Достовірний факт

Жіноче серце б’ється швидше чоловічого

Атріовентрикулярна блокада серця

Зміст
  • 1 порушення проведення імпульсу в серце
  • 1.1 ступені предсердно-шлуночкової блокади
  • 1.2 основні етіологічні чинники
  • 1.3 як виявляється атріовентрикулярнаблокада
  • 1.4 можливі ускладнення і наслідки
  • 2 обстеження при підозрі на атріовентрикулярну блокаду
  • 3 способи лікування
  • В кардіологічній практиці часто зустрічається така патологія, як АВ-блокада. Цей стан характеризується порушенням проведення електричного імпульсу в серце. Нерідко воно протікає абсолютно безсимптомно. Патологія часто поєднується із серцевою недостатністю і аритмією. Вона становить небезпеку для здоров'я людини.

    атріовентрикулярна блокада

    Порушення проведення імпульсу в серце

    Міокард людини має здатність збуджуватися, проводити електричний імпульс, працювати в автономному режимі і скорочуватися. Ці властивості забезпечують належну роботу міокарда і оптимальне кровообіг. Провідна система серця представлена ​​наступними структурами:

  • Синоатріальна вузлом;
  • Атріовентрикулярним з'єднанням;
  • Пучком гіса;
  • Волокнами пуркіньє.
  • Імпульс від одного відділу передається іншому. Це забезпечує збудження кожної зони міокарда. При AV-блокаді порушується процес проведення імпульсу між передсердями і шлуночками. Причина - порушення роботи атріовентрикулярного вузла і пучка гіса. Найбільш важкий перебіг блокада нижніх відділів провідної системи.

    Прогноз при ній найбільш несприятливий. AV-блокада 1-го ступеня виявляється у кожного двадцятого хворого з серцевою патологією. Це найбільш легка форма патології. 2-й ступінь виявляється тільки в 2% випадків. Повна блокада всіх відділів провідної системи серця часто закінчується раптовою смертю. Нерідко патологія проявляється уповільненням руху імпульсу. Цей стан виявляється переважно у дорослих.

    Провідна система серця

    Ступені предсердно-шлуночкової блокади

    AV-блокади підрозділяються на дистальні, проксимальні, комбіновані, гострі, що перемежовуються і хронічні. Дистальний тип відрізняється тим, що просування імпульсу ускладнюється на рівні правої і лівої ніжок. Проксимальная блокада спостерігається в області атріовентрикулярного вузла, передсердь і стовбура пучка гіса.

    Розрізняють 3 ступеня блокади. Чим вона вища, тим гірше прогноз. Блокада 1-го ступеня характеризується уповільненням передачі сигналу від передсердь шлуночків. На електрокардіограмі її можна виявити по подовженню інтервалу P-Q. Клінічні симптоми при цій патології відсутні. Всі імпульси, які утворюються в серці, досягають шлуночків. 2-й ступінь протікає важче.

    При ній розвивається неповна блокада. Шлуночків досягають не всі електричні імпульси, що тягне за собою порушення функції міокарда. Ця патологія нерідко вимагає установки хворій людині кардіостимулятора. Найбільш небезпечно наявність повної AV-блокади. При ній спостерігаються рідкісні скорочення шлуночків (близько 20 в хвилину). Люди з цим відхиленням часто втрачають свідомість через недостатнє постачання кров'ю головного мозку. Повна блокада часто стає причиною раптової серцевої смерті.

    Основні етіологічні чинники

    Блокади розвиваються з кількох причин. Іноді порушення провідності 1-го ступеня є варіантом норми. Це можливо у осіб, що активно займаються спортом, а також у льотчиків. В даному випадку блокада проявляється тільки уві сні. При рухової активності стан серця нормалізується.

    Інфаркт міокарда

    Всі причини порушення провідності поділяються на 2 великі групи: кардіальні і некардіальной. Найчастіше це спостерігається при захворюваннях серця. Виділяють наступні етіологічні фактори:

  • Ішемічна хвороба серця (стенокардію);
  • Атеросклероз вінцевих артерій;
  • Інфаркт міокарда;
  • Придбані і вроджені пороки;
  • Заміна м'язового шару сполучною тканиною;
  • Фіброз;
  • Кальциноз;
  • Сифіліс;
  • Ревматизм;
  • Захворювання щитовидної залози;
  • Хвороби сполучної тканини;
  • Міокардит;
  • Кардіоміопатію;
  • Гемохроматоз;
  • Саркоїдоз;
  • Доброякісні і злоякісні пухлини;
  • Медичні втручання (операції);
  • Отруєння ліками (серцевими глікозидами, антиаритмічними препаратами, бета-блокаторами).
  • До факторів ризику розвитку часткової та повної АВ-блокади відносяться куріння, алкоголізм, недотримання призначень лікаря, надлишок в раціоні тваринних жирів, інфекційні захворювання, стрес. Патологія часто є наслідком хірургічних втручань (протезування, пластики, катетеризації).

    отруєння ліками

    Іноді виявляється вроджена форма блокади. Частота її виникнення сягає 1 випадку на 20000 новонароджених. Симптоми часткової і повної АВ-блокади можуть з'явитися на тлі інтоксикації верапамілом, дилтіазему, препаратами наперстянки, бета-адреноблокаторами. У деяких випадках причину порушення провідності не вдається виявити.

    Як проявляється атріовентрикулярнаблокада

    Клінічна картина визначається наступними факторами:

  • Основним захворюванням;
  • Рівнем ураження провідної системи;
  • Віком людини.
  • Найбільш яскраво виражені симптоми при повній АВ-блокаді. Патологія проявляється наступними симптомами:

  • Зниженням частоти серцевих скорочень;
  • Слабкістю;
  • Болем у грудях по типу стенокардії;
  • Періодичними непритомністю;
  • Сплутаністю свідомості;
  • Задишкою;
  • Утрудненням дихання;
  • Запамороченням.
  • утруднення дихання

    Якщо блокада розвинулася на рівні предсердно-желудочкового вузла і при цьому ЧСС в нормі (60-80 в хвилину), то скарги можуть бути відсутніми. При 2-го ступеня цієї патології хворі нерідко відчувають перебої в роботі серця. Вроджена форма блокади в дитячому віці часто протікає приховано. Скарги можуть з'явитися пізніше. При повній атріовентрикулярній блокаді симптоми включають зниження ЧСС, потемніння в очах, непритомність, біль у грудях, посиніння обличчя. Іноді з'являються судоми.

    Можливі ускладнення і наслідки

    При часткової і повної АВ-блокаді і несвоєчасному лікуванні висока ймовірність розвитку ускладнень. Ця серцева патологія може призвести до таких наслідків:

  • Нападів морганьї-адамса-стокса;
  • Зниження інтелекту;
  • Порушення пам'яті;
  • Загострення ішемічної хвороби серця (нападів стенокардії та інфаркту);
  • Кардіогенного шоку;
  • Раптової серцевої смерті;
  • Серцевої недостатності;
  • Аритмії (шлуночкової тахікардії).
  • Атріовентрикулярна блокади з нападами морганьї-адамса-стокса протікають з втратою свідомості. У цьому випадку може знадобитися невідкладна допомога (штучна вентиляція легенів або масаж серця). У разі тривалої асистолії шлуночків можливий летальний результат. Грозним ускладненням блокади є розвиток кардіогенного шоку.

    порушення пам'яті

    Це стан, при якому різко порушена скоротливість міокарда. Страждає переважно лівий шлуночок, який постачає кров'ю практично всі органи. Шок проявляється різким падінням тиску, порушенням функції нирок, блідістю шкіри, сопором і ознаками набряку легень (кашлем, болем у грудях).

    Обстеження при підозрі на атріовентрикулярну блокаду

    При наявності симптомів хвороби необхідно звернутися до лікаря. Дуже часто атріовентрикулярнаблокада серця виявляється випадково при проведенні профілактичних оглядів. Діагноз ставиться на підставі результатів наступних досліджень:

  • Холтерівського моніторування;
  • Електрокардіографії;
  • Електрофізіологічного дослідження;
  • Ехокардіографії (УЗД серця).
  • До ЕКГ-ознаками АВ-блокади відносяться збільшення інтервалу P-Q, синусовий ритм з невеликими паузами, періодичне випадання зубця P, наявність патологічних комплексів. УЗД серця дозволяє виявити можливі причини порушення провідності серця. Електрокардіографічних діагностика доповнюється збором анамнезу. В процесі опитування пацієнта виявляється наявна соматична патологія (інфаркти, стенокардія, міокардит, гіпотиреоз). Для оцінки ступеня порушення провідності і роботи серця в обов'язковому порядку проводиться добове моніторування. Хворому встановлюють датчик, який реєструє імпульси протягом декількох діб.

    Способи лікування

    При атріовентрикулярній блокаді лікування багато в чому залежить від її ступеня. Терапія буває консервативної і радикальної. При 1-го ступеня блокади досить спостереження за хворим і періодичного дослідження. У більш важких випадках проводиться комплексне лікування. При часткової і повної АВ-блокаді лікування передбачає:

  • Усунення основної патології (інфаркту, міокардиту, кардіосклерозу);
  • Відмова від токсичних ліків (глікозидів, бета-блокаторів);
  • Ведення здорового способу життя;
  • Прийом препаратів, що підвищують силу серцевих скорочень і поліпшують провідність (бета-адреноміметиків);
  • Установку кардіостимулятора.
  • Якщо патологія обумовлена ​​захворюваннями серця, то призначаються бета-адреноміметики. До них відносяться допамин і добутамин. У разі розвитку нападу морганьї-адамса-стокса застосовується атропін в поєднанні з ліками, що підсилюють діяльність міокарда. При розвитку серцевої недостатності показані препарати, що розширюють судини.

    Після надання першої допомоги хворому встановлюється електрокардіостимулятор. Показаннями для впровадження в порожнину серця апарату є:

  • Зниження частоти скорочення шлуночків до 40 і менше при тривалих паузах;
  • Блокада 2-го ступеня за мобитца-2;
  • Блокада 3-го ступеня;
  • Напади морганьї-адамса-стокса.
  • Після імплантації кардіостимулятора хворі можуть роками жити. Найбільш несприятливий прогноз спостерігається при вродженої формі порушення провідності. Всім хворим при АВ-блокаді ЕКГ слід проводити регулярно. Профілактика зводиться до попередження та своєчасного лікування соматичної патології, дотримання рекомендацій лікаря по лікуванню і виключення стресів. Таким чином, блокада серцевої провідності становить небезпеку для будь-якої людини.