Гепарин-індукована тромбоцитопенія | Медичний довідник Virgo

Достовірний факт

Після п'ятдесяти років ймовірність зачати дитину із синдромом Дауна зростає в 4 рази.

Гепарин-індукована тромбоцитопенія

Зміст

1 повний опис патології: причини та особливості прояву

1.1 механізм розвитку недуги в окремих випадках

2 прояв симптоматики: всі особливості клінічної картини

3 як встановити діагноз: різноманітність методів діагностики

4 загальні правила лікування

4.1 прийом медикаментів: список і дію ліків

4.2 специфіка прийому антибіотиків

4.3 коротко про народні рецепти

5 осветляющих інші моменти: харчування і спосіб життя

Тромбоцитопенія - серйозна патологія, при якій знижується кількість тромбоцитів в крові. Це призводить до погіршення її згортання і підвищеної кровоточивості. Причини захворювання можуть бути різними - від спадкової схильності до розвитку побічної реакції на фоні прийому лікарських препаратів.

Повний опис патології: причини та особливості прояву

Лікування медикаментами, що містять гепарин, може викликати особливу форму захворювання. Це гепарин індукована тромбоцитопенія (або ГІТ). Такий препарат часто використовується в медицині при онкологічних захворюваннях, для профілактики або лікування тромбозу. Гепарин активізує кровообіг і знижує функції ряду ферментів. У 5% брали розвивається подібна патологія.

За механізмом розвитку приватна форма тромбоцитопенії ділиться на 2 типу.

Неімунний тип (зустрічається частіше). Виникає в перші 3 дні після початку прийому гепарину. Спостерігається щодо незначне зниження тромбоцитів в крові. Через 15-30 днів (навіть якщо продовжувати прийом препарату) кількість тромбоцитів може відновитися без втручання.

Імунна стадія. Виникає на тлі вироблення специфічних антитіл до гепарину через 5-14 днів після першого прийому. Кількість тромбоцитів скорочується до критичних показників. У 35-70% випадків виникнення імунний тип перетікає у важку форму і вимагає термінового лікування. У 30% випадків може бути летальний кінець.

Відмітна діагностика форм проводиться на підставі симптоматичних проявів та клінічного аналізу крові. Головне правило терапії такої патології - припинити прийом провокуючого ліки (гепарину) і розпочати альтернативну допомогу. Серед ідентичних за показниками препаратів - лепірудін, аргатробан, данапароїдом, фондапаринукс.

Механізм розвитку недуги в окремих випадках

Після хіміотерапії в організмі знищуються не тільки ракові клітини, але і розвиваються небажані процеси. У крові припиняють вироблятися клітини, що забезпечують нормальне згортання рідини.

Будь-яка тромбоцитопенічна форма несе ризик відкриття сильного внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Після проведених процедур по знищенню ракових клітин велика втрата крові може привести до летального результату. Тому фахівці завжди призначають лікування тромбоцитопенії після хіміотерапії.

Прояв симптоматики: всі особливості клінічної картини

Перші ознаки такого захворювання зазвичай фіксуються на 4-5 день після початку терапії гепарином. Серед основних симптомів приватної форми тромбоцитопенії виділяють:

Некроз (відмирання) тканини в місцях ін'єкцій препарату;

Підйом температури тіла приблизно через 15 хвилин після введення гепарину;

Тахікардія (прискорене серцебиття);

Озноб;

Підвищення артеріального тиску;

Можлива короткочасна зупинка дихання або кровообігу;

Амнезія (короткочасна);

Часта діарея;

Гострі болі в животі;

Закупорка судин згустками крові (тромбоз кінцівок, ОКС).

Для профілактики утворення тромбів лікарі прописують клопідогрел. Засіб можна приймати одночасно з гепарином (на потрібна корекція дози, не впливає на коагуляцію).

Хвороба також призводить до частих кровотеч з носа. У жінок при такому недугу місячні протікають рясно і тривало.

Поява комплексу таких симптомів вимагає проведення негайних заходів інтенсивної терапії в умовах стаціонару.

Як встановити діагноз: різноманітність методів діагностики

Для встановлення діагнозу враховуються клінічні показники і дані анамнезу. У процесі дослідження застосовують методи лабораторної та виключає діагностики.

Лабораторне обстеження включає наступні методики.

Тест злипання клітин тромбоцитів гепарином. Інформація надходить через 2-4 години.

Проточна цитометрії - пошук непрямих ознак злипання клітин.

Тест вивільнення серотоніну. Грунтується на взаємодії мічених тромбоцитів донора, інактивованої сироватки хворого і безпосередньо гепарину.

При аналізі крові проглядається те, рівень тромбоцитів у крові нижче 100 × 109 / л (при нормі 150 × 109 / л).

При диференціальної діагностики виключаються можливі схожі захворювання:

Сепсис (зараження хвороботворними мікробами, які потрапили в кров);

ДВС синдром (порушення згортання крові, при якому в артеріолах, венулах і капілярах з'являються тромби);

Гиперспленизм - зменшення числа лейкоцитів, тромбоцитів і еритроцитів.

Рекомендується також провести ультразвукову доплерографію нижніх кінцівок для запобігання утворенню тромбів в глибоких венах. Таке дослідження проводиться з метою діагностики стану судин, їх прохідності, функціонування кровотоку.

Повне обстеження і призначення схеми лікування здійснюється в першу добу захворювання.

Загальні правила лікування

Сьогодні в медичній практиці існує алгоритм, який дозволяє проводити терапію патології з різним ступенем ефективності. Але загальновизнаних рад по лікуванню цієї форми тромбоцитопенії, основа яких лежить в багатоцентрових дослідженнях - до сих пір не існує.

Тривалість курсу терапії не визначена, результат залежить від ступеня ускладнень.

Лікувати приватну форму тромбоцитопенії можна за допомогою наступного алгоритму.

Прибрати будь-яке джерело постачання гепарину в організм.

Прийом інших варіантів медикаменту (аналогів).

При ризику розвитку гангрени, потрібно виключити прийняття варфарина (поки число тромбоцитів не відновиться до нормального рівня).

Прийом медикаментів: список і дію ліків

Якщо необхідно лікування захворювання після проведення хіміотерапії - лікар прописує список необхідних медикаментів і дає рекомендації для складання щоденного раціону (дотримання дієти).

Для боротьби з дефіцитом тромбоцитів на початку курсу терапії потрібно приймати гормональні медичні препарати:

Дексаметазон;

Преднізолон;

Содекор (містить екстракт трав).

Також хворому прописується фолієва кислота, етамзілат і імуноглобулін. Лікарські засоби зміцнюють стінки кровоносних судин, сприяють підвищенню згортання крові. Мукостат приймають з профілактичною метою після хірургічних втручань. Під час лікування не можна переливати тромбоцитарної масу, яка може прискорити утворення тромбів.

Специфіка прийому антибіотиків

У деяких випадках показані антибіотики при тромбоцитопенії з метою очищення крові. Які антибактеріальні препарати підійдуть? У яких дозах можна приймати? Відповіді на такі питання дасть лише лікуючий лікар-гематолог.

Якщо виникають ускладнення після гепаринотерапии, то в більшості випадків виписують інгібітори. Це речовини, що пригнічують або затримують хід фізіологічних і фізико-хімічних процесів. Лікування такими засобами призначається в залежності від особливостей кожного конкретного випадку.

Аргатробан. Метаболізм (обмін речовин) спрямований на печінку. Алергічних реакцій від прийнятого кошти немає.

Лепірудін. Метаболізм - нирки. Ризик розвитку алергії (набряк щелепно-лицьової частини, кашель). Прописується, застосовується, якщо немає погіршень.

Бівалірудин. Метаболізм поза нирок і печінки. Немає алергічних реакцій.

Данапароїдом і фондапаринукс. У приймаючих відзначається активний метаболізм на печінку і нирки. Застосовується при простих формах ГИТ.

Особливою ефективністю відрізняється клопідогрел. Засіб випускається в таблетках для прийому всередину. Підсилює обмін речовин в печінці. Застосовується з метою профілактики або лікування різних тромботичних ускладнень. Клопідогрел не призначається при проблемах з системою виділення.

Коли рівень тромбоцитів відновлюється, поступово переходять на варфарина - непрямого антикоагулянту. Раннє призначення цього препарату (до нормалізації тромбоцитів) може призвести до виникнення некрозу шкіри.

Якщо хворий на момент розвитку недуги п'є варфарин, то додатково приписується вітамін К, а потім - клопідогрел.

Коротко про народні рецепти

Для лікування захворювання після курсу хіміотерапії використовуються і рецепти народної медицини. Такі методи - лише доповнення до традиційної медицини. Важливо брати перевірені методи, застосовувати їх помірно і тільки після отримання дозволу від лікуючого лікаря.

Хворий може пити настої з трав для поліпшення показників крові. Сприятливий вплив мають:

Шипшина;

Деревій;

Кропива.

Кровотеча уповільнює відвар з кропиви дводомної. 300 мл окропу і 30 грамів сухого рослини прогрійте на водяній бані 15 хвилин. Проціджений відвар приймайте по 40 мл протягом дня не менше 4 разів.

Перевіреним методом є відвар з кори калини. 25 грамів подрібненої сировини і 350 мл води проварити 25 хвилин. Приймати проціджений відвар по 40 мл 3-4 рази за день.

Освітлюється інші моменти: харчування і спосіб життя

Харчування має бути збалансованим і повноцінним, їжа - містити корисні елементи і вітаміни. У денний раціон важливо включати фрукти і свіжовичавлені соки з полуниці, малини, буряка. Поліпшить загальний стан організму гречка, яловича печінка, риба і риб'ячий жир, перець, петрушка.

Ефективно відновлюють склад крові кедрові і волоські горіхи, мигдаль і арахіс.

Не варто забути про клопідогрел - засіб знизить ризик розвитку небезпечних ускладнень. Також пацієнт повинен добре висипатися (сон не можна переривати). Хворому протипоказані серйозні фізичні навантаження і перебування під прямими сонячними променями (але ось на свіжому повітрі потрібно бувати часто). Під забороною прийом алкоголю, гострих страв і ліків, що містять аспірин.