Достовірний факт

У 80% жінок одна грудь (як правило, ліва) більша за іншу

Медикаментозне лікування гіпертонії у літніх людей

Зміст
  • 1 основні принципи і тактика лікування гіпертензії
  • 1.1 тактика лікування гіпертензії
  • 2 застосування діуретиків
  • 3 антагоністи кальцію
  • 4 бета-блокатори
  • 5 інгібітори АКФ
  • 6 профілактика гіпертонії у літніх людей
  • Дослідження, що проводяться в області геріатрії, довели доцільність і необхідність лікування артеріальної гіпертензії не тільки у молодих людей, а й у пацієнтів похилого та старечого віку. Метою лікування гіпертонії є не стільки зниження артеріального тиску, скільки запобігання високих показників смертності, пов'язаних з нею, а також зниження ризиків ураження життєво важливих систем органів. У даній статті ми розглянемо, які ліки від гіпертонії літнім рекомендується використовувати для ефективного лікування, а також які методики лікування є кращими.

    Основні принципи і тактика лікування гіпертензії

    Перш ніж почати лікування артеріальної гіпертензії у літніх, необхідно визначити основні принципи, на яких і буде вибудовуватися вся подальша терапевтична тактика. Основними принципами лікування гіпертонії за допомогою медикаментозних препаратів є:

  • Поступове зниження артеріального тиску не більше ніж на 30%. Які б сучасні таблетки і медикаменти не були хороші для літніх людей, різке зниження артеріального тиску може призвести до збільшення ниркової і мозкової недостатності.
  • У похилому віці повинен здійснюватися регулярний контроль тиску під час лікування, причому як в положенні стоячи, так і лежачи, щоб попередити ортостатическую гіпотонію.
  • Терапевтична методика повинна в обов'язковому порядку поєднуватися з немедикаментозним лікуванням.
  • Лікуючий лікар повинен враховувати поліморбідність пацієнта і на її підставі підбирати кращі засоби.
  • лікування гіпертонії

    При виборі, ніж лікувати літнього пацієнта, лікар повинен враховувати два головні чинники - гемодинамічні особливості організму і вік людини. Дослідження, проведені в останні десятиліття, доводять більш високу сприйнятливість до гіпотензивних препаратів людей похилого віку, ніж пацієнтів середнього віку. Також необхідно відзначити той факт, що ті чи інші гіпотензивні засоби по-різному діють на пацієнтів похилого віку - це може бути обумовлено і підвищується варіабельністю АТ, і особливостями вироблення гормонів в організмі, які впливають на препарати. Це означає, що лікування гіпертонії у літніх людей повинно проводитися з особливою увагою.

    Тактика лікування гіпертензії

    Згідно з даними, отриманими від національного комітету з контролю і лікування захворювань кровоносної системи, зниження тиску у літніх людей повинно проходити в межах 15-30%. Іншими словами, гіпертонія у літніх людей в процесі лікування повинна зменшуватися мінімум на 15%, але не більше 30%. Важливе значення має і швидкість зниження АТ. Медикаментозне лікування гіпертонії з різким зниженням артеріального тиску може проводитися тільки в екстрених випадках, коли необхідно знизити тиск протягом 24 годин (випадки серцевої астми, енцефалопатії, стенокардії тощо). В інших випадках лікарське лікування повинно займати мінімум кілька тижнів, в ідеалі - тривати кілька років до досягнення бажаного результату.

    Застосування діуретиків

    На практиці добре зарекомендували себе діуретики - вони мають доведену ефективність при лікуванні, а людина похилого віку перенесе їх дуже легко. У більшості випадків для дослідження ефективності використовувався гидрохлортиазид в дозуваннях 12.5-25 мг - це досить низькі дозування, які надають мінімум негативного впливу на організм. Гідрохлортіазид, будучи диуретиком середньої сили і передбачає особливі умови прийому, має високу ефективність при використанні разом з іншими гіпотензивними засобами. Торгові найменування - гидрохлортиазид, гипотиазид.

    Крім названого засоби, рекомендується використовувати індапамід, який є хорошим діуретиком для лікування з урахуванням необхідності кардіо- та вазопротекціі. При терапевтичних дозах максимальна дія препарату спрямована на судини, а діуретичний ефект носить субклінічний характер. Індапамід не можна назвати найкращим препаратом, однак він є дуже сильним і ефективним засобом - він не порушує толерантність до глюкози, забезпечує високу вазопротекцію, а також підсилює захисні властивості ендотелію. Торгові найменування препаратів з даними компонентом - індіпам, іонік, акріпамід, іпрес лонг, тензар, індіур і т.Д.

    Акріпамід

    Антагоністи кальцію

    Артеріальна гіпертензія у немолодих вже 25 років лікується з використанням антагоністів кальцію, оскільки відповідають всім обов'язковим вимогам гіпотензивних засобів - добре знижують ОПС, не роблять істотних побічних ефектів, не чинять дії на ліпопротеїдні показники крові, є надійними КАРДІОПРОТЕКТОРИ.

    На даний момент найменшу кількість побічних ефектів мають антагоністи кальцію другого покоління, до яких відносяться ліки-прототипи і похідні дигідропіридину. Такі засоби покращують гемодинаміку, зменшать стимуляцію секреції альдостерону ангиотензином. Крім похідних дигідропіридину, також можуть використовуватися препарати на основі фенилалкиламинов і бензотіазепіна. При гіпертонії призначаються найрізноманітніші препарати, в яких містяться антагоністи кальцію - це можуть бути амлодипін, аніпаміл, клентіазем, німодіпін, ефондіпін, дилтиазем і верапаміл SR і т.Д. Резюмуючи, лікарський дію АК направлено на посилення фізичної витривалості, зменшення скоротливості міокарда, зменшення атріовентрикулярноїпровідності.

    Бета-блокатори

    Бета-блокатори відносяться до категорії препаратів, що надають виражену антигіпертензивну дію на пацієнтів будь-якої вікової групи. У організму не виникає звикання до засобів, тому вони однаково ефективні незалежно від термінів застосування. Механізм дії бета-блокаторів заснований на зменшенні серцевого викиду і вироблення реніну, зниження частоти серцевих скорочень, блокаді бета-2-адренорецепторів і, відповідно, зменшення об'єму циркулюючої крові разом зі зменшенням венозного кровотоку.

    бісопролол

    Відзначимо, що кінцевий вибір препарату повинен залежати від стану здоров'я пацієнта. Кошти можна використовувати при гіпертонії пацієнтам літнього і похилого віку в разі, якщо у них відсутній астма, обструктивний бронхіт, діабет, AV-блокада і інші патології, які передбачаються в кожній інструкції до препаратів. Серед найбільш ефективних засобів варто відзначити наступні: ацебутолол, бісопролол, метопролол, небіволол і т.Д. Відзначимо, що у кожного з цих коштів є і своє комерційне найменування - так, бісопролол може носити назви конкор, коронал, тірезія, біпрол, кордінорм і т.Д.

    Інгібітори АКФ

    Є ефективними засобами при лікуванні гіпертонії в літньому віці. Якщо розглядати коротко, препарати на основі інгібіторів АКФ діють у такий спосіб: відбувається придушення ферменту, який відповідає за синтез гормону, який надає судинозвужувальну дію і призводить до підвищення кров'яного тиску. Препарати дуже добре переносяться людьми похилого віку і мають мінімальну кількість побічних ефектів.

    До препаратів цієї групи включаються такі сучасні і перевірені часом засоби, як каптоприл, еналаприл, раміприл, моексиприл і інші. Відзначимо, що прийом препаратів здійснюється тільки за умови ретельного аналізу здоров'я пацієнта, оскільки всі кошти, що відносяться до інгібіторів АКФ, мають ряд побічних ефектів.

    Профілактика гіпертонії у літніх людей

    Профілактика гіпертонії у осіб похилого віку передбачає, в першу чергу, контроль фізичних навантажень (мається на увазі їх відповідність стану здоров'я), правильне харчування і повна відмова від шкідливих звичок. Рекомендується також використовувати не тільки медикаментозні засоби, а й допоміжні, які також допомагають в боротьбі з підвищеним тиском. Зокрема, рекомендується підвищена кількість магнію, таурину, кальцію. Не рекомендується приймати в їжу багато солі, оскільки вона затримує воду в організмі і підвищує артеріальний тиск.

    Можна зробити наступний висновок: профілактичні заходи щодо запобігання гіпертонії у літніх людей мало чим відрізняються від аналогічних рекомендацій, які дають лікарі більш молодим людям. За умови їх регулярного дотримання, у людини буде мінімальна ймовірність розвитку хвороби і подальшого ураження органів-мішеней.