновиди діуретиків та механізм їх дії
  • 2 петлевие
  • 3 тіазидні
  • 4 калійзберігаючі
  • 5 осмотические
  • 6 інгібітори карбоангідрази
  • 7 ТОП сечогінних засобів при серцевій недостатності
  • 7.1 фуросемид
  • 7.2 триамтерен
  • 7.3 индапамид
  • 7.4 маннитол
  • 7.5 диакарб
  • 8 рослинні діуретики
  • 9 стійкість до диуретическим засобів
  • У терапії гострої і хронічної серцевої недостатності важливе значення має позбавлення організму від зайвої рідини. Так як дане захворювання характеризується затримкою рідини в організмі і розвитком набряків, через які швидко збільшується маса тіла людини, виникає задишка. Щоб знизити прояв даних симптомів, пацієнтам необхідно зменшити вживання рідини. Також лікар зазвичай призначає сечогінні препарати рослинного або хімічного походження, які виводять воду і сіль з організму людини. Варто з обережністю вживати подібні ліки, обов'язково контролювати кількість відокремлюваної сечі і стан електролітного балансу сироватки крові, так як діуретики при серцевій недостатності мають ряд побічних ефектів. І без узгодження з лікарем здатні завдати більше шкоди людині, ніж користі.

    Різновиди діуретиків та механізм їх дії

    Сечогінні лікарські препарати призначає лікар при серцевій недостатності або гіпертонічної хвороби. Вони зменшують обсяг рідини в судинах, прояв внутрішньотканинний набряків, що дуже актуально в боротьбі з гіпертензією і застоєм крові через ослаблення серцевого м'яза. Підбираючи діуретики, лікарі орієнтуються на класифікацію, яка заснована на механізмі дії препаратів:

  • Петльові;
  • Тіазидні;
  • Калійзберігаючі;
  • Осмотичні;
  • Інгібітори карбоангідрази.
  • Петльові

    Вважаються найефективнішими сечогінними лікарськими засобами. До них відносяться: фуросемід, буметанід, етакринова кислота. У них досить схожі фізіологічні властивості, однак хімічну будову значно відрізняється. Діють на висхідний відділ петлі генле, який є структурно-функціональною одиницею нирок. Ці препарати знижують зворотне всмоктування (реабсорбція) іонів натрію і хлору, сприяють виведенню калію. В результаті ниркам стає складно концентрувати сечу, що сприяє значному виділенню рідини.

    буметанід

    Не виключається прояв побічних дій цих препаратів: падіння кров'яного тиску, розвиток серцевої і ниркової недостатності. Людина може відчути нудоту, слабкість, запаморочення.

    Тіазидні

    Споріднені лікарські препарати відрізняються достатньою ефективністю, мають середню силу впливу - гідрохлортіазид, хлорталідон, індапамід. Їх дія відбувається в кортикальному колі кровообігу в нирці, вони зменшують виділення калію і підвищують концентрацію натрію в іонної формі.

    Приймати їх необхідно тільки під особливим наглядом фахівця, щоб він призначив певну дозування. В іншому випадку можливий ризик розвитку гіпокаліємії, при якій концентрація іонів калію в крові кардинально змінюється в гіршу сторону. Хворий при цьому відчуває велику слабкість (часто проявляється в ногах), стомлюваність. У важких ситуаціях спостерігаються паралічі і гостре порушення дихання.

    Калійзберігаючі

    Ефективність даних препаратів на порядок слабше петльових сечогінних препаратів. Однак їх можна приймати тривалий час, не побоюючись гіпокаліємії. Калійзберігаючі лікарські засоби не виводять калій з організму. Серед часто застосовуваних можна виділити: верошпирон, альдактон, триамтерен. Їх призначають при гіпертонії, щоб знизити артеріальний тиск. Однак через слабке дії ліків цієї групи, їх призначають спільно з тіазидними або петльових діуретиків.

    Ця група АПФ має тільки одне побічна дія, але дуже серйозне - підвищена концентрація калію в сироватці. У зоні ризику знаходяться люди, які страждають на ниркову недостатність і цукровий діабет, у чоловіків може розвинутися імпотенція, а у жінок зазвичай порушується менструальний цикл.

    альдактон

    Осмотические

    Дії осмотичних діуретиків спрямовані на підвищення в плазмі крові осмотичного тиску, коли відбувається рівновагу між внутрішньо-і позаклітинної рідинами. В результаті вживання осмотичних препаратів зменшується набряклість тканин, так як починається витяг води, збільшується обсяг циркулюючої крові. Серед осмотических препаратів виділяють: сечовину, сорбіт, манітол. Однак перший препарат категорично забороняється призначати хворим, у яких порушена функція нирок і печінки. Дана група має ряд побічних дій: підвищення артеріального тиску, блювота, нудота, головний біль, підвищення рівня азоту в крові.

    Інгібітори карбоангідрази

    Дана група лікарських засобів (діакарб, ацетазоламід) пригнічує активність ферменту (органічна речовина, яка виділяє жива клітина, регулює обмін речовин в організмі), отже, знижується утворення вугільної кислоти. Зворотне всмоктування іонів натрію зменшується, а виведення рідини з організму збільшується.

    Діуретики при гіпертонії і серцевої недостатності може призначати тільки лікар який вивчив характер і особливості перебігу захворювання пацієнта. Так як, наприклад, при гіпертонії зазвичай рекомендують тіазидні типи сечогінних засобів, а при серцевій недостатності - петльові.

    ТОП сечогінних засобів при серцевій недостатності

    фуросемід

    Сильнодіючий сечогінний препарат. За короткий час усуває набряклості, а також знижує артеріальний тиск. Препарат використовують при необхідності. Так як при тривалому прийомі ліків розвиваються побічні дії: алергія, порушення діяльності нервової і серцево-судинної систем, органів чуття, зниження кількості калію в організмі. Якщо внутрішньовенно вводити, то ефект настає швидше, ніж після перорального прийому.

    фуросемід

    Триамтерен

    Має м'яку дію. Використовують при набряках різного походження. Активний компонент з однойменною назвою пригнічує секрецію калію. Максимальний ефект після прийому ліків настає через 2 години. Серед переваг даного ліки варто відзначити: можливий тривалий прийом, підвищує концентрацію калію в крові, виводить з організму зайву рідину.

    Індапамід

    Має середню силу сечогінну дію. Значно зменшує серцевий навантаження і скорочувальної дію гладких м'язів. Має тривалу дію - протягом доби. Можна приймати тривалий час, але під наглядом лікаря, так можливий ризик виникнення побічних ефектів. Не рекомендується застосування даного препарату людям, що страждають зниженим тиском.

    Маннитол

    Застосовується під час загострення захворювання. Вводиться внутрішньовенно і повільно виводиться. Виводить великий обсяг рідини з високим вмістом натрію. Як і інші осмотичні ліки врівноважує внутрішньо- і позаклітинне рідина. При зниженні хлору і концентрації іонів натрію в крові, геморагічному інсульті даний препарат протипоказаний.

    Диакарб

    Є слабким сечогінним засобом. Показаний при набряклості слабкою або середньої інтенсивності. Зменшує утворення вугільної кислоти, підвищує кислотність сечі. Виводиться нирками в незмінному вигляді, тому протипоказаний при гострій нирковій та печінковій недостатності.

    диакарб

    Рослинні діуретики

    Природні сечогінні засоби досить широко застосовуються в медицині. Головна особливість рослинних речовин в тому, що вони мають більш слабку дію, однак і побічних ефектів від них на порядок менше. Однак варто враховувати, що тільки правильно підібране засіб може гарантувати усунення симптомів хвороби. Тому перед застосуванням будь-якого рослинного диуретика, необхідно відвідати лікаря. При серцевої недостатності широко використовують листя берези, плоди шипшини, насіння льону, брусницю.

    Стійкість до диуретическим засобів

    Зазвичай під час тривалого лікування сечогінними препаратами при серцевій недостатності (гострої або хронічної форми) виникає стійкість до їх дії. Виведення сечі починає знижуватися, з'являються набряки. Однак звикання до сечогінних препаратів можна усунути:

  • Споживану сіль і воду необхідно підтримувати в нормі;
  • Змінити (заповнити) об'єм циркулюючої крові;
  • Комбінувати діуретичні засоби різних груп;
  • Поміняти шлях вживання діуретиків (наприклад, на внутрішньовенний);
  • Стимуляція кровотоку дофамином (дозування повинна бути невеликий).
  • Лікування серцевої недостатності допускає використання комбінації перерахованих вище сечогінних препаратів, які мають серйозні побічні дії. У будь-якому випадку контролювати прийом і дозування лікарських засобів повинен лікуючий лікар. Досить широко застосовуються діуретики рослинного походження. У порівнянні з штучними, вони мають менше побічних дій і здатні нормалізувати водно-сольовий баланс в організмі людини. Але ефект від цих препаратів значно слабкіше.