Достовірний факт

На язиці жінки більше смакових рецепторів

Блокади на екг

Зміст
  • 1 варіанти патології
  • 2 синоатріальна блокада
  • 3 внутрішньопередсердну блокада
  • 4 перешкоди провідності в пучку гіса
  • 4.1 блокада правої ніжки
  • 4.2 блокада лівої ніжки
  • 4.3 блокади гілок лівої ніжки
  • Порушення просування електричних імпульсів по проводять шляхах серцевого м'яза називають блокадами. Характерні ознаки порушення провідності міокарда - перебої в діяльності серця, напади аритмії, загрудінні болю. У важких випадках биття серця сповільнюється до 20 ударів в хвилину. Прояви блокад знаходять відображення на ЕКГ.

    Варіанти патології

    Блокада - це перешкода, що заважає нервового імпульсу рухатися по провідних шляхах серця. Електричні сигнали можуть сповільнюватися або зовсім відсутні. Блокади локалізуються на різних ділянках системи провідності і поділяються на кілька типів:

  • Синоатріальні (розташовані в синусовомувузлі);
  • Внутрішньопередсердну (знаходяться між синусовим і атріовентрикулярним вузлами);
  • Пучка гіса (розміщуються на ніжках пучка і гілках лівої ніжки, на кількох пучках);
  • Комбіновані (поєднання декількох типів порушень).
  • Неповна блокада ускладнює просування електричного сигналу. Повна непрохідність не дає порушення передсердь передаватися шлуночків, ніж роз'єднує діяльність цих відділів серцевого м'яза.

    повна блокада

    Синоатріальна блокада

    Синоатріальна блокади виникають:

  • В синусовомувузлі (немає імпульсу або він не має достатньої сили);
  • В перехідній зоні (сигнал від синусового вузла не проходить до передсердя);
  • В передсерді (відділ серця не сприймає імпульс).
  • Виділяють три ступені патології, кожна має характерні особливості, помітні на ЕКГ. Друга ступінь синоатріальної блокади підрозділяється на два типи - мобіц 1 (періодичність самойлова-венкебаха) і мобіц 2.

    У нормі синусовий вузол виробляє імпульс, що прямує через перехідну зону до передсердя. Воно збуджується, на кардіограмі реєструється нормальний Р-зубець. При I ступеня синоатріальної блокади через проблеми в перехідній зоні сигнал сповільнюється - на ЕКГ ця патологія, хоч я знаю. Для її виявлення потрібно провести запис потенціалу в синусовомувузлі або електричну стимуляцію передсердя.

    При блокаді II ступеня електричний сигнал іноді зовсім не проходить. Кількість імпульсів перед випадінням скорочення серця може бути різним, як і число самих випадань. III ступінь порушення характеризується повною відсутністю імпульсу. Але серце працює невтомно - роль синусового вузла в таких випадках виконують інші його відділи. На ЕКГ реєструються ектопічні ритми.

    Синоатріальні порушення прохідності, помітні на кардіограмі: графічне зображення на кардіограммевизвавшая зміна патологіяхарактерние ознаки 2 тип синоатріальної блокади II ступеня на ЕКГ2 тип синоатріальної блокади II степеніотсутствіе QRS-комплексу, Т-зубця і Р-зубця, вони випадають. Відстань RR до і після випадання імпульсу однакове. Відстань інтервалу випадання становить два RR. Зубці однакові, комплекси QRS однакові 1 тип синоатріальної блокади II ступеня на ЕКГ1 тип синоатріальної блокади II степенідо випадання скорочення серця прогресивно знижується інтервал RR. Після випадання імпульсу він відновлюється і поступово знову зменшується (періодика самойлова-венкебаха). Випадає інтервалу не дорівнює подвоєному RR попереднього скорочення серця. RR-інтервал після випадання більше, ніж інтервал, йому передує 1 тип синоатріальної блокади II ступеня на ЕКГ з випадінням кількох скорочень серця1 тип синоатріальної блокади II ступеня з випадінням кількох скорочень сердцаінтервал RR випадання збільшується пропорційно числу випали скорочень 1 тип синоатріальної блокади II ступеня на ЕКГ з вислизає шлуночкових скороченням1 тип синоатріальної блокади II ступеня з вислизає шлуночкових сокращеніемвипадает кілька серцевих скорочень, але функцію водія ритму виконує іншу ділянку міокарда. QRS-комплекс змінений. Р-зубця немає Синоатріальна блокада III ступеня на ЕКГсиноатріальна блокада III степенінет жодного імпульсу. Ізолінія. Ситуація жизнеугрожающая, іноді закінчується летально Синоатріальна блокада III ступеня на ЕКГ з ектопічним сигналом з передсердясиноатріальна блокада III ступеня з ектопічним сигналом з предсердіяотріцательний зубець Р Синоатріальна блокада III ступеня на ЕКГ з ектопічним сигналом з АВ-з'єднаннясиноатріальна блокада III ступеня з ектопічним сигналом з АВ-соедіненіяотсутствіе Р-зубця Синоатріальна блокада III ступеня на ЕКГ з ектопічним сигналом з шлуночкасиноатріальна блокада III ступеня з ектопічним сигналом з желудочкар-зубця немає, змінений QRS-комплекс розширено

    ЕКГ при повній синоатріальної блокадіЕКГ при повній синоатріальної блокаді з зареєстрованим заміщує ритмом. синоатріальна блокадаСиноатріальна блокада

    Внутрішньопередсердну блокада

    У нормі електричний сигнал від водія ритму до АВ-вузлу йде досить швидко. Перешкода його уповільнює. На електрокардіограмі це проявляється зміною Р-зубця (розширення). Інших аномалій може не бути. Внутрішньопередсердну блокада має ті ж ступеня тяжкості, що і синоатріальна. Головний її критерій - Р-зубець, що перевищує 0,1 с.

    На ЕКГ записана повна внутрішньопередсердну блокада. Помітно скорочення передсердь і шлуночків, що здійснюється в їх власних ритмах.

    Візуалізація внутрішньопередсердну порушень провідності на кардіограмі: графічне зображення на кардіограммевизвавшая зміна патологіяхарактерние ознаки Внутрішньопередсердну блокада I ступеня на ЕКГвнутрішньопередсердну блокада I степеніатріовентрікулярний вузол страждає незначно, сповільнюючи проведення імпульсів. PQ-сегмент подовжений, інтервал PQ перевищує 0,2 с 2 тип внутрипредсердной блокади II ступеня2 тип внутрипредсердной блокади II степеніав-вузол не може провести всі електричні сигнали. Відсутність QRS-комплексу. Всі сегменти PQ однакові (нормальні або розширені). У місці випадання імпульсу RR вдвічі більше, ніж при попередньому скороченні 1 тип внутрипредсердной блокади II ступеня1 тип внутрипредсердной блокади II степеніав-вузол «втомлюється» поступово. Скорочень, в ході яких атріовентрикулярний вузол працює не в повну силу, буває кілька. Перед тим, як випаде QRS-комплекс, поступово подовжується інтервал PQ. РР-інтервал скрізь однаковий Внутрішньопередсердну блокада III ступеня на ЕКГвнутрішньопередсердну блокада III степеніав-вузол перестає проводити електричні сигнали. Шлуночки і передсердя працюють в різних ритмах. Для шлуночків його задає АВ-вузол. Закономірності між QRS і Р не існує. Р-зубець може впиратися в QRS-комплекс, зливатися з Т-зубцем. Серцевий ритм правильний

    Перешкоди провідності в пучку гіса

    У виявленні блокад ніжок пучка гіса важливу роль відіграють відведення, які беруть імпульси через електроди. Відведення умовно можна розділити на ліві і праві - вони відповідальні за відповідні відділи серця і відображають особливості просування синусового сигналу по певних відділів серцевого м'яза.

    Відведення avf, III, V1 і V2 відносять до правих, avl, I, V5 і V6 - до лівих. На ліву стінку прострілюють I і avl, V5 і V6 - з грудних відведень; на праву - III і avf, V1 і V2 - з грудних відведень. При виникненні сумнівів щодо аномалій у відведенні avf обов'язково звіряються з показниками відведень III, V1 і V2 - зміна зазвичай повторюється хоча б в одному з них.

    Ліві і праві відведення реєструють патологію дзеркально. Вектори з спрямованістю до електрода на кардіограмі «малюють» позитивний зубець, зі зворотним спрямованістю - негативний. Для позначення незначних зубців застосовують малі літери. Порушення прохідності електричних імпульсів по пучку гіса поділяють на неповні і повні.

    Блокада правої гілки пучка Гіса

    Блокада правої ніжки

    Перешкода в правій ніжці пучка гіса (ПНПГ) блокує просування імпульсу по ній. В цьому випадку показові відведення V1 і V6. Без перешкод сигнал рухається по передсердям через АВ-вузол і збуджує перегородку між шлуночками. Оскільки по правій ніжці сигнал не йде, порушуються тільки ліві її відділи. Порушення має передаватися в праву частину «манівцями». Це займає більше часу.

    Процес передачі електричного сигналу при блокаді ПНПГ: відведення V1V6 графічне зображенняV1V2 процеси, які відображаються на екгнаправленность вектора збудження - від V6 до V1 R-зубець положітельнийдепрессія Q-зубця пройшовши по перегородці між шлуночками, збудження по лівій ніжці доходить до лівого шлуночка. Спрямованість вектора збудження - від V1 до V6 негативний S-зубецположітельний R-зубець перший вектор ще існує, оскільки процес передачі сигналу міжшлуночкової перегородки «манівцями» досить тривалий. Після порушення лівого шлуночка він рухається до правого відділу перегородки і далі - на стінку правого шлуночка R-зубець положітельнийs-зубець негативний серце переходить в стадію реполяризації

    Існують різні варіанти порушення провідності ПНПГ в відведеннях V1 і V2:

    Існують різні варіанти порушення провідності ПНПГ в відведеннях V1 і V2

  • Наявність розщеплення;
  • S-зубець високої амплітуди;
  • Два високих R-зубця і S низької амплітуди;
  • Два високих R-зубця і зубець S високої амплітуди;
  • Відсутність зубця S;
  • Відсутність зубця S (М-подібний варіант).
  • Сполучення зубців при блокаді ПНПГ в відведеннях V1 і V2 так чи інакше нагадують букву «М».

    Критерії блокад ПНПГ: показательнеполная блокадаполная блокада комплекс qrsварьіруется від 0,1 до 0,12 ссвише 0,12 с сегмент STВ більшості випадків без ізмененійдепрессія в правих відведеннях і підйом в лівих зубець ТВ більшості випадків положітельнийв правих відведеннях - негативний

    блокада лівої ніжки

    Перешкода в лівій ніжці пучка гіса (ЛНПГ) не пропускає імпульс по самій ніжці і по її гілкам. Процес запису змін на кардіограмі аналогічний картині при блокаді ПНПГ з точністю до навпаки. Розщеплення фіксується у відведеннях V5 і V6. У різних блокад ЛНПГ є свої особливості в різних відведеннях:

  • V5 і V6:
  • Невелике розщеплення, що не досягає ізолінії;
  • Два виражених R-зубця, відсутність S-зубця;
  • Незначне розщеплення;
  • Уширению виражений R-зубець;
  • V1 і V2:
  • Невисокий R-зубець, S високої амплітуди;
  • Відсутність R-зубця.
  • Критерії блокади ЛНПГ: показательнеполная блокадаполная блокада комплекс qrsварьіруется від 0,1 до 0,12 ссвише 0,12 с сегмент stможет підніматися і опускатьсядепрессія в лівих відведеннях і підйом в правих зубець тотріцательний або положітельнийв лівих відведеннях - негативний ЕОС (електрична вісь серця) зазвичай в нормегорізонтальная (іноді різко відхиляється вліво)

    Блокади гілок лівої ніжки

    Провідність електричних імпульсів може порушуватися на шляхах проведення до гілок ЛНПГ (передній і задній). У товщі міокарда між ними розташовується велика кількість анастомозів (природних сполук судин). При виникненні перешкоди на передньої гілки ЛНПГ електричний імпульс проходить по задньої гілки, по анастомозу - на передню і далі за стандартними провідних шляхах.

    Критерії блокад гілок ЛНПГ: показательзадняя ветвьпередняя гілка комплекс qrsушірен на 0,01-0,02 сбез змін еосотклоненіе направоотклонененіе наліво співвідношення зубців S і RS більше R у відведеннях avl, IS більше R у відведеннях avf, II, III блокади пучка гіса нерідко комбінуються. Найчастіше поєднання - блокада ПНПГ і передньої гілки ЛНПГ.

    Найчастіше поєднання - блокада ПНПГ і передньої гілки ЛНПГНа кардіограмі при повній блокаді ПНПГ спостерігається розширений QRS-комплекс з М-подібною конфігурацією у відведенні V1.

    Блокади серця нерідко ускладнюють перебіг основного захворювання - серцевого або НЕ кардіальної природи. Така ситуація вимагає адекватного своєчасного лікування поєднаних патологій. Крім того, необхідно ретельно контролювати дозування прописаних лікарем медикаментозних препаратів і вести здоровий спосіб життя.